Introduksjon

Cervikogen svimmelhet er et syndrom som antas å oppstå på grunn av en forstyrrelse i konvergensen av propriosepsjonen av nakken og det vestibulære systemet. Nakken er svært nært knyttet til forekomsten av svimmelhetssymptomer. Ofte kommer nakkesmerter før svimmelheten begynner og når nakkesmerten forverres, blir svimmelheten også det. Legemidler er ofte foreskrevet, men fysioterapi og manuell terapi er også indisert for å lindre nakkesymptomer. Denne randomiserte kontrollerte studien hadde som mål å undersøke fordelene med et styrketreningsprogram, mobilisering og oculomotoriske øvelser for å adressere livmorhals- og svimmelhetssymptomer. Så, hva er effekten av selvtrening for cervikogen svimmelhet? La oss dykke inn!

Metoder

Den randomiserte kontrollerte studien ble satt opp i en avdeling for øre-nese-øreorganer fra 2018 til 2020. Pasienter fra 18 år med ikke-traumatisk cervikogen svimmelhet ble inkludert. Diagnosen ble stilt fra pasienthistorie som avslørte en historie med nakkepatologi og svimmelhet i nært tidsmessig forhold med utbruddet av cervikale ryggradssymptomer. Pasientene ble screenet for traumer, cervikal arteriell dysfunksjon og nevrologiske patologier og ekskludert hvis en av disse var positiv. En vestibulær vurdering ble utført for å utelukke andre patologier som førte til svimmelhet. Deretter rapporterer forfatterne å ha utført en nøye ryggradsundersøkelse for å identifisere kilden til smerte.

Pasientene fikk et program for å trene selv for cervikogen svimmelhet. Selvtreningsprogrammet besto av følgende:

• Styrketrening: Ti ganger 5-sekunders isometriske sammentrekninger i retning av fleksjon, ekstensjon, rotasjon og lateral fleksjon.
• Mobiliseringsøvelse: Ti ganger bevegelser i retning av fleksjon, ekstensjon, rotasjon og lateral fleksjon, hold endeposisjonen i 5 sekunder
• Oculomotorisk trening er beskrevet som følger:
  • Fleksjon: Sett et fast punkt foran øynene ved å holde ut armen og se på tommelen. Prøv å ta på brystet med haken mens du holder øynene på tommelen i 5 s × 10 ganger.
  • Utvidelse: Sett et fast punkt foran øynene ved å holde ut armen og se på tommelen. Flytt hodet sakte bakover og se oppover mens du holder øynene på tommelen i 5 s × 10 ganger.
  • Rotasjon: Sett et fast punkt foran øynene ved å holde ut armen og se på tommelen. Vri hodet til høyre og venstre og stopp midt i området mens du holder øynene på tommelen i 5 s × 10 ganger.
  • Lateral fleksjon: Sett et fast punkt foran øynene ved å holde ut armen og se på tommelen. Vipp hodet til høyre og venstre, gjør en stopp midt i området, mens du holder øynene på tommelen i 5 s × 10 ganger.

Både intervensjonsgruppen som utførte selvøvelser for cervikogen svimmelhet og kontrollgruppen ble rådet til å ta 50 mg dimenhydrinat når de hadde alvorlig svimmelhet hver 8. time og 400 mg ibuprofen for å redusere smerter i livmorhalsen. De ble rådet til å slutte å ta det når symptomene ble bedre. Kontrollgruppen fikk ikke noe treningsprogram.

De vurderte resultatene var spørreskjemaet Dizziness Handicap Inventory (DHI) som måler den opplevde handikapeffekten av svimmelhetssymptomer. Denne skalaen har 25 elementer og poengsummene varierer fra 16-34, 36-52 og 54 poeng eller mer, noe som betyr milde, moderate og alvorlige svimmelhetshandikap. Spørreskjemaet Neck Disability Index (NDI) måler nakkefunksjonshemming og består av 10 punkter. Maksimal poengsum er 50 som indikerer høy funksjonshemming. Videre ble VAS-skalaen for nakkesmerter fylt ut og bevegelsesområdet ble vurdert. Forfatterne definerte et fullt aktivt bevegelsesområde for nakken som følger: fleksjon mer enn 50°, ekstensjon mer enn 60°, lateral fleksjon mer enn 45° og rotasjon mer enn 80°. Posturografi ble inkludert som et objektivt mål for å vurdere funksjonell balanse og de relative bidragene til visuelle, propriosepsjon og vestibulære signaler.

Pasientene ble fulgt i 2 uker.

Resultater

Totalt 32 deltakere med cervikogen svimmelhet ble inkludert i RCT. De ble delt likt inn i egentrening for cervikogen svimmelhet og kontrollgrupper. I begge gruppene gikk 3 pasienter tapt for oppfølging.

Gjennomsnittsalderen på utvalget var 48 år, og de fleste av dem var kvinner. Baseline-karakteristikkene avslørte ikke signifikante forskjeller i kjønn, alder, varighet av vertigo og tilstedeværelsen av underliggende sykdommer.

Etter to uker med deltagelse i egentreningen for cervikogen svimmelhet eller kontrollintervensjon, indikerte resultatene at DHI var signifikant lavere i intervensjonsgruppen. Den gjennomsnittlige forskjellen var 25 poeng i gjennomsnitt (95 % KI 4,21 til 47,63), noe som betyr lavere funksjonshemmende effekter av svimmelhet. De samme resultatene ble sett for NDI, hvor en gjennomsnittlig forskjell på 6,16 (95 % KI 0,42 til 11,88) ble observert til fordel for selvtreningsgruppen. Bare forskjellen på DHI kan sees på som klinisk relevant da den overstiger den minimale påvisbare endringen på 17 poeng. Ingen signifikante forskjeller ble funnet i VAS-smerter eller i svaihastighet som objektivisert under posturografi.

Spørsmål og tanker

Det var ingen signifikante forskjeller i baseline-karakteristikker, selv om varigheten av svimmelhetsdager i gruppen med egentrening ser ut til å være nesten dobbelt så lang som for kontrollene.

Forfatterne rapporterer å ha utført en nøye ryggradsundersøkelse for å identifisere kilden til smerte. Imidlertid er det vanskelig å bestemme kilden til symptomer basert på palpasjon og bevegelsesvurdering. Mest sannsynlig identifiserte de stedet for smerte, i stedet for smertekilden.

Selvøvelsen for cervikogen svimmelhet inkluderte styrkeøvelser. Men siden det ikke var ekstra motstand, og sammentrekningene måtte opprettholdes i 5 sekunder, er disse øvelsene bare isometriske styrkeøvelser.

NDI og DHI ble bedre, men det gjorde ikke VAS-skåren for smerte. Dette er bemerkelsesverdig, for å si det mildt, ettersom cervikogen hodepine antas å være et resultat av misforhold mellom informasjon som kommer fra nakkepropriosepsjonen og de andre medvirkende systemene (visuelle, somatosensoriske og vestibulære). På denne måten ser det ut til at dette utvalget av deltakere ikke kan ha hatt "ekte" cervikogen svimmelhet, eller kanskje enda mer kontroversielt, eksistensen av cervikogen svimmelhet kan stilles spørsmålstegn ved ...

Snakk nerdete til meg

DHI ble administrert ved baseline og etter 2 uker med selvtrening for cervikogen svimmelhet. Imidlertid ba forfatterne deltakerne om å svare på hvert spørsmål når det gjelder svimmelhet eller ustabilitetsproblemer, spesielt med tanke på tilstanden deres

i løpet av den siste måneden. Dette åpner ikke bare muligheten for tilbakekallingsbias, men virker absolutt ikke logisk gitt at rettssaken bare varte i 2 uker.

Resultatene av bevegelsesområdet viser at det ikke var noen signifikante forskjeller. Merk at forfatterne ikke har spesifisert resultatet av interesse (primært resultat) og ikke referert til en publisert prøveprotokoll, som gjør selektiv rapportering mulig. Videre synes jeg det er rart at bevegelsesområdet (en kontinuerlig verdi) er dikotomisert til et "ja/nei"-svar. Spesielt når det ikke er ytterligere rapportering om det sanne kontinuerlige bevegelsesområdet. Når man ser tilbake på definisjonen av et begrenset bevegelsesområde, for eksempel i rotasjon, var under 80°. Å dikotomere denne verdien betyr at noen med, la oss si 79° bevegelsesområde, klassifiseres som noen hvis nakkemobilitet ikke ble bedre. Du kan begynne å forstå hvorfor dette kan føre til selektiv rapportering. Likevel ble det ikke rapportert noen signifikante forskjeller mellom selvtreningsgruppen og kontrollgruppen, så vi kan være litt mer sikre på at selektiv rapporteringsskjevhet ikke fant sted her.

Denne studien var et klassisk eksempel på en A (kontroll: bruk av redningsmedisiner) versus A+B (intervensjon: bruk av redningsmedisiner + egenøvelser). Det kan forventes at flere intervensjoner gitt vanligvis gir bedre resultater i denne gruppen. Det er også viktig å nevne at før noen går inn i en rettssak, blir han informert om studieprosedyrene før han blir randomisert. Dermed kunne deltakerne som tok medisiner og utførte øvelser sannsynligvis ha forestilt seg at de var en del av intervensjonsgruppen. Siden det ikke ble rapportert om blinding av pasienter og bedømmere, etterlater dette oss med mer tvil.

Prøvestørrelsesberegninger ble gjort, men spesifiserte ikke mange detaljer, for eksempel om det nøyaktige resultatet det var basert på. Den korte oppfølgingsperioden, den mulige selektive rapporteringen og det relativt høye antallet deltakere som tapes ved oppfølging er viktige begrensninger å ha i bakhodet.

Ta hjem meldinger

Denne RCT-en viste at de ugyldiggjørende aspektene ved cervikogen svimmelhet forbedres etter 2 uker med selvtrening. Noen aspekter kan begrense gyldigheten av disse funnene, for eksempel mangelen på blending og fraværet av et forhåndsbestemt primærresultat. Ikke desto mindre er styrken til denne prøven bruken av selvtrening for cervikogen svimmelhet på en veldig enkel måte, uten behov for utstyr.

Referanse

Piromchai P, Toumjaidee N, Srirompotong S, Yimtae K. Effekten av egentrening hos en pasient med cervikogen svimmelhet: En randomisert kontrollert studie. Front Neurol. 14. februar 2023; 14:1121101. doi: 10.3389/fneur.2023.1121101. PMID: 36864911; PMCID: PMC9972221.