Introduksjon

Nakkesmertepasienter viser ofte vevsfølsomhet i nakke og skulderbelte. Ofte rapporterer de om spente muskler i denne regionen. Ettersom flere muskler rundt skulderbladet er knyttet til nakken eller påvirker bevegelse i skulderbeltet, er det et vanlig undersøkelsesområde. Noen studier postulerte at nedsatt skulderbladsfunksjon kan være en risikofaktor for nakkesmerter. Andre studier fant forskjellige mønstre for skulderbelteorientering hos personer med kroniske nakkesmerter. I dette lyset hadde korrigeringen av skulderbladsposisjoner blitt undersøkt tidligere. Noen opplevde bedring i nakkesmerter og økt bevegelsesområde i livmorhalsen, mens andre ikke gjorde det. Derfor har Wannaprom et al. 2021 studerte om undergrupper eksisterte basert på resultatene av skulderbladsreposisjonering hos pasienter med nakkesmerte. De fant at nesten 75 % av prøven deres (som hadde en endret skulderbladsjustering) reagerte positivt på skulderbladsreposisjonering. I den nåværende studien undersøkte forfatterne om det eksisterer undergrupper av nakkesmertepasienter basert på ulike skulderbladsorienteringer. Det andre målet var å finne ut hvorfor noen gjorde det og andre ikke reagerte positivt på skulderbladsreposisjonering ved nakkesmerter.

Metoder

En tverrsnittsanalyse ble utført som en del av den forrige studien av samme forskergruppe. Den opprinnelige studien inkluderte 144 deltakere og fant en positiv respons hos 107 etter skulderbladsreposisjonering hos pasienter med nakkesmerter. Av utvalget opplevde 37 ingen klinisk meningsfull forbedring. I denne studien ble alle som ikke svarte på reposisjoneringen invitert. Via en tilfeldig tallgenerator ble respondentene i studien valgt ut i forholdet 1:1. Utvalget inkluderte deltakere fra 18-59 år som hadde kroniske nakkesmerter (>3 måneder) med en intensitet på minst 3/10 på VAS den siste uken og en nåværende Neck Disability Index på minst 10/100. Videre hadde de tegn til endret skulderbladsstilling.

Ved baseline fylte de ut Neck Disability Index og responsen på skulderbladsreposisjonering ble undersøkt. Kort sagt: nakkesmerter og bevegelsesutslag ble undersøkt på henholdsvis en 11-punkts numerisk vurderingsskala (NRS) og ved bruk av en CROM-enhet. Deretter endret klinikeren skulderbladsposisjonen til den "mer anatomisk korrekte" posisjonen. Deretter ble nakkesmerten og rotasjonsområdet for bevegelse revurdert. En gjennomsnittlig endringsscore på minst 2 poeng på NRS og/eller en økning på 7° i cervikal rotasjonsområde ble ansett som en positiv respons på skulderbladsreposisjonering ved nakkesmerter. Posisjonen til scapulaen ble vurdert ved hjelp av en 3D-måling med reflekterende markører.

Resultater

I den nåværende studien sa 58 deltakere ja til å delta. Av dem var 29 respondere ettersom de tidligere hadde opplevd positive utfall på nakkesmerter og bevegelsesutslag etter skulderbladsreposisjoneringen. 29 personer ble klassifisert som ikke-reagerte. Utvalget besto av omtrent 60 % av kvinner som var 38 år i gjennomsnitt (+/- 10 år). Nakkesmerteintensiteten deres var 4,1 (+/- 0,5) på VAS og de hadde en nakkesmertefunksjonsindeks på 29,0 (+/-9,4).

To undergrupper ble identifisert basert på 3D-målingene. I undergruppe 1 viste deltakerne større klavikulær retraksjon og skulderbladsrotasjon nedover. I undergruppe 2 ble elevasjonen av kragebenet økt og scapula ble vippet mer anteriort og rotert mer internt. Undergruppe 1 hadde hyppigere rapporter om hodepine og mer smerte i enten øvre eller hel hals, mens de fra undergruppe 2 rapporterte mer smerte i nedre nakke. For alle andre utfall (demografi, intensitet av nakkesmerter, varighet og funksjonshemming) var undergruppene like.

Med tanke på responsen på skulderbladsreposisjonering ved nakkesmerter, fant denne studien at 88,5 % av deltakerne i undergruppe 1 reagerte positivt, mens 81,2 % i undergruppe 2 ikke gjorde det.

Spørsmål og tanker

Hva kan du konkludere med disse resultatene? Deltakere med kroniske nakkesmerter som har hyppige rapporter om hodepine, og mer smerter i øvre nakke, kan reagere godt på en intervensjon rettet mot reposisjonering av skulderbladet. I denne studien viste de mer scapulær nedadgående rotasjon og klavikulær retraksjon. Dette kan bety at de har en forkortet levator og en forlenget øvre trapezius med svakhet i de 3 delene av trapezius og serratus anterior. Det faktum at levatormuskelen fester seg til C1-C4 kan forklare hvorfor disse pasientene hadde hyppigere rapporter om hodepine og øvre nakkesmerter. Forfatterne postulerer at dette kan bidra til økt øvre nakkebelastning.

Hvordan kan vi hjelpe skulderbladsreposisjon ved nakkesmerter? 2021-studien av Wannaprom forklarte:

"Manuell reposisjonering av scapula ble utført ipsilateralt til den mest smertefulle siden av nakken (figur 1). Deltakerne satt i oppreist stilling med hendene på lårene og føttene flatt på gulvet. Nakkesmerteintensitet og cervikal rotasjonsområde til den smertefulle siden ble målt før (ukorrigert) og deretter i modifisert (korrigert) skulderbladsposisjon. Undersøkeren (en erfaren fysioterapeut) observerte først og vurderte deretter scapularstillingen manuelt. Undersøkeren utførte deretter de korrigerende bevegelsene basert på denne vurderingen, det vil si korrigering av eventuelle rotasjonsposisjoner (oppover/nedover, fremre/posteriore, interne/eksterne) og translasjonelle (overlegne/nedre, protraksjon/retraksjon). Under testen ble deltakerne bedt om å slappe av musklene i skulderbeltet fullstendig og opprettholde sittestillingen uten kompensasjon (f.eks. thorax ekstensjon og rotasjon).

Men hvordan defineres riktig anatomisk posisjon? Basert på den systematiske oversikten til Struyf et al. (2014), skal scapulaen roteres innvendig ca. 40° i forhold til frontalplanet og anteriort vippes ca. 10°. Den mediale grensen til scapula skal være parallell med brystryggraden. Det er normalt at det dominante skulderbladet er litt lavere og lenger unna ryggraden enn det ikke-dominante skulderbladet. Den øvre skulderbladsvinkelen ligger ved T3-T4 og den nedre skulderbladsvinkelen ved T7-T8-T9 eller T10. Denne studien av Wannaprom brukte følgende prosedyre for å bestemme den anatomiske posisjonen:

"Den nøytrale posisjonen ble definert som skulderbladet plassert parallelt med ryggraden omtrent 2 tommer fra midtlinjen av thorax, mellom andre til syvende ribben, rotert fremover (i nærheten av 30◦), ​​skrånende litt inferior-lateralt, uten noen fremtredende skulderbladsvinkel og kant.»

 

Som du kan se, ser det ikke ut til å være 1 riktig posisjon. Videre er det ikke alle med endret skulderbladsposisjon som har plager i nakke/skulder, og det er heller ikke patologisk å ha en endret skulderbladstilling. Denne skulderbladsreposisjoneringen ved nakkesmerter kan derfor bare være relevant hos de som viser en god respons: en økning i rotasjonsområdet for bevegelse og/eller en reduksjon i smerteintensitet.

Det skal bemerkes at denne studien benyttet seg av 3D-målinger for å definere orienteringen av kragebenet og skulderbladet. Dette er selvsagt ikke tilgjengelig i klinisk praksis og vil være for tidkrevende. For å vurdere orienteringen i klinisk praksis ble visuell observasjon av statiske og semi-dynamiske observasjoner funnet å være pålitelige i gjennomgangen til Struyf et al. (2014). Et annet nyttig statisk mål var avstanden til akromion til veggen. Inklinometri for oppoverrotasjon er en annen pålitelig metode for å måle den dynamiske bevegelsen av scapula. Imidlertid brukte denne studien kun statiske målinger.

Snakk nerdete til meg

Et godt aspekt ved denne studien var at den ga mange detaljer som er nødvendige for å reprodusere denne prøven. Det ville vært interessant å se hva randomiserte kontrollerte studier konkluderer med denne skulderbladsreposisjonen ved nakkesmerter. Denne studien fant 2 undergrupper av nakkesmertepasienter basert på ulike skulderbladsorienteringer, men viktigere er at undergruppene ikke viste forskjeller i demografi, nakkesmerteintensitet, varighet og funksjonshemming. Så vi kan anta at personene var ganske homogene, bortsett fra deres anatomisk forskjellige orienteringer i skulderbeltet og plasseringen av nakkesmerter. Disse undergruppene ble identifisert basert på store effektstørrelser.

Videre baserte forsøket den nødvendige prøvestørrelsen på minimumskravet for klyngeanalyse. Før 3D-målingene av posisjonen til scapula og kragebenet ble 8 deltakere analysert for å undersøke intra-rater-påliteligheten til denne prosedyren. Intraklassekorrelasjonskoeffisientene viste utmerkede verdier med verdier fra 0,81 til 0,94.

Ta hjem meldinger

Denne studien identifiserte 2 distinkte undergrupper hos pasienter med kroniske nakkesmerter basert på 3D-målinger av skulderbladsorientering. Gruppen som hadde større skulderbladsrotasjon og klavikulær retraksjon var responsive på skulderbladsreposisjonering, mens de som hadde mer klavikulær elevasjon og intern rotasjon og fremre skråstilling av skulderbladet ikke responderte på skulderbladsreposisjonering ved nakkesmerter. Videre hadde de som responderte mer smerter i øvre nakke og hodepine, mens de som ikke oppnådde god respons hadde mer smerter i nedre nakke. Dette kan ha en viktig rolle i valg av behandlingsalternativer hos disse pasientene.

Referanse

Wannaprom N, Jull G, Treleaven J, Warner MB, Kamnardsiri T, Uthaikhup S. 3D-måling av clavicular og scapular orienteringer: Sammenhengen med kliniske egenskaper og respons på skulderbladsreposisjonering hos pasienter med nakkesmerter. Muskuloskelet Sci Practice. 2022 Des;62:102656. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102656. Epub 2022 14. august. PMID: 36030756.