Introduksjon

Høyintensiv aerobic trening er en velprøvd modus for å forbedre funksjonshemming , selv om bevisene gjelder trening med et sykkelergometer. Nesten alle studier på aerobic trening hos pasienter med korsryggsmerter (LBP) har en form for aerobic trening der ens kroppsvekt støttes (for eksempel på sykkel) eller delvis elimineres, som i vannmiljøer. Utilsiktet kan dette ha fått helsepersonell til å unngå kroppsbelastende trening hos personer med LBP, og kan ha matet stigmaet om at løping er utrygt for personer som er berørt. Mer nylig har vi lært at rekreasjonsløpere, sammenlignet med befolkningen generelt, har lavere forekomst av LBP (Maselli et al. 2020) og sunnere spinalvev (Belavý et al. 2017) , men dessverre har bare noen få randomiserte studier sammenlignet løpende intervensjoner for å behandle LBP. Den nåværende studien ønsket å undersøke om løping for å takle kronisk LBP er et levedyktig alternativ.

Metoder

For å utforske effektiviteten av løping for å takle kronisk LBP, ble denne 2-arms parallelle randomiserte kontrollerte studien (RCT) satt opp for å sammenligne en gruppe som mottok et progressivt løp-gang-intervalltreningsprogram med en kontrollgruppe på venteliste. RCT ble merket med ASTEROID-studien, forkortelsen for "Vurdere sikkerhet og behandlingseffekt ved løping på mellomvirvelskiver". Som sådan, bortsett fra å vurdere effektiviteten, kan den nåværende studien også undersøke sikkerheten ved å løpe med LBP.

Personer mellom 18 og 45 år som led av kronisk (som varte i minst 3 måneder) uspesifikk LBP var kvalifiserte kandidater hvis de ikke var involvert i løping eller løpsbasert idrett de siste 3 månedene og var skadefrie i underekstremiteten .

Deltakerne i intervensjonsgruppen ble bedt om å følge tre ukentlige 30-minutters treningsøkter over 12 uker, foreskrevet av en treningsfysiolog. Disse øktene ble skreddersydd for den enkelte, basert på en innledende kondisjonsvurdering der tiden deltakerne kunne løpe i 2 minutter på tredemølle ble brukt til å bestemme startnivået til programmet. Hver deltaker startet på nivå 1, 2 eller 3, hvor det ble foreskrevet henholdsvis 15-, 30- og 45-sekunders løpeintervaller.

Treningsøktene ble ikke overvåket, men støttet og veiledet av klinikerne og ga pedagogisk innhold. Korte 10- til 15-minutters videosamtaler ble planlagt hver uke (i uke 1-4) og annenhver uke (uke 6-12) for å følge deltakerne på reisen deres. Deltakerne hadde også mulighet til å kontakte klinikerne via telefon eller tekstmeldinger utenom de planlagte videosamtalene. Treningsdataene ble fanget opp i Runkeeper-appen.

Tabell 1 her viser hvordan gang-løp-intervallene ble foreskrevet. En deltaker som startet på nivå 1, måtte for eksempel gjennomføre 6 til 10 repetisjoner bestående av 15-sekunders løpeintervaller og 120-sekunders gangeintervaller. Progresjoner til neste nivå ble tillatt når individet kunne fullføre det øvre antallet repetisjoner i løpet av minst 2 økter i løpet av en uke. Kun én progresjon i nivå per uke var tillatt. I løpet av løpsintervallene ble deltakerne instruert om å jogge med en sakte til moderat hastighet på 10 km/t. Gangintervallene var i en selvvalgt hastighet.

Deltakerne i kontrollgruppen ble bedt om å administrere LBP som vanlig og unngå å løpe, men andre typer trening var tillatt. Denne studien brukte en såkalt ventelistekontroll , noe som betyr at når deltakerne randomisert til kontrollgruppen fullførte de 12 ukene, ble de tilbudt det samme treningsopplegget som intervensjonsgruppen.

Det primære utfallet var nivået av smerte og funksjonshemming, og disse ble målt ved baseline, 6 og 12 uker, men ingen spesifikt tidspunkt ble nevnt som det primære endepunktet.

• Smerteintensiteten ble målt med en 100-punkts visuell analog skala (VAS) den siste uken. Den minimale klinisk viktige forskjellen (MCID) er 20 poeng
• Funksjonshemming ble fanget ved hjelp av Oswestry Disability Index (ODI) . Poengsummen varierer fra 0-100 poeng, hvor reduksjoner på 10 poeng er klinisk relevant (MCID).

Resultater

Totalt 40 deltakere ble inkludert i RCT og delt likt inn i intervensjons- og kontrollgruppene. Ved baseline var deltakerne 32,8 år og hadde en gjennomsnittlig LBP-intensitet på 39,7 poeng og funksjonshemming på 22 poeng.

Signifikante forskjeller mellom grupper ble observert i endringen i nåværende smerteintensitetsnivå ved 12 uker, og gjennomsnittlig smerteintensitet ved 6 og 12 uker, men ikke i verste smerteintensitetsnivåer i intervensjonsgruppen. Funksjonshemming ble betydelig bedre etter 12 uker i intervensjonsgruppen.

Spørsmål og tanker

Selv om disse resultatene virker lovende, må vi erkjenne at disse forskjellene observert i intervensjonsgruppen ikke er nok til å være klinisk relevante , siden de ikke overgikk MCID-ene. Vi kan ikke si at siden MCID-ene ikke ble overgått, er løping en effektiv behandling sammenlignet med ventelistekontroll ved kronisk LBP, men den nåværende studien bekrefter sikkerheten til intervensjonen. Bare ni mindre uønskede hendelser ble registrert, med bare én registrering av økende LBP.

Forbedringene innen gruppe er lovende, og ytterligere studier kan bygge på denne RCT for å forbedre dagens løp-gang-intervensjoner. Kan overvåkede intervensjoner for løping for å takle kronisk LBP være bedre? Også andre intensiteter, volumer og progresjonshastigheter kan potensielt føre til større (klinisk relevante?) forbedringer. Fortsettelse!

Vi må fremheve noen potensielt viktige forskjeller ved baseline mellom intervensjons- og kontrollgruppene. Ved å observere VAS gjeldende, gjennomsnittlige og verste smerteintensiteter oppstår relativt store forskjeller mellom gruppene. Ved baseline ble deltakernes vanlige fysiske aktivitetsnivå registrert, og også her var det store forskjeller mellom personer i begge grupper. Alle andre grunnlinjevariabler var sammenlignbare ved starten av RCT. Personer randomisert til kontrollgruppen rapporterte høyere nivåer av baseline smerte, på alle tre underkategoriene. Man kunne anta at regresjon til gjennomsnittet ville være mer til stede i denne gruppen på grunn av de høye baseline-skårene. Likevel var det intervensjonsgruppen som viste betydelige reduksjoner i smerte sammenlignet med kontrollene.

Til tross for at intervensjonen ikke ble overvåket og progresjon kunne gjøres av pasienten når de nådde et visst nivå, forbedret deltakerne ytelsen i løpetid i løpet av ukene som vist i grafen. Deltakerne viste god overholdelse av treningsprotokollen og ingen slitasje ble observert, men dette skyldes delvis at utvelgelseprosedyren sannsynligvis rekrutterte individer som var motivert til å delta i et løpstreningsprogram for å forbedre LBP.

Snakk nerdete til meg

Selv om vi har fått noen viktige innsikter, la oss bare ikke la oss rive med ennå. Vi må også erkjenne at dagens funn ikke bør vektlegges for mye. En forskjell under 20 poeng på en 100-punkts VAS-skala og en reduksjon under 6 poeng på en 100-punkts skala virker ubetydelig. Jeg har en tendens til å gi mer mening til de nåværende resultatene i å endre hvordan vi tenker om LBP og forhåpentligvis fremme skiftet fra å være for forsiktig og beskytte ryggraden til å trygt belaste ryggraden gradvis. Sikkerheten ved intervensjonen og fraværet av frafall synes å indikere at intervensjonen ble godt tolerert av deltakerne. Dette bør danne grunnlag for videre forskning for å gi mening til de observerte reduksjonene i smerte og funksjonshemming. I mellomtiden kan vi ta den nåværende studien som et eksempel for å gradvis øke belastningen hos disse pasientene og takle oppfatningen av at løping er farlig hos personer som lider av kronisk LBP.

Responderanalyser kan avsløre undergrupper av deltakere som sannsynligvis vil reagere annerledes, gitt at konfidensintervallene indikerte at noen deltakere oppnådde MCID-ene. Men ettersom deltakerne fikk administrere LBP som vanlig, kunne det ikke kontrolleres om andre behandlinger eller kombinasjoner av behandlinger forårsaket forbedringer. Mat til ettertanke for fremtidige prøvelser! Vi må også tenke på muligheten for at personer som er berørt av lavere nivåer av smerteintensitet potensielt er mer ivrige etter å delta i treningsforsøk, mens personer med høyere nivåer av smerte og funksjonshemming kan bli skremt.

Ta med hjem meldinger

Den nåværende studien utforsket effektiviteten og sikkerheten ved å løpe for å takle kronisk LBP hos voksne fra 18-45 år. Til tross for fraværet av klinisk relevante effekter, kan en uovervåket treningsprotokoll som oppnår slike klare reduksjoner innen gruppe i smerte og funksjonshemming være interessant å utforske videre. Sikkerhet ble bekreftet og høye nivåer av overholdelse viste gjennomførbarheten av treningsprotokollene. Dette sammen kan indikere at det er potensial for en intervensjon med løping for å takle kronisk LBP. Til dags dato bekrefter denne studien bare at kronisk LBP ikke forverres hos personer som deltar i et slikt løpeprogram. Fremtidige studier kan utforske andre modi for å levere intervensjonen.

Referanse

Neason C, Samanna CL, Tagliaferri SD, Belavý DL, Bowe SJ, Clarkson MJ, Craige EA, Gollan R, Main LC, Miller CT, Mitchell UH, Mundell NL, Scott D, Tait JL, Vincent GE, Owen PJ. Løping er akseptabelt og effektivt hos voksne med uspesifikke kroniske korsryggsmerter: ASTEROID randomisert kontrollert studie. Br J Sports Med. 7. oktober 2024:bjsports-2024-108245. doi: 10.1136/bjsports-2024-108245. Epub foran trykk. PMID: 39375007.