Introduksjon

Laterale ankelforstuinger er vanlige skader og forekommer hyppigere hos aktive sportslige individer. Gjentakelsesfrekvensen er høy, noe som antas å være et resultat av mangelen på definitive kriterier for retur til sport (RTS). Som sådan kommer mange individer tilbake for tidlig og kan oppleve en ny ustabilitetsepisode. Hvis det akkumuleres for ofte, kan det føre til kronisk ankelinstabilitet. Derfor ønsket denne studien å utvikle et verktøy for objektivt å forutsi RTS etter lateral ankelforstuing. Dette vil hjelpe i beslutningsprosessen for å avgjøre hvem som er klar for RTS etter en akutt lateral ankelforstuing.

Metoder

Dette var en prospektiv studie som inkluderte deltakere som hadde fått en akutt lateral ankelforstuing. Det spilte ingen rolle om dette var deres første eller en tilbakevendende ankelforstuing, men de var kun kvalifisert når de trente en sport minst en gang i uken. De ble inkludert i denne studien innen en måned etter at forstuingen skjedde. Alle deltakerne måtte ha et ønske om å delta på nytt i sine vanlige sportsaktiviteter.

Ankelen deres ble undersøkt klinisk for å bekrefte at ingen syndesmoseskade eksisterte samtidig. I tilfelle pasienten ble mistenkt for å ha en syndesmoseskade, ble de ekskludert. Kun deltakere med akutt lateral ankelforstuing ble dermed inkludert. De fikk alle resept på fysioterapirehabilitering i 4 måneder.

For å forutsi RTS etter lateral ankelforstuing, utviklet forfatterne Ankle-Go-komposittskåren basert på eksisterende bevis. De konsulterte litteraturen for å definere hovedmangelen forbundet med en lateral ankelforstuing eller kronisk ankelinstabilitet og risikoen for ny skade. Fire funksjonstester og to pasientrapporterte utfall ble valgt.

• Single-leg stance test (SLS) på et fast underlag
• Modifisert stjerneekskursjonsbalansetest (mSEBT)
• Side hop test (SHT)
• Figur-av-8-test (F8T)
• Fot- og ankelevnemål som involverer 2 underskalaer som evaluerer dagliglivets aktiviteter (FAAM-adl) og sport (FAAM-sport)
• Rekonstruksjon av ankelbåndet – tilbakevending til sport etter skade (ALR-RSI): Dette måler psykologisk beredskap for RTS hos pasienter med skadet ankel.

2 og 4 måneder etter inkludering ble Ankle-Go-testen utført og deltakerne ble spurt om de hadde returnert til sin førskadesport. De ble sammenlignet med 30 kontrolldeltakere som også deltok regelmessig i idrett og som ikke hadde noen historie med skader i underekstremitetene.

Hovedmålet med denne studien var å evaluere de psykometriske egenskapene til Ankle-Go-skåren og dens prediktive evne for RTS på samme spillenivå etter en akutt lateral ankelforstuing. Derfor vurderte forfatterne:

• Gulv- eller takeffektene
• Den interne konsistensen
• Konstruksjonens gyldighet
• Test-retest pålitelighet og følsomhet for endringer
• Den diskriminerende gyldigheten
• Den prediktive gyldigheten

Resultater

Sekstifire deltakere ble inkludert i denne studien. Pasientene med en ankelforstuing og de friske kontrollene hadde en lignende baselinealder. Det var litt flere menn sammenlignet med kvinner i kontrollgruppen. Pasientene med ankelskaden var mer aktive og oppnådde flere timer med intensiv idrett per uke.

Ved 2 og 4 måneder gjennomgikk deltakerne med ankelforstuing og kontrollgruppen Ankle-Go-testen.

Halvparten av deltakerne som pådro seg en ankelforstuing, kom tilbake til idrettsnivået før skaden etter 4 måneder. Ankle-Go-skåren målt etter 2 måneder hadde en god prediktiv verdi for å forutsi RTS etter lateral ankelforstuing ved 4 måneder. Arealet under kurven (AUC) var 0,77 (95 % KI, 0,64-0,88). Forfatterne fant at 8 poeng var grensepunktet siden det tilsvarer en sensitivitet på 72 % og en spesifisitet på 66 %.

Nesten tjue prosent av de ankelskadde deltakerne kom ikke tilbake til idrettsnivået før skaden etter 4 måneder. Ankle-Go-score etter to måneder hadde en god prediktiv kapasitet til å forutsi ingen RTS etter lateral ankelforstuing etter 4 måneder. AUC var også 0,77 (95 % KI, 0,65-0,89). Sju poeng ble ansett som cut-off-score siden den tilsvarte en sensitivitet på 67 % og en spesifisitet på 92 %.

Spørsmål og tanker

Det er høy tilbakefallsfrekvens av ankelforstuinger. En studie av Medina McKeon fant at omtrent 90 % av idrettsutøvere som led av en første eller tilbakevendende ankelforstuing, kom tilbake til deltakelse innen en uke. Sannsynligvis er dette en av grunnene til en høy tilbakefallsrate siden vi vet at det tar 6 til 12 uker før leddbåndene gror.

Kun deltakere som ønsket å gå tilbake til sine sportsaktiviteter ble inkludert i studien. I denne prospektive studien tror jeg at dette førte til en utmerket gjennomføringsgrad, da alle deltakerne var 100 % compliant. Det virker som om denne befolkningen var ekstremt motivert til å delta i sine vanlige sportsaktiviteter igjen etter at de fikk en sideveis ankelforstuing. Derfor kan du sannsynligvis bedre bruke det med deltakere som konsulterer deg med samme ønske.

Fysioterapiøktene ble ikke beskrevet i denne studien. Det fantes ingen "standardisert" protokoll, noe som er bra, da dette førte til en rehabiliteringsplan fra sak til sak med individuelle økter. Men samtidig vet vi ikke hvilken type fysioterapi som ble gitt. Den samme bemerkningen kan gjøres for alvorlighetsgraden av den laterale ankelforstuingen. Vi vet ikke hvilken grad av ankelforstuing som skjedde, og heller ikke hvilke eksakte leddbånd som ble påvirket. Det eneste vi vet her er at noen med en syndesmoseskade ble ekskludert fra å delta i rettssaken.

Deltakerne som kom tilbake til idretten sin på samme nivå før skade eller høyere etter 4 måneder, hadde skårer som var signifikant lavere enn kontrollgruppen, noe som betyr at de kanskje ikke har kommet seg helt på det tidspunktet. Elementet som fører til denne forskjellen er ALR-RSI, som måler psykologisk beredskap. Denne poengsummen var markant lavere enn i kontrollene (80,9 % mot 96,1 %). Derfor virker det svært viktig å vurdere den psykologiske beredskapen for RTS under rehabilitering hos pasienter som lider av en lateral ankelforstuing.

Den sammensatte modifiserte Star Excursion Balance-testresultatet og poengsummen på FAAM-sportsspørreskjemaet var også lavere hos de som RTS etter lateral ankelforstuing sammenlignet med friske kontroller. Dette betyr at det er pågående vanskeligheter når utøverne kommer tilbake til idrettsnivået før skaden. I dette lyset kan det være nødvendig med en lengre fysioterapioppfølgingsevaluering etter 4 måneder.

Snakk nerdete til meg

Hovedmålet med denne studien var å undersøke de psykometriske egenskapene til Ankle-Go-poengsummen, og dette resulterte i:

• En god indre konsistens av Ankle-Go
• En utmerket test-retest pålitelighet
• En standardfeil på 0,41 poeng og en MDC på 1,2 poeng
• Ingen gulv- eller takeffekter

Forfatterne indikerer at testen har en god prediktiv verdi for å forutsi 4-måneders RTS etter lateral ankelforstuing og ingen RTS. Youden-indeksen, som er indikatoren på ytelsen (jo større jo bedre) til Ankle-Go-prediksjonen ved et gitt cutoff, var imidlertid lav.

• Med 0,38 for 8 poeng som prediktiv for RTS etter 4 måneder og 0,44 for å forutsi ingen RTS etter 4 måneder med en poengsum på 7, var Youden-indeksen nærmere nullverdien, noe som betyr at den var nærmere å ha ingen prediktiv verdi.
• Denne Youden-indeksen varierer fra 0-1, og klart, en poengsum under 0,5 indikerer en generell mangel på testen for å skille mellom de som RTS og de som ikke.
• Som sådan er grensepunktet for å ha en akseptabel Youden-indeks 50 % eller 0,5.

Ankle-Go-skåren ble utviklet i henhold til tilgjengelig dokumentasjon angående deres evne til å oppdage forskjeller blant pasienter med ankelforstuinger. Poengpunktene ble gitt en spesiell vekt, basert på bevisnivået som fantes i en bestemt vare. Derfor ble mSEBT tildelt et høyere antall poeng. Dette betyr også at Ankle-Go-poengsummen fortsatt kan endre seg ettersom bevis på de andre elementene kan endre seg i fremtiden.

En begrensning ved denne studien er at alvorlighetsgraden av leddbåndsskader ikke ble vurdert. Denne informasjonen er imidlertid ikke alltid tilgjengelig for klinikeren. Vi kjenner ikke de eksakte skadekarakteristikkene til det studerte utvalget, og utfallene kan endres når en annen populasjon studeres. Muligens kan dette verktøyet brukes langs et annet spekter av skader, men det er fortsatt usikkert til nå.

Returen til idrettens nivå før skade ble spådd, men studien vurderte ikke parametere for utøverens prestasjoner. Hvor godt presterte utøveren for eksempel under tretthet? I dette lyset kan Ankle-Go-poengsummen være nyttig for å ta evidensbaserte beslutninger om RTS, men vurderer muligens ikke kriteriene for retur til ytelse.

Omfanget av denne studien var å gi et evidensbasert verktøy for å forutsi RTS etter lateral ankelforstuing. Forfatterne indikerte at dette var nødvendig siden det er mange tilbakefall av laterale ankelforstuinger og mange utvikler kronisk ankelinstabilitet. De uttalte at ingen validerte kriterier for RTS var tilgjengelige. Det eneste beviset her finnes i PAASS-kriteriene, som ble utledet fra konsensus av International Ankel Consortium. Vi publiserte en blogg tidligere som beskrev denne konsensuserklæringen. Les det her.

I dette første trinnet ble det klart at verktøyet hadde gode psykometriske egenskaper. Bruken av dette verktøyet bør undersøkes ytterligere for å bestemme dets prediksjonsevne siden dette krever en valideringsstudie i et annet utvalg. Når resultatene er reproduserbare, bør dette ideelt sett etterfølges av en konsekvensanalyse for å avgjøre om denne prediksjonsmodellen forbedrer pasientresultatene, og deretter kan den endelig implementeres i praksis i det virkelige liv.

Ta hjem meldinger

Når noen utfører Ankle-Go-testbatteriet 2 måneder etter at de fikk en forstuet ankel, har en poengsum på 8 en spesifisitet på 0,66 for RTS ved 4 måneder. Klinisk betyr dette at pasienter som ikke når en skår på 8 poeng etter 2 måneder, neppe vil gå tilbake til idrettsnivået før skaden etter 4 måneder. Når pasienter oppnår en skår på 7 eller mindre etter to måneder, er sannsynligheten for RTS etter lateral ankelforstuing ved 4 måneder lav. Du kan bruke denne målpoengsummen til å justere rehabiliteringsprosessen. Når pasienten din skårer under 7 etter to måneder, bør rehabiliteringen tilpasses de spesifikke funksjonsvanskene som fører til lavere Ankle-Go-score. Dette kan videre lede beslutningsprosessen din i godkjenningen av idrettsutøvere til RTS. Det er viktig at den nåværende studien ikke testet tilbake til ytelse. Du kan bruke Ankle-Go-verktøyet på anklego.com

Referanse

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Utvikling og validering av ankel-GO-score for å diskriminere og forutsi retur-til-sport-utfall etter lateral ankelforstuing. Sports Helse. 2024 Jan-Feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 11. juli. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116.