Introduksjon

Vi vet at faktorer i den biopsykososiale modellen nesten alltid påvirker smerte. Likevel fokuserer kirurgiske behandlinger for det meste på å korrigere eller reparere skadede strukturer, for eksempel revner i rotatormansjetten. Siden resultatene etter rotatorcuff-reparasjon viser stor variasjon – med noen mennesker som i stor grad forbedres mens andre fortsatt har smerter og mangler – er det avgjørende å velge personer som kan ha nytte av rotatorcuff-operasjoner. Siden det ikke er noen sammenheng mellom tårestørrelse og smerteintensitet ( Dunn et al., 2014 ) ( Pietroski et al. 2022 ), flere faktorer spiller inn. Denne studien ønsket å undersøke faktorer utover de biomedisinske funksjonene for å lage en solid rotatorcuff-reparasjonsprognose. Den vurderte psykososiale faktorer, søvn og sentral smertebehandling for å lage en prognose om å komme seg etter smerte og forbedre funksjon og livskvalitet.

Metoder

Denne observasjons-, longitudinelle studien inkluderte pasienter som gjennomgikk første gangs rotatorcuff-reparasjon ved et sveitsisk sykehus. Pasienter eldre enn 18 ble inkludert hvis de var planlagt for sin første rotatorcuff-operasjon.

Et bredt spekter av prognostiske kandidatfaktorer ble inkludert. En trinnvis reduksjon etter interimsanalyser skjedde for å beholde de signifikante faktorene i modellen. Som sådan analyserte studien flere modifiserbare og ikke-modifiserbare faktorer, inkludert men ikke begrenset til:

• Psykososiale faktorer : Smertekatastrofer, opplevd stress og pasientens forventninger.
• Søvnrelaterte variabler : Søvnkvalitet og søvneffektivitet.
• Sentral smertebehandling : Sentrale sensibiliseringsinventar (CSI)-score, kuldehyperalgesi og trykksmerteterskler.

Det primære resultatet var Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC) for smerte, funksjon, funksjonshemming, livskvalitet og emosjonell helse. Sekundære utfall inkluderte Subjective Shoulder Value (SSV) for skulderfunksjon og EuroQol EQ-5D-5L for generell livskvalitet.

Studien hadde som mål å bestemme hvordan psykososiale faktorer, søvnrelaterte indekser og proxyer for sentral smertebehandling, sammen med alder, kjønn og kroppsmasseindeks, påvirket postoperative utfall etter 12 uker og 12 måneder. De preoperative tiltakene ble tatt 1-21 dager før operasjonen.

Resultater

142 deltakere ble inkludert i studien. Deres grunnlinjeegenskaper vises i tabellen her under. En like stor andel av personer hadde isolert supraspinatus-sene eller kombinerte supraspinatus- og infraspinatus-sener. Et mindretall (11 %) hadde rifter i flere sener som påvirket supraspinatus-, infraspinatus- og subscapularis-senene. Den samme andelen (10 %) av kombinert supraspinatus og subscapularis senerifter var tilstede ved baseline. Isolerte subscapularis-tårer forekom minst vanlig (6 %). Nesten halvparten av deltakerne hadde fått en traumatisk rift (56 %) mens den andre halvparten hadde ikke-traumatiske rifter (44 %).

Modellen identifiserte fem signifikante prognostiske faktorer som påvirker utvinningen. For å etablere en rotatorcuff-reparasjonsprognose for det primære utfallet WORC 1 år etter operasjonen, bør følgende variabler vurderes:

• Forventninger om symptomreduksjon etter 1 år : Høyere forventninger til forbedring var knyttet til bedre resultater i WORC-score over tid.
• Nevropatisk smerte (DN4) : Høyere skåre på Douleur Neuropathique 4 (DN4)-skalaen var assosiert med dårligere WORC-score.

Tre signifikante prognostiske faktorer gjensto for de sekundære resultatene:

• Skadeoppfatning (IPQ-R konsekvensunderskala) : Pasienter som oppfattet skaden sin å ha en betydelig negativ innvirkning på deres daglige liv, hadde dårligere skulderfunksjon (SSV).
• Søvnkvalitet : Bedre søvnkvalitet var knyttet til forbedret generell livskvalitet (EQ-5D-5L) og emosjonell funksjon.
• Søvneffektivitet : Høyere søvneffektivitet, målt som forholdet mellom søvn og tid i sengen, spådde bedre livskvalitetsresultater.

Spørsmål og tanker

Ved etablering av en rotatorcuff-reparasjonsprognose var forventningene om kirurgi for å lindre plager knyttet til et bedre resultat på symptomer, skulderfunksjon og relatert livskvalitet, som reflektert av bedre WORC-resultater. Dette er forståelig fra et mer biomedisinsk syn på pasienten. Når en pasient forventer en operasjon for å reparere senen og "fikse" skulderproblemet, vil de sannsynligvis forbedre seg betydelig etter operasjonen. På den annen side vil pasienter som har negative forventninger, eller som føler at skulderproblemet deres er helt uopprettelig, ha mindre forbedring i WORC-resultatene av skuldersymptomer, funksjon og livskvalitet. Hos disse pasientene bør god rådgivning prioriteres for å endre deres forventninger, men når det ikke er mulig å oppnå endring i forventningene, oppstår spørsmålet om kirurgi er riktig behandling for dem.

Tilstedeværelsen av smertekatastrofer, sentral sensibilisering basert på CSI og smertefordelingen/overflaten til smerten var prognostiske faktorer som ble beholdt i modellen basert på statistisk signifikans, men deres konfidensintervaller indikerte ikke-signifikans ved å spenne over null. Forfatterne indikerer at disse faktorene potensielt kan hindre positive forventninger og dermed banen til WORC-resultatene.

Nevropatiske smertetrekk påvirker forløpet av forbedringene i det primære resultatet WORC. Tidligere ble en cutoff-score på 4 bestemt for å indikere tilstedeværelsen av nevropatiske smertetrekk, og studier bekreftet en doblet risiko for langvarig akutt postoperativ smerte i tilfelle pasienter med disse egenskapene ble operert.

Snakk nerdete til meg

Det kan være vanskelig å etablere en prognose for reparasjon av rotatorcuff. Ved å bruke rammeverket denne studien delte, kan vi forbedre vår prognostiske resonnement. Ved å etablere en prognose la denne studien vekt på viktigheten av tidlig oppdagelse av psykososiale og søvnrelaterte lidelser.

Det var verdifullt at studien startet med et stort sett med prognostiske kandidatfaktorer i stedet for en liten undergruppe. Ofte, i prognostisk forskning, studeres et fast sett med variabler eller en tilnærming til fremadvalg brukes. Den trinnvise reduksjonen som ble brukt i den nåværende studien er mindre utsatt for skjevhet. En begrensning ligger i det faktum at studien ikke tok hensyn til ikke-modifiserbare egenskaper som tårestørrelse, som kan påvirke utfallene. Videre kan selvrapportert søvnkvalitet og effektivitet være partisk.

Den pragmatiske tilnærmingen gjorde integreringen i virkelige omgivelser enklere ved å bruke en langsgående design, som gjør resultatene gjeldende for kirurger og fysioterapeuter. Videre ble seleksjonsskjevhet unngått siden data fra påfølgende pasientkonsultasjoner ble brukt. Et annet godt aspekt ved denne studien var bruken av 3 forskjellige modeller for å studere det primære utfallet WORC og de sekundære resultatene SSV og EQ-5D-5L separat.

Ta hjem meldinger

For å lage en nøyaktig reparasjonsprognose for rotatorcuff etter ett år, bør forventninger, nevropatiske smertekarakteristikker, skadeoppfatning og søvn stilles spørsmål ved. Disse faktorene er modifiserbare og vi kan bruke resultatene til å forbedre preoperative vurderinger ved å identifisere pasienter med risiko for dårlig restitusjon på grunn av psykososiale problemer og søvnproblemer. Intervensjoner som kognitiv atferdsterapi (CBT) for smertekatastrofer og opplæring i søvnhygiene kan forbedre resultatene. Videre kan opplæring av pasienter om sentral sensibilisering og håndtering av nevropatiske smertetrekk før kirurgi hjelpe til med å sette realistiske forventninger og muligens øke postoperativ restitusjon.

Referanse

Schwank A, Struyf F, Struyf T, Mertens M, Gisi D, Benninger E, Meeus M. Psykososiale faktorer, søvn og sentral smertebehandling for å lage en prognose om gjenoppretting av smerte, funksjon og livskvalitet etter reparasjon av rotatormansjetten: En utforskende longitudinell studie. J Orthop Sports Phys Ther. 2024 aug;54(8):530-540. doi: 10.2519/jospt.2024.12398. PMID: 39096935.