Introduksjon

Et slående funn med revner i rotatorcuff-senene er mangelen på korrelasjon mellom størrelsen og typen rift som følger med smertene og funksjonssviktene som en pasient kan oppleve. Noen ganger gir massive rifter lite eller ingen klager, mens små rifter kan føre til betydelig funksjonshemming og smerte. Den biopsykososiale konteksten kan spille en stor rolle i smerteopplevelsen, som vist i tidligere studier. Denne studien undersøkte om psykologisk plager er assosiert med skuldersmerter og funksjon hos pasienter med alle slags alvorlighetsgrader av rotatorcuff. Ved å gjøre dette ble prognosen for rotatorcuff vurdert for delvise rifter, små til middels tykke rifter og store til massive rifter i full tykkelse.

Metoder

I denne retrospektive tverrsnittsstudien ble deltakere som var planlagt å motta artroskopisk rotatorcuff-reparasjon inkludert. De fullførte OSPRO-spørreskjemaet med 11 elementer ved baseline. Dette verktøyet gir en vurdering av psykososiale faktorer som presenteres som gule flagg. Den er beregnet for bruk av ortopediske fysioterapeuter som ønsker å estimere flere individuelle psykologiske spørreskjemaskårer (for eksempel Pasienthelsespørreskjemaet og Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire) uten å sette pasienten gjennom problemer med å fullføre hvert hele instrument.

Sammenhengen mellom OSPRO-spørreskjemaet og pasientrapportert VAS, Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) og American Shoulder and Albow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES) ble studert. Pasientene ble deretter stratifisert basert på alvorlighetsgraden av revene i rotatormansjetten til rifter i delvis tykkelse, små til middels tykke rifter og store til massive rifter i full tykkelse.

Resultater

Totalt 84 deltakere med revner i rotatormansjetten ble inkludert i studien. Trettini hadde en rive i delvis tykkelse, 20 % en liten til middels rift i full tykkelse og 41 % en stor til massiv rift i full tykkelse.

Ved baseline var det ingen forskjeller i pasientrapporterte utfallsskårer, OSPRO-skårer, og heller ikke mellom de 3 stratifiseringene av alvorlighetsgraden av tårer. Resultatene avslørte flere svake til svært svake korrelasjoner, bortsett fra fryktunngåelsestro for fysisk aktivitet og ASES-score. Denne negative korrelasjonen betyr at høyere nivåer av fryktunngåelse for fysisk aktivitet resulterer i lavere, og dermed dårligere ASES-score.

Spørsmål og tanker

Forfatterne brukte OSPRO-spørreskjemaet for å identifisere nivået på nødssituasjonen deltakerne opplevde. Men forholdet mellom OSPRO-skårene og skuldersmerter og funksjon er ennå ikke forstått. OSPRO kommer i 3 former: 17 artikler, 10 artikler og 7 artikler med minst 85 %, 81 % og 75 % nøyaktighet for å identifisere gule flagg. Forfatterne av denne studien nevnte å fylle ut spørreskjemaet med 11 elementer. Jeg antar at dette ville være 10-elementversjonen av OSPRO. Dette gir 75 % nøyaktighet for å identifisere gule flagg. Jeg lurer bare på hvorfor de ikke har fullført versjonen med 17 elementer, ettersom å fylle ut 6 spørsmål til fører til mer tillit til resultatene.

Det som var interessant med denne studien er at det ikke var noen signifikante forskjeller i pasientrapporterte resultatskårer blant de 3 stratifikasjonene av alvorlighetsgraden av tårer. Enda mer interessant var at studien ikke fant noen signifikante forskjeller i smerteassosiert psykologisk plage (målt av OSPRO) blant de 3 lagdelingene av alvorlighetsgraden av tårer.

Forfatterne uttaler at preoperativ psykologisk plage var en sterkere prediktor for dårlig skulderfunksjon og smerte enn alvorlighetsgraden av rotatorcuff-rivning hos pasienter som gjennomgikk artroskopiske rotatorcuff-reparasjoner. Det skal imidlertid bemerkes at det er en sterk prediktor for skulderfunksjon og smerter opplevd før artroskopien, da ASES-spørreskjemaet ble fylt ut preoperativt. Denne studien kan derfor ikke gi noen prediksjon om de postoperative resultatene.

Hva er påvirkningen av den berørte skulderen? For eksempel kan en selvstendig næringsdrivende bygningsarbeider med en dominerende sidetæring oppleve mer psykiske plager på grunn av belastningen det legger på evnen til å gjøre jobben sin.

Snakk nerdete til meg

Med studiens tverrsnittskarakter kan ikke denne studien svare på spørsmålet om psykisk plager er årsaken til smerte og nedsatt skulderfunksjon hos de med rotatorcuff-rift. Den gir ingen årsaksforklaring, men den kan fange opp relevant informasjon som deretter kan undersøkes nærmere. For eksempel, med resultatene av denne studien, vet vi nå at alvorlighetsgraden av rotatorcuff-riven alene kanskje ikke er den beste prediktoren for omfanget av smerte noen har. Snarere bør det å vurdere personen med en rotatorcuff-rivning som helhet gi en mer nøyaktig prediksjon av nivået av skuldersmerter og funksjon, enn bare selve riften.

Studiedesignet var en retrospektiv tverrsnittsstudie. Retrospektive studier kan mangle viktig informasjon og gi en viss skjevhet i resultatene. Tverrsnittsstudier på den annen side bruker informasjon fra et spesifikt øyeblikk i tid, og kan ikke studere påvirkningen av forvirrende variabler som alder, personlig bakgrunn eller studiesetting. Det gir et øyeblikksbilde av personene som var planlagt å motta artroskopisk kirurgi på det tidspunktet, på det gitte stedet. Informasjon som manglet for meg var grunnen til å velge artroskopisk reparasjon. Ble de operert på grunn av nedsatt skulderfunksjon, smerter eller bare fordi de hadde en rift? Jeg ville absolutt forstå at noen av disse pasientene ville være bekymret over å vite at de vil bli operert.

Viktigere var at pasientene måtte fylle ut spørreskjemaene før de så kirurgen. Dette kan ha ført til overvurderte svar. Studien fant at pasienter som søker artroskopisk reparasjon ser ut til å ha elementer av negativt humør eller lav tillit til rehabilitering. Som sådan kan de rapportere høyere nivåer av funksjonshemming og smerte. Likevel ble ikke tilliten til rehabilitering målt direkte, så jeg vil heller være forsiktig når jeg bruker denne uttalelsen.

Viktigere er at resultatene ikke kan generaliseres til alle revner i rotatormansjetten, siden denne studien bare inkluderte deltakere som allerede var planlagt å motta artroskopisk reparasjon.

Ta hjem meldinger

Med tanke på at mer enn bare alvorlighetsgraden av en revet rotatorcuff-sene alene kan forutsi noens skuldersmerter og funksjonsnedsettelser, ville det være interessant å objektivere hvor bekymret noen er. Dette kan gi en ide om prognosen for pasienter som gjennomgår artroskopi for deres revne rotatorcuff. Denne studien fant at høyere nivåer av fryktunngåelse var korrelert med en lavere ASES-score, noe som betyr mer smerte og funksjonshemming. Psykologiske plager omfatter mer enn bare fryktunngåelse, men i denne studien var dette den eneste faktoren som var moderat relatert til det pasientrapporterte utfallsspørreskjemaet ASES.

Referanse

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C., & Anakwenze, O. (2023). Smerteassosiert psykologisk plage er sterkere assosiert med skuldersmerter og -funksjon enn tårealvorlighet hos pasienter som gjennomgår rotatorcuff-reparasjon. JSES International, 7(4), 544-549.