Introduksjon

Kroniske korsryggsmerter (CLBP) er en kompleks lidelse, ofte ledsaget av fysiske og psykiske problemer. Behandling med motstandstrening har vist seg å effektivt redusere CLBP-symptomer ( Owen et al., 2020 ). Imidlertid har nevromuskulære svekkelser, spesielt i lumbale ekstensorer, blitt identifisert som en bidragsyter til CLBP-relatert funksjonshemming. Denne randomiserte kontrollerte studien (RCT) forsøkte å finne ut om å legge til lumbale nevromuskulære kontrollomtreningsøvelser til et 12-ukers styrketreningsprogram ville forbedre resultatene, spesielt når det gjelder funksjonshemming, sammenlignet med motstandstrening alene. La oss se nærmere på protokollen for motstandstrening i CLBP som de nåværende forfatterne brukte.

Metoder

I denne randomiserte kontrollerte studien ble to parallelle grupper undersøkt. Deltakere mellom 18 og 65 år med minst 3 måneder med korsryggsmerter (med eller uten smerter i underekstremitetene) ble inkludert. En Oswestry Disability Index- score på minst 21 %, som indikerer moderat eller alvorlig funksjonshemming, var nødvendig.

Ved inkludering ble deltakerne randomisert til intervensjonsgruppen som utførte nevromuskulær og motstandstrening eller til kontrollgruppen som kun utførte motstandstrening.

Over 12 uker deltok de i 24 treningsøkter (2 per uke) på rundt 30 minutter hver. En protokollutdannet fysioterapeut veiledet alle økter.

Øvelser

Motstandstreningen besto av lumbalekstensjonsøvelser kombinert med minst én annen, for eksempel benpress, trunk flexion eller hofteekstensjon. Belastningen for motstandsøvelser ble satt til 85 % av hver deltakers maksimale frivillige isometriske kontraksjon (MVIC). Øvelser ble utført gjentatte ganger i 2 minutter eller inntil tretthet.

De nevromuskulære øvelsene var målrettet for å forbedre lumbal ekstensjonskontroll. Disse ble utført i intervensjonsgruppen før motstandstreningen. I sittende stilling i en dynamometermaskin og ved hjelp av visuell tilbakemelding ble de instruert om å skyve ryggen isometrisk mot ryggstøtten ved 20 % til 50 % av MVIC. I hver økt ble det utført tre repetisjoner på 3 forskjellige frekvenser (0,05 Hz, 0,08 Hz og 0,14 Hz).

Det primære resultatet var Oswestry Disability Index (ODI), et mål på funksjonshemming spesifikt validert for CLBP. Dette ble målt ved baseline, 6 og 12 uker. Sekundære utfall inkluderte:

• Smerteintensitet (numerisk vurderingsskala)
• Kinesiofobi ( Tampa-skala for kinesiofobi – 17 )
• Pain Self-Efficacy (Pain Self-Efficacy Questionnaire)
• Fysisk aktivitetsnivå (International Physical Activity Questionnaire – Short Form)
• Lumbal ekstensjonsstyrke, krafttilpasningsfeil og multifidus muskeltykkelse

Resultater

69 deltakere ble rekruttert. Trettitre ble randomisert til intervensjonsgruppen (motstandstrening pluss nevromuskulær kontroll) og trettiseks ble randomisert til kontrollgruppen (kun motstandstrening). Ni deltakere gikk tapt for oppfølging og ble ekskludert fra primæranalysen. Som sådan ble 30 deltakere analysert i hver gruppe. Deres grunnlinjekarakteristika var like.

Begge gruppene viste signifikante forbedringer i ODI-skåre, med klinisk meningsfulle reduksjoner (kontrollgruppe: 22,3%; intervensjonsgruppe: 25,9 %) innen 12 uker. Det ble imidlertid ikke funnet noen signifikant forskjell mellom grupper (gjennomsnittlig forskjell etter 12 uker: -4,39 poeng, 95 % KI: -10,19 til 1,41);  indikerer ingen merverdi for nevromuskulære øvelser på toppen av motstandstrening i CLBP.

De sekundære utfallene av smerteintensitet og kinesiofobi ble bedre, men selveffekten av smerte forble mer eller mindre den samme. De sekundære resultatene støttet funnene i primæranalysen. Ingen av de sekundære resultatene oppnådde meningsfulle forskjeller mellom grupper.

Forbedringer i lumbal ekstensjonsstyrke og krafttilpasningsfeil ble observert i begge gruppene, men igjen ble det ikke funnet noen signifikante forskjeller mellom NM- og ST-gruppene etter 12 uker.

Begge gruppene oppnådde like forbedringer i funksjonshemming som kan sees i resultatene innenfor gruppen.

Spørsmål og tanker

Både motstandstrening i CLBP og styrketrening med nevromuskulære øvelser ga samme resultater. Dette betyr fravær av ytterligere fordeler for å legge til nevromuskulær trening. Dette er gode nyheter siden det forteller oss at motstandstrening kan gi viktige forbedringer uten å trenge spesialiserte dynamometerenheter for nevromuskulær trening. I stedet for å bruke spesialutstyr, ser det ut til at progressiv motstandstrening er viktigere. Denne studien brukte også motstandstreningsprotokollen til American College of Sports Medicine for å foreskrive individuelle treningsprogresjoner og progressiv overbelastning.

Intervensjonsgruppen deltok i litt lengre behandlinger sammenlignet med gruppen som kun trente motstand. For å utjevne treningstiden, sørget forfatterne for at deltakerne i styrkegruppen utførte ytterligere lumbale ekstensjonsmotstandsøvelser ved 50 % av MVIC. Et annet godt aspekt var at begge gruppene brukte samme treningsutstyr. På denne måten ble det forsøkt å gi likebehandling.

I artikkelens introduksjon nevner forfatterne at ulike fysiske aktivitetstiltak som spesifikt retter seg mot fysiske funksjonsnedsettelser ikke viser overlegenhet over hverandre. De antar at dette skyldes den dårlige sammenhengen mellom CLBP-relaterte funksjonsnedsettelser og funksjonshemming. Imidlertid fokuserte denne studien på et "nylig" identifisert problem: lumbale ekstensor nevromuskulære kontrollforstyrrelser. Analysene fant ingen signifikant effekt av motorisk kontrolltrening av lumbale ekstensormuskulatur. Vi bør slutte å prøve å korrigere feil bevegelsesmønster eller utilstrekkelig muskelkoordinasjon. Derimot tror jeg vi bør se behandlingsresultatene våre mer i den positive effekten av trening og fysisk aktivitet på CLBP-relaterte faktorer som frykt-unngåelse, styrke, selvtillit og forventninger, snarere enn i å "korrigere bevegelser" eller "fikse svekkelser". .

Snakk nerdete til meg

Oswestry Disability Index (ODI) har ingen klar minimal klinisk viktig forskjell (MCID) Schwind et al., (2013) . Flere avskjæringer har blitt foreslått, men til dags dato er det ingen konsensus. Likevel reduserte begge gruppene sin ODI-score til under 20 %. Forfatterne som opprettet ODI foreslo at en poengsum under 20 % reflekterer ingen funksjonshemming. Som sådan kan vi foreslå at denne prøven var vellykket i å redusere funksjonshemming.

Kinesiofobi forble på den høyere enden rundt 30 i begge grupper, til tross for forbedringene i funksjonshemming. En poengsum over 37 anses som høy. Dette kan trenge nøye oppmerksomhet når du behandler en pasient med lignende egenskaper. Imidlertid hadde de høye selveffektivitetsskårer ved baseline, og å takle fryktunngåelse kan være en av de mest lovende behandlingsstrategiene for vedvarende behandlingssuksess. Det trengs kanskje mer enn motstandstrening for personer med sterkt svekkede kognitiv-emosjonelle og psykososiale faktorer. Men hvis du bruker motstandstrening, er det ikke nødvendig å legge til nevromuskulære øvelser, som denne studien har vist.

Naturlig utvinning var usannsynlig ifølge forfatterne, men siden ingen reell kontrollgruppe (ikke gjør noe) var inkludert, kan dette ikke konkluderes.

Ni deltakere gikk tapt for oppfølging og ble ikke analysert. Dette er en per-protokoll-analyse, men intensjon-til-behandling-analyser er å foretrekke siden per-protokoll-analyser kan overvurdere behandlingseffekter. Det ble imidlertid utført en sensitivitetsanalyse inkludert alle randomiserte og denne viste ingen forskjeller.

Forfatterne tolket ikke de sekundære resultatene etter statistisk signifikans, men betraktet dem bare som støttende. Videre var tolkningen ikke avhengig av forbedringer innen gruppe, slik vi noen ganger ser når det observeres en mangel på forskjeller mellom grupper.

Ved baseline ble deltakerne stratifisert i henhold til baseline ODI-skåre i en moderat og alvorlig funksjonshemmet gruppe. Alle modellene ble justert for baseline ODI-skåre. Regnskap for baseline ODI-score gir en mer realistisk vurdering av hvordan hver gruppe reagerer på intervensjonen. Denne justeringen bidrar til å kompensere for potensiell skjevhet forårsaket av ulik startposisjon i funksjonshemming og sikrer at de observerte resultatene skyldes intervensjonen snarere enn eksisterende ulikheter mellom deltakerne.

Ta hjem meldinger

Dataene viser at fysioterapeuter kanskje ikke trenger å inkorporere spesiell nevromuskulær omskolering for alle pasienter med CLBP. Funnene tyder på at motstandstrening i CLBP alene er tilstrekkelig for å få til betydelige forbedringer i funksjonshemming.

Nyttige verktøy

• Oswestry Disability Index
• Tampa-skala for kinesiofobi-17
• Spørreskjema om smerte selveffektivitet
• Internasjonalt spørreskjema for fysisk aktivitet – kort skjema

Referanse

Farragher JB, Pranata A, Williams GP, El-Ansary D, Parry SM, Clark RA, Mentiplay B, Kasza J, Crofts S, Bryant AL. Nevromuskulær kontroll og motstandstrening for personer med kroniske korsryggsmerter: En randomisert kontrollert prøveversjon. J Orthop Sports Phys Ther. 2024 mai;54(5):350-359. doi: 10.2519/jospt.2024.12349. PMID: 38497906.