Forskningsdiagnose og bildediagnostikk 13. desember 2021
Interrater pålitelighet av fysiske undersøkelsestester i den akutte fasen av skulderskader
Introduksjon
Den fysiske undersøkelsen er en av byggesteinene i den diagnostiske prosessen hos pasienter med akutte skulderskader. Bruk av tester med gode diagnostiske egenskaper er svært viktig, og reliabilitet er et viktig aspekt ved vurdering av den diagnostiske verdien av en test. Derfor undersøkte denne studien påliteligheten til 13 vanlige skuldertester som brukes for å oppdage akutte revner i rotatorcuff hos pasienter med akutte bløtvevsskulderskader.
Metoder
Som en del av en diagnostisk nøyaktighetsstudie brukte denne studien en undergruppe av pasienter for å undersøke påliteligheten til 13 vanlige skuldertester (se figuren nedenfor). Pasienter ble rekruttert fra en kombinert akuttmottak i primær- og sekundæravdelingen. Når pasienter etter en akutt skulderskade presenterte med smerteintensitet på 4 eller mer i hvile eller under aktivitet, med redusert aktiv abduksjonsbevegelse eller med redusert aktiv ekstern rotasjonsbevegelse, ble de henvist til oppfølgingsmålinger.
Resultater
Så hvilken av de 13 vanlige skuldertestene så ut til å være nyttige? Førtiåtte deltakere ble inkludert i studien etter gjennomsnittlig 12 dager etter skulderskaden. Betydelig til utmerket interrater-overensstemmelse ble funnet for abduksjonsstyrketesten, mens ekstern rotasjonsstyrketest viste moderat til utmerket samsvar og dårlig til betydelig når den ble utført henholdsvis konvensjonelt og med lillefingertesten.
Manglende evne til å abdusere utover 90° viste betydelig til utmerket samsvar, reduksjonen av ytre bevegelsesområde med 20° eller mer viste moderat til utmerket samsvar. Abduksjonsområde for bevegelse som ble vurdert kontinuerlig viste god til utmerket pålitelighet, mens eksternt bevegelsesområde hadde moderat til utmerket pålitelighet.
Spørsmål og tanker
Nesten perfekt samsvar ved vurdering av manglende evne til å bortføre utover 90° og vesentlig samsvar ved registrering av tap av ekstern rotasjon ≥20° sammenlignet med den uskadde siden ble observert. Men ettersom disse funnene utgjorde en del av kravene for inkludering i studien, virker det logisk at disse observasjonene ble vurdert likt av begge sensorene.
Ikke-skulderspesialiserte undersøkere tok disse målingene, noe som er veldig interessant siden disse pålitelighetsundersøkelsene ofte holdes i høyt spesialiserte klinikker der såkalte "skuldereksperter" utfører disse testene. Derfor kan vi anta at testene, som beskrevet ovenfor, kan være av verdi for bruk i klinisk praksis av terapeuter med varierende erfaringsnivå. Videre ble omfanget av bevegelse og styrkemålinger i denne studien vurdert klinisk uten bruk av spesialutstyr, noe som kan være interessant siden ikke enhver fysioterapipraksis har tilgang til goniometre eller dynamometre.
Studien konkluderer med " resultatene av denne studien indikerer hvilke fysiske undersøkelsestester som kan være effektive for å oppdage akutte rotatorcuff-rivninger hos pasienter under den akutte fasen av skulderskade i første linje." Men gitt det faktum at bare et mindretall av disse pasientene (27 %) hadde en rotator mansjettriv OG gitt at denne studien ikke undersøkte de diagnostiske egenskapene til disse skuldertestene, er denne påstanden ikke korrekt. Ettersom denne studien bare undersøkte interrater-påliteligheten, vet vi bare at disse testene er pålitelige og derfor repeterbare, og gir konsistente resultater når de utføres av forskjellige anmeldere. Vi vet ikke fra disse resultatene i hvilken grad disse skuldertestene er effektive for å forutsi/diagnostisere en akutt rotatorcuff-rivning. For dette er det nødvendig med en diagnostisk nøyaktighetsstudie.
Snakk nerdete til meg
En begrensning ved denne studien er det faktum at det ikke ble utført noen prøvestørrelsesberegning. Snarere baserte forfatterne sin nødvendige prøvestørrelse på andre pålitelighetsstudier av skuldre med forskjellige patologier.
Generelt sett viste tester som undersøkte smerte lavere pålitelighet enn tester som vurderte bevegelsesområde og styrke. Derfor kan vi gi råd ved å stole på vurderinger av bevegelse og styrke, snarere enn på smertemålinger. Derfor kan for eksempel Hawkins-testen være av lavere verdi da den har lavere reliabilitet enn for eksempel den aktive abduksjonsbevegelsesutvidelsestesten.
Konfidensintervallene var noen ganger brede, derfor har vi tolket både de nedre og øvre grensene for å skildre avtalen nøye. En mulig årsak til de brede intervallene inkluderer at en treningseffekt kan ha påvirket funnene, for eksempel: når en pasient opplevde smerte under den første testen, kan de ha vært mer nølende under den andre, og på den andre siden, pasienter som gjorde det. ikke oppleve mye smerte kan ha presset grensen ytterligere under den andre testen.
Når vi ser på Bland-Altman-plottene, kan vi se at skårene for det kontinuerlig målte aktive abduksjonsbevegelsesområdet og det aktive ytre bevegelsesområdet ikke viser noen systemisk skjevhet. Ved å bruke standard målefeil som vist i tabell 3, kan vi beregne den minste detekterbare endringen på 42° og 25° for henholdsvis aktiv abduksjon og eksternt rotasjonsområde for bevegelse, som er relativt høyt med tanke på det normale aktive bevegelsesområdet.
Ta hjem meldinger
Manglende evne til aktivt å abdusere skulderen over 90° og et tap på 20° eller mer i ekstern rotasjon er pålitelige målinger. Evaluering av manglende evne til å bortføre utover 90° viste høyere pålitelighet enn et tap av ekstern rotasjon på 20° eller mer sammenlignet med den uskadde siden. På samme måte var abduksjonsstyrken mer pålitelig enn ekstern rotasjonsstyrke. Det totale aktive bortføringsområdet for bevegelse viste høyere pålitelighet enn det totale aktive ytre rotasjonsområdet. Denne studien undersøkte imidlertid ikke den diagnostiske nøyaktigheten til disse testene for å oppdage akutte revner i rotatormansjetten. Derfor, basert på disse resultatene alene, kan vi ikke konkludere med nytten for diagnostiske formål.
" Hovedresultatet av denne studien er at klinisk vurdering av aktivt område for abduksjon og ekstern rotasjon (uttrykt ved manglende evne til å abduksjon >90° og ekstern rotasjon redusert med ≥20° sammenlignet med uskadet side) og abduksjon og ekstern rotasjonsstyrke uttrykt beste reliabilitet blant de inkluderte testene hos pasienter i den akutte fasen av skulderskade.»
Referanse
TO MYTER BRUTE OG 3 KUNNSKAPBOMBBER GRATIS
Hvilket universitet forteller deg ikke om skulderpåvirkningssyndrom og scapula dyskinesis og hvordan du massivt oppgraderer skulderspillet uten å betale en eneste cent!
