Introduksjon

Fysiske og psykologiske faktorer etter ACL-rekonstruksjon (ACLR) bør overvåkes nøye for å vurdere fremskritt i rehabiliteringsprosessen og for å foreta justeringer av rehabilitering ved behov. Et problem som oppstår er at i mange studier blir disse faktorene ofte målt på bare ett tidspunkt. Denne studien gir data om knebøyningsområde for bevegelse (ROM), quadriceps-styrke og kneets egeneffektivitet i noen interessante banekurver fra et utvalg på nesten 600 pasienter i løpet av 6 måneder etter ACLR. Interessant nok ble dataene stratifisert i henhold til preoperative sportsaktivitetsnivåer.

Metoder

Denne studien inkluderte 595 pasienter etter en unilateral ACLR som var yngre enn 40 år og som ikke hadde tidligere eller samtidig PCL-skade eller betydelig nakke-, rygg- eller andre knesmerter. ACLR ble utført ved bruk av allograft, ben-patellar sene-ben eller semitendinosus og gracilis senegraft. Målinger ble tatt preoperativt og 1, 2, 3 og 6 måneder postoperativt. To ytterligere målinger for knefleksjon ROM ble oppnådd 2 og 4 uker etter ACLR.

Aktiv-assistert knefleksjon ROM ble målt når pasienten bøyde kneet maksimalt ved hjelp av et håndkle i lang sittende stilling. Quadriceps styrke ble oppnådd fra isotonisk en-repetisjon maksimal testing mellom 90° og 40° av knefleksjon. Styrken ble konvertert til en lemsymmetriindeks (LSI) ved å bruke følgende formel [involvert lem/uinvolvert lem]x100 %. Selvrapportert kne-self-efficacy ble oppnådd gjennom underskalaen for fysisk aktivitet fra Knee Self-Efficacy Scale (K-SES), hvor høyere skårer indikerer mer tillit til å utføre fysiske aktiviteter som involverer det opererte beinet. Sportsaktivitetsnivåer ble samlet gjennom Tegner Activity Score som vurderer type og hyppighet av idrett og arbeidsdeltakelse. Poengsummen spenner fra 0-10 hvor 0 indikerer alvorlig funksjonshemming og 10 indikerer deltakelse i konkurrerende knekrevende idretter på elitenivå.

Resultater

Knefleksjon ROM ble kraftig forbedret de to første månedene, hvoretter forbedringene var mer gradvise. Større forbedring i ROM var relatert til høyere aktivitetsnivå etter 6 måneder. Quadriceps styrke LSI ble stort sett forbedret i de første 4 månedene, og flere økninger i LSI var også assosiert med høyere aktivitetsnivå. Kneets egeneffektivitet ble bedre i løpet av de første 6 månedene, men det var ingen sammenheng med Tegners aktivitetsnivåer, men større selveffektivitet i kneet var signifikant og konsekvent assosiert med høyere aktivitetsnivåer. Flere konfoundere ble brukt for å justere dataene, og disse analysene viste at pasienter med høyere BMI oppnådde mindre knefleksjon ROM. Samtidig meniskreparasjon og høyere alder var også assosiert med færre forbedringer i ROM. Tatt i betraktning quadriceps-styrke, oppnådde pasienter som fikk et ben-patellar sene-bentransplantat mindre LSI enn pasienter som fikk en hamstring-autograft, og samtidig meniskreparasjon var også assosiert med lavere LSI.

Snakk nerdete til meg

Det ble utført interessante analyser og flere gode aspekter kan noteres. Analysene ble justert for 7 kovariater definert a priori basert på litteraturgjennomgangen. De multivariable analysene gir detaljert informasjon om kneytelse og selveffektivitetsbaner på tvers av ulike nivåer av sportsaktivitet og andre forstyrrende faktorer. En begrensning ved denne studien er at 95 % konfidensintervaller for noen parametere var mindre presise på grunn av relativt lite antall pasienter i visse undergrupper.

Ta hjem meldinger

Denne studien gir klinikeren et interessant perspektiv som den enkelte pasient kan sammenlignes med. En interaktiv nettside hvor rehabiliteringsbanen kan visualiseres, ble gitt på følgende lenke: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/

Referanse

Pua, YH, Low, J., Woon, EL, Tay, OSM, Cheong, P., Thumboo, J., … & Ho, JY (2021). Kurver for kneytelse og selveffektivitet etter ACL-rekonstruksjon: En longitudinell studie. Fysioterapi i idrett , 49, 157-163.