Hjerterehabilitering ved akutt koronarsyndrom

Introduksjon

Hjerterehabilitering for å forbedre funksjonskapasiteten er avgjørende for å gunstig påvirke den kliniske utviklingen av akutt koronarsyndrom , som er relatert til plutselig, redusert blodstrøm til hjertet. Med 17,9 millioner tilfeller av akutt koronarsyndrom registrert i 2019, er det en av verdens viktigste dødsårsaker. Adopsjon av multifaktorielle intervensjoner har blitt tatt til orde for av Verdens helseorganisasjon (WHO). Å kombinere aerobic trening for å forbedre kardiovaskulære og kardiopulmonale utfall med styrketrening for å forbedre styrkeresultater har vært den anbefalte tilnærmingen. Nylig har nevromuskulær trening, som omfatter sportsspesifikk og grunnleggende trening inkludert motstand, balanse, kjernestyrke, dynamisk stabilitet, smidighet og plyometrisk vist gunstige effekter i kardiopulmonale utfall i en bred befolkning, inkludert idrettsutøvere, unge mennesker og voksne mennesker med kroniske tilstander. Denne treningsmetoden har imidlertid ikke blitt evaluert hos pasienter med kardiovaskulær sykdom som har symptomer på akutt koronarsyndrom. Denne studien undersøkte derfor nevromuskulær trening som en del av hjerterehabilitering ved akutt koronarsyndrom

Metoder

For å studere den beste typen hjerterehabilitering ved akutt koronarsyndrom, ble nevromuskulær trening og klassisk styrketrening sammenlignet. Denne studien gjennomførte en randomisert, dobbeltblind, parallell klinisk studie ved en universitetshelseklinikk i Spania.

Kvalifiserte pasienter ble diagnostisert med akutt koronarsyndrom, mellom 18 og 80 år og hadde moderat eller lav hjerterisiko, basert på kardiopulmonal treningstesting (CPET)

Pasienter med diagnosen ACS ble rekruttert, og oppfyller inklusjonskriteriene om å være mellom 18–80 år, med moderat eller lav hjerterisiko, basert på kardiopulmonal treningstesting (CPET) og retningslinjene fra American Heart Association.

Deltakerne ble tilfeldig fordelt i en av to grupper: intervensjonsgruppen som utførte nevromuskulær trening eller kontrollgruppen tildelt klassisk styrketrening. Personer i begge gruppene deltok i 20 økter (to ganger i uken) med et 60-minutters treningsregime basert på FITT-VP-modellen (Frequency, Intensity, Time, Type, Volume, Progression) fra American College of Sports Medicine (ACSM) . Øktene fulgte følgende struktur:

Oppvarming : 10 minutter
Utholdenhetstrening : 20 minutter, enten på tredemølle eller sykkelergometer. Det ble gjennomført en kontinuerlig eller intervalltrening, basert på risikoprofilen til hver deltaker
Motstandstrening : 20 minutter
- Nevromuskulær treningsgruppe: Øvelser som tar sikte på å forbedre trunkstabilisering, bevegelsesmønstre, dissosiasjon av overekstremiteter fra stammen og dynamisk kontroll av hofte- og knebevegelser.
- Klassisk styrketreningsgruppe: Generell styrketrening rettet mot store muskelgrupper, fra øvelser med åpen kjede til lukket kjede.
Nedkjøling og tøying : 10 minutter Pasientenes hjertefrekvens og oksygenmetning ble overvåket kontinuerlig gjennom hele treningen. Målinger av blodtrykk ble tatt i begynnelsen av økten, etter utholdenhetstreningen og etter motstandstreningen. Tilsvarende ble opplevd anstrengelse vurdert ved hjelp av Borg-skalaen i begynnelsen av økten og etter hver treningsfase.

Det primære resultatet var Inkrementell Shuttle Walking Test (ISWT). Dette er en test som brukes til å måle funksjonell kapasitet og forutsi VO2-maks. Sekundære utfall inkluderte Chester Step Test (CST), 30-Second Chair Stand Test (30CST) og hoftebøyerstyrke ved bruk av dynamometri. Vurderinger ble holdt ved baseline, umiddelbart etter intervensjon og ved 6-måneders oppfølging.

Resultater

30 deltakere ble inkludert og delt likt inn i gruppen nevromuskulær eller klassisk styrketrening. Gjennomsnittsalderen på deltakerne var omtrent 55 år. Kroppsmasseindeksen var 31 og 28 i henholdsvis nevromuskulær og klassisk forsterkende gruppe. De hadde en normal gjennomsnittlig oksygenmetning ved baseline på 97 %.

Rehabilitering ved akutt koronarsyndrom — Fra: Valtueña-Gimeno et al., Fysioterapi (2024)

Resultatene indikerer at når det gjelder det primære resultatet, forbedret den nevromuskulære treningsgruppen seg mer enn den klassiske styrkegruppen. En forskjell på 155m til fordel for den nevromuskulære gruppen ble funnet ved slutten av programmet (10 uker). Seks måneder etter slutten av forsøket var denne forskjellen 214 meter, også til fordel for deltakerne som fulgte det nevromuskulære treningsprogrammet.

De sekundære resultatene støttet delvis funnene i primæranalysen. CST- og hoftebøyerstyrkeresultatene ble betydelig forbedret i den nevromuskulære treningsgruppen. 30 sekunders stolstativtest viste ikke signifikante forskjeller mellom gruppene.

Spørsmål og tanker

Finnes det en overlegen treningsmodus for rehabilitering ved akutt koronarsyndrom, basert på resultatene av denne foreløpige RCT?

Når det gjelder den primære utfallsfunksjonelle kapasiteten, målt ved ISWT, ga den nevromuskulære treningen de beste resultatene. I følge Houchen-Wolloff et al. (2015), er den minimale klinisk viktige forskjellen (MCID) til ISWT 70 meter. Denne MCID ble etablert i en populasjon som fulgte hjerterehabilitering. Dette ble funnet hos pasienter som vurderte sin treningstoleranse etter programmet som "litt bedre". Helst vil vi oppnå et nivå av at folk føler seg "bedre" i stedet for "litt bedre". I samme studie oppnådde personer som var bedre en økning på omtrent 85 meter. Med en forskjell mellom grupper på henholdsvis 155 og 214 ved slutten av intervensjonen og 6 måneder senere, virker resultatene av gjeldende RCT etter å ha fulgt det nevromuskulære programmet lovende.

Ved baseline var gruppene forskjellige når det gjelder ISWT-skåre. Den nevromuskulære gruppen hadde en bedre ISWT-score sammenlignet med den klassiske forsterkende gruppen. Forfatterne peker på forventningen om at lavere skårer ville gi mer rom for forbedring i den klassiske gruppen, men det skjedde ikke i deres forsøk. Når de tar opp dette, ønsker de å synliggjøre effekten av den nevromuskulære treningen. Jeg ser det omvendt. Personer i intervensjonsgruppen hadde bedre funksjonskapasitet ved baseline sammenlignet med kontrollgruppen. Det betyr at de sannsynligvis hadde bedre evne til å forbedre sin funksjonelle kapasitet enda mer siden de hadde et bedre grunnlag å starte fra. Forskjellen ved baseline var omtrent 100 meter. Dette er allerede mer enn den foreslåtte 70-85 meter MCID. Etter min mening var deltakerne i den nevromuskulære treningsgruppen dermed bedre posisjonert til å øke sin funksjonelle kapasitet enda mer. En velbalansert RCT bør bekrefte om sanne meningsfulle forskjeller mellom grupper til fordel for den nevromuskulære treningsgruppen kan oppnås.

Snakk nerdete til meg

Pasienter ble rekruttert i et privat sykehus for tertiær omsorg. Du bør ta hensyn til dette når du ekstrapolerer disse funnene til praksisen din. Bare noen få deltakere ble inkludert, noe som kan være en begrensning, men er forståelig gitt at dette er en forstudie. Konklusjonene skal nå bekreftes i en større rettssak.

Men forsøket ga viktige forskjeller, konfidensintervallene for det primære utfallet var brede, og ved 10 uker var konfidensintervallet bare ikke signifikant siden det krysset null. Et bredt konfidensintervall betyr at noen bare forbedret seg litt, mens andre i stor grad forbedret seg. Noen kan dermed ikke ha opplevd meningsfulle endringer. 6 måneder etter forsøket var konfidensintervallet signifikant og den nedre grensen nærmet seg MCID. Likevel indikerer dette at noen mennesker ikke oppnådde MCID på 70-85 meter. For en forstudie med kun 30 deltakere virker resultatene lovende. Tilnærmingen til nevromuskulær trening bør nå analyseres i ytterligere, større forsøk før harde konklusjoner trekkes. Ideelt sett bør en responderanalyse utføres for å forstå hvem som sannsynligvis vil forbedre seg etter et nevromuskulært treningsprogram for rehabilitering ved akutt koronarsyndrom.

Ta hjem meldinger

Denne foreløpige RCT-en sammenlignet klassisk styrketrening med nevromuskulær trening for funksjonell kapasitetsrehabilitering ved akutt koronarsyndrom. Funnene indikerer at flere fordeler oppnås hos personer som følger det nevromuskulære treningsprogrammet. Resultatene skal nå bekreftes i større RCT. Denne studien gir oss en interessant retning for hvordan man kan designe treningsprogrammer for rehabilitering ved akutt koronarsyndrom.