Introduksjon

Denne artikkelen hadde som mål å undersøke den prognostiske validiteten til et tidligere utviklet klinisk prediksjonsverktøy (PRIS) for å identifisere pasienter med risiko for tilbakevendende ustabilitet etter skulderluksasjon innen 1 år etter deres førstegangs traumatiske fremre skulderluksasjon (FTASD). Forfatterne antok at verktøyet deres ville ha høy spesifisitet, sensitivitet og prediktiv validitet.

Metoder

Kvalifiserte pasienter var mellom 16-40 år gamle, hadde en FTASD registrert av det offentlige selskapet som var ansvarlig for administrering av feilfrie skader, og bodde i New Zealand. En RX var nødvendig for å utelukke andre skulderpatologier og for å bekrefte at en fremre skulderluksasjon var eller hadde vært tilstede og redusert (ved å bruke ekstern kraft).

Prediksjonsevne, diskriminerende evne, kalibrering og generell nøyaktighet ble undersøkt.

• Prediktiv evne ble evaluert ved hjelp av ROC-kurveanalyse for å finne et skjæringspunkt med maksimal sensitivitet og spesifisitet (Youdens indeks).
• Diskriminerende evne ble målt etter arealet under kurven (AUC): en større AUC indikerer høyere nøyaktighet og gyldighet av prediksjonsverktøyet.
• Kalibrering av verktøyet ble målt ved Hosmer-Lemeshow-testen, som indikerer hvor godt observasjonene følger spådommene
• Nøyaktigheten til det prediktive kuttpunktet ble beregnet ved summen av de sanne positive og sanne negative delt på det totale antallet tester
• Beregning av sensitivitet (Sn), spesifisitet (Sp), positiv prediktiv verdi (PPV), negativ prediktiv verdi (NPV) med deres 95 % konfidensintervall

Resultater

Resultatene indikerte at 76 % av valideringspopulasjonen ikke hadde tilbakevendende ustabilitetshendelser innen 1 år etter deres FTASD. PRIS-verktøyet oppnådde følgende verdier:

• Samlet nøyaktighet: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Diskriminerende evne: AUC=0,69, noe som indikerer en begrenset diskriminerende gyldighet og dermed en begrenset prediktiv verdi.
• Kalibrering avslørte en dårlig passform mellom de forutsagte og observerte dataene.

Snakk nerdete til meg

Noen aspekter setter den interne validiteten til verktøyet i fare. Mens utfall er eksplisitt beskrevet, er de ikke objektivt målt (utfall ble oppnådd gjennom telefonsamtaler). Noen prognostiske faktorer (som perioden med immobilisering eller selvrapportert hypermobilitet) kan være gjenstand for tilbakekallingsskjevhet eller tolkning. Videre ble prognostiske faktorer målt innen 12 uker etter FTASD, noe som gjorde det sannsynlig at ikke alle pasienter ble målt på et lignende tidspunkt. Det ble ikke gitt informasjon om hvordan manglende data ble håndtert og tilsvarende ble det ikke gitt informasjon om valgt prosedyre for logistisk regresjonsanalyse.

Ta hjem meldinger

Til tross for at et viktig skritt i utviklingen av den prediktive modellen ble gjort, mislyktes PRIS-verktøyet i sin intensjon om å identifisere personer med risiko for tilbakevendende skulderinstabilitet. Mens forfatterne uttaler at PRIS kan forutsi hvem som ikke vil ha tilbakevendende ustabilitet innen ett år etter FTASD, var ikke dette hovedmålet med denne studien, og derfor bør denne konklusjonen tas med forsiktighet. Dette verktøyet, i kombinasjon med en grundig klinisk undersøkelse, kan imidlertid gi fysioterapeuter en indikasjon på de som ikke har risiko for tilbakevendende ustabilitet på kort sikt som kan behandles konservativt.

Referanse

Olds, M., Ellis, R., & Kersten, P. (2020). Predicting Recurrent Instability of the Shoulder (PRIS): et gyldig verktøy for å forutsi hvilke pasienter som ikke vil ha gjentatt skulderinstabilitet etter førstegangs traumatisk fremre dislokasjon. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy ,50 (8), 431-437.