Forskningsøvelse 30. mai 2023
RCRSP trening eller utdanning?
Introduksjon
Rotator cuff-relaterte skuldersmerter (RCRSP) utgjør en betydelig belastning da det er assosiert med nedsatt funksjon og smerte. Som sådan kan folk unngå å bevege armene, adoptere bevegelsesrelatert frykt og utvikle katastrofer. For å motvirke dette, vil en god fysioterapisesjon starte med opplæring hvor det gis informasjon om tilstanden for å takle falsk sykdomstro og kinesiofobi og for å forbedre selveffektiviteten. Men ettersom tilstanden til RCRSP fører til styrke- og bevegelsesrelaterte plager, er det mulig at utdanning i seg selv ikke ville være tilstrekkelig nok til å takle bevegelsesproblemene. Derfor blir håndteringen av RCRSP ofte supplert med trening. I dette spekteret er de vanligste treningstilnærmingene styrke- og motorkontrolløvelser. Til dags dato har ingen av treningstilnærmingene vist seg å være overlegne den andre, målet med denne studien var å sammenligne effektiviteten når den ble lagt til utdanning.
Metoder
Denne studien brukte et randomisert kontrollert design for å inkludere voksne deltakere med RCRSP i alderen 18-75 år. De hadde skuldersymptomer i mer enn 3 måneder og en smertefull bue. De ble undersøkt med Neer-tegnet, Hawkins Kennedy-test, motsto skulderutvendig rotasjon og abduksjon, og Jobe-testen. Minst 3 positive tester var nødvendig for å inkludere RCRSP. Denne klyngen ble foreslått å inkludere fagene i denne studien og ble tilpasset fra Michener et al., 2009.
Studien ble satt opp for å sammenligne de tre intervensjonene i løpet av 12 uker. En gruppe som fikk opplæring ble sammenlignet med en gruppe der styrkeøvelser ble lagt til utdanningsprogrammet og med en gruppe som utførte motoriske kontrolløvelser på toppen av opplæringen. Utdanningsgruppen fikk 2 opplæringsøkter i løpet av 12 ukers perioden. Treningsgruppene deltok i 6 intervensjonsøkter over 12 uker.
Utdanningen som ble gitt for hver gruppe besto av grunnleggende skulderanatomi og funksjon, smertevitenskap, smertebehandling og aktivitetsmodifisering. Dette ble gitt i de to pedagogiske øktene, og deretter ble deltakerne bedt om å se en serie pedagogiske videoer som diskuterte viktigheten av fysisk aktivitet, sunn søvn og spisevaner og ytterligere fremhevet de tidligere diskuterte anatomiene og smertebehandlingsprinsippene.
I styrkegruppen ble utdanningen beskrevet nedenfor gitt sammen med et progressivt skulderstyrkingsprogram. Både konsentriske og eksentriske øvelser ble utført ved 90 % av 1RM ved bruk av frie vekter og motstandsbånd. Øvelsene var rettet mot interne og eksterne rotatorer, bortførere og skulderbladsmuskler. Ett sett med maksimalt antall repetisjoner ble utført inntil muskeltretthet. Med økende eller avtagende smertenivå ble de nødvendige repetisjonene henholdsvis redusert eller økt.
Den motoriske kontrollgruppen mottok de samme pedagogiske rådene og deltok i prosedyrer for modifisering av skuldersymptomer for å lindre symptomer under skulderbevegelser, basert på Lewis et al., 2016. Kort fortalt inkorporerte dette identifisering av symptomreproduserende bevegelser, aktiviteter eller stillinger fra daglige aktiviteter til arbeidsrelaterte og sportsrelaterte aktiviteter. Symptomer ble definert som smerte, reduksjon i bevegelse, ustabilitet og symptomer assosiert med nevrovaskulær kompromiss. I utgangspunktet ble symptommodifiseringsprosedyren beskrevet som følger:
"En serie kliniske tester ble utført i et sekvensielt format gjennom tre nøkkelområder: thorax 'finger på sternum-teknikk', skulderbladsprosedyrer, 'humeral head'-prosedyrer. Hvis en teknikk reduserte smerte, ble denne teknikken brukt under høydeøvelser i tre plan (fleksjon, abduksjon, scaption) og innlemmet i deltakerens daglige funksjonelle bevegelser. MCE under armheving gikk gjennom en standardisert seks-fase omtreningssekvens, der ekstern tilbakemelding ble gradvis redusert og den eksterne belastningen ble sakte økt (uten at belastningen oversteg 50 % av 1 RM (>15 reps)).
Når vi dykker ned i referansene til symptommodifiseringsprosedyren, er dette beskrivelsen av mulige modifikatorer.
Resultatet av interessen var QuickDASH, som er et 11-elements spørreskjema som måler den fysiske funksjonen og symptomene knyttet til skulderen. Den minimale klinisk viktige forskjellen (MCID) var 8,0 poeng for QuickDASH og den minimale påvisbare endringen (MDC) var 11,2 poeng.
Resultater
Totalt 123 deltakere ble inkludert i RCT. De var i gjennomsnitt 47 år og hadde RCRSP-klager i gjennomsnitt 2 år. Som du kan se, ble hver deltaker, uavhengig av gruppetildeling, forbedret. Forskjellen fra baseline-skårene ved 24 uker overskred MCID og MDC for alle intervensjoner.
Resultatene fra den primære resultatmålsanalysen viste ingen signifikante forskjeller mellom gruppene. Dette betyr at ingen av intervensjonene var bedre enn utdanning alene. Hver uke forbedret deltakerne sin QuickDASH-poengsum med gjennomsnittlig 0,8 poeng eller 1,3 poeng når forbedringen ble beregnet over henholdsvis 24-ukers eller 12-ukers intervensjonsperiode.
Spørsmål og tanker
Den akromioklavikulære avstanden ble også evaluert. Selv om kraften ikke ble beregnet på dette utfallet, viste analysen at til tross for forbedringene i hver gruppe, endret ikke den akromioklavikulære avstanden seg i løpet av denne studien. Dette bekrefter videre at kompresjon av rotatorcuff-senene under acromion ikke er ansvarlig for RCRSP.
Inklusjonskriteriene spesifiserte maksimal alder på 75 år. Gjennomsnittsalderen i utdanningsgruppen var for eksempel 47,9 +/- 15,3 år. Jo eldre pasienten er, desto mer sannsynlig ligger degenerative forandringer til grunn for RCRSP-problemet. Analysen justerte for alder, men dessverre ble det ikke gitt ytterligere informasjon basert på undergrupper av alderskategorier. Det kunne vært interessant å se om det var forskjell i respons hos yngre og eldre voksne.
En interessant, men likevel enkel måte å sjekke om pasienten fanget opp den pedagogiske informasjonen du ga, var ved å be dem oppsummere det de lærte. Etter å ha sett de pedagogiske videoene ble deltakerne spurt om hva det viktigste budskapet i selve videoen var. På denne måten ble det sikret at deltakerne fanget opp den viktige informasjonen de fikk. Et spørsmål så enkelt som det, men ikke desto mindre av verdi. Dette er noe jeg ville tatt fra denne studien for å bruke i praksis selv.
Snakk nerdete til meg
Ingen forskjeller i utfall ble sett når deltakerne fikk lasteøvelser på toppen av utdanningen. Siden denne studien ikke inkluderte en sann kontrollgruppe, kan vi ikke si at det er den pedagogiske delen som fører til bedring av funksjon og symptomer, eller bare naturhistorien. Dette bør tas i betraktning. Ikke desto mindre hadde de inkluderte pasientene RCRSP-symptomer i mer enn 1,5-2 år, som ble registrert av baseline-karakteristikkene. Derfor kan vi forsiktig konkludere med at forbedringene sannsynligvis ikke skyldes naturhistorien i seg selv.
Denne RCT ble strengt gjennomført. Det som var interessant for meg var styrkeøvelsene med høy belastning (90 % av 1RM) og spesielt fraværet av uønskede hendelser. Igjen peker dette på at trening er trygg, selv når den utføres med høy intensitet. Det ble gjort en veldig god tilnærming til progresjoner. Ved hver styrkeøkt ble deltakerens styrke revurdert og motstandsprogrammet ble tilpasset deretter. Forfatterne bemerket at til tross for deres bestemmelse av 90 % av 1RM, kan dette ha blitt påvirket av smerte og, eller kinesofobi, og dermed kanskje ikke reflektert den sanne 90 % 1RM. Dette er etter min mening uunngåelig, og de ukentlige oppfølgingsmålene av styrken til å tilpasse lasteintensiteten kunne ha taklet dette.
Overholdelsen av treningstilnærmingene var god, med henholdsvis 86 % og 82 % for de motoriske kontrolløvelsene og styrkeøvelsene. Ingen negative effekter ble rapportert, og vi kunne derfor konkludere med at begge utøvelsesalternativene var gjennomførbare. Metodikken spesifisert for de motoriske kontrolløvelsene at disse utviklet seg til funksjonelle bevegelser av hele kroppen når en smertefri utførelse var mulig. Til tross for dette ble det ikke gitt informasjon om prosentandelen av deltakerne som oppnådde dette smertefrie stadiet.
Ta hjem meldinger
Forbedringene i QuickDASH i løpet av intervensjonen var omtrent 1 poeng per uke. MCID for dette pasientrapporterte spørreskjemaet er 8 poeng. Du kan derfor, basert på disse resultatene, gi en prognose til din pasient med RCRSP om at det vil ta ca. 8 uker før meningsfulle endringer vises. Dette rådet kan være nødvendig for å få pasienten til å holde seg til rehabiliteringsplanen (enten den inkluderer opplæring alene eller kombinert med styrkende eller motoriske kontrolløvelser) og unngå at de ønsker en "quick fix".
Begge gruppene forbedret seg i samme grad som gruppen med kun utdanning. Det viktigste budskapet du kan ta fra denne studien er at du må utdanne RCRSP-pasienten din veldig godt, og du kan legge til trening på toppen av det. Både høybelastning og lavbelastning (mer bevegelseskvalitetsrelaterte motorkontrolløvelser) førte til forbedring av QuickDASH-score når de ble lagt til utdanning.
Referanse
Ytterligere referanser
TO MYTER BRUTE OG 3 KUNNSKAPBOMBBER GRATIS
Hvilket universitet forteller deg ikke om skulderimpingementsyndrom og scapula dyskinesis og hvordan du massivt oppgraderer skulderspillet uten å betale en eneste cent!
