Introduksjon

Quadriceps-svakhet er en prediktor for dårligere langvarig knefunksjon og styrkegjenoppretting kan variere fra måneder til år etter ACL-rekonstruksjon (ACLR). Til nå er lite kjent om quadriceps styrke og selvrapportert funksjon i løpet av de første ukene etter ACLR. Hensikten med denne studien var å undersøke quadriceps styrkesymmetri og kne-relatert funksjon preoperativt og seks, 12 og 24 uker etter ACLR.

Metoder

Denne studien rekrutterte personer med akutte primære unilaterale ACL-rupturer planlagt for ACLR fra en større RCT. ACL-ruptur ble bekreftet av en positiv Lachman, anterior skuff eller pivot shift-test og magnetisk resonansavbildning. Individene måtte delta i kutte-, sving-, hopp- og sidebevegelsesidretter i minst 50 timer per år før ACL-skade for å være kvalifiserte kandidater.

ACLR ble utført med en hamstring-autograft og rehabilitering ble standardisert ved å bruke ACLR-kriteriebaserte rehabiliteringsretningslinjer basert på anbefalinger fra Multicenter Orthopedic Outcomes Network (MOON).

Quadriceps styrke ble målt gjennom isometrisk og isokinetisk dynamometri (pre-ACLR og ved 12 og 24 uker). Etter 6 uker ble isometrisk styrke med kneet festet i 90° fleksjon brukt for å måle quadriceps-styrken og for å beskytte ACL-transplantatet mot overdreven belastning. Maksimalt dreiemoment ble normalisert til kroppsvekt og brukt til å beregne quadriceps-indeksen (QI). Kne-relatert funksjon ble målt gjennom spørreskjemaene Knee Injury and Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) og International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC). På begge spørreskjemaene representerer høyere score (0-100) høyere funksjonsstatus.

Resultater

Quadriceps toppmoment forbedret seg betydelig i løpet av studien. Signifikante forbedringer ble sett mellom 12 uker og 24 uker. QI forbedret seg også betydelig over tid. Mellom 12 og 24 uker etter ACLR, forbedret QI seg betydelig fra 74 % til 84 %.

Kne-relatert funksjon forbedret seg betydelig i løpet av studien. Signifikante forbedringer ble sett mellom 6 og 12 uker på IKDC og KOOS smerte, symptomer, QOL og sport domener. Fra 12 til 24 uker ble det observert signifikante forbedringer i IKDC- og KOOS-symptomer, QOL og Sport-domener.

Snakk nerdete til meg

Denne studien viser flere gode sider. Prøvestørrelsen var a priori definert og forfatterne brukte en Bonferroni-korreksjon for flere sammenligninger. Alle tilgjengelige data ble inkludert i analysene, inkludert data fra de som gikk tapt ved oppfølging. I løpet av studien ble det ikke sett noen signifikante endringer i quadriceps toppmoment i det uinvolverte lemmet, og de rapporterte forbedringene kan derfor tilskrives reelle styrker i det opererte beinet.

En viktig begrensning ved denne studien var endringen av styrkemålingsprosedyren etter 6 uker, da dette kan ha forårsaket hvorfor ingen signifikante forbedringer i styrke ble notert på det tidspunktet. Likevel, i lys av å sikre maksimal beskyttelse av det helbredende ACL-transplantatet, er dette avviket i målemetoden tatt av forfatterne forståelig. En annen begrensning er det faktum at ved 24 uker nådde kun 44 % av deltakerne en QI på 90 %, noe som kan tyde på at rehabiliteringsinnsatsen var utilstrekkelig.

Ta hjem meldinger

Signifikante forbedringer i pasientrapportert knefunksjon skjedde 6 uker etter ACLR, mens forbedringer i quadriceps symmetri ikke skjedde før den 12. uken etter ACLR. Ved 12 uker var gjennomsnittlig QI bare 74 %, og derfor var initiering av aktiviteter med høy effekt i løpet av denne tidsrammen ikke passende for noen idrettsutøvere i denne kohorten. Dette viser nok en gang viktigheten av å få til tilstrekkelig styrkemål på ulike tidspunkt under rehabiliteringen.

Referanse

Pottkotter, KA, Di Stasi, SL, Schmitt, LC, Magnussen, RA, Paterno, MV, Flanigan, DC, … & Hewett, TE (2020). Tidslinje for gevinster i quadriceps styrkesymmetri og pasientrapportert funksjon tidlig etter ACL-rekonstruksjon. International Journal of Sports Physical Therapy ,15 (6), 995.