Introduksjon

Som med alt vev i kroppen vår, kan sacroiliac-leddet forårsake symptomer på korsryggsmerter. Mange ganger har forskning forsøkt å evaluere provokasjonstester for sakroiliacale leddsmerter, men resultatene er ofte svært varierende. Avhengig av referansestandarden som brukes, varierer prevalensen av sakroiliacale leddsmerter fra 10-64 %. Noen studier fraråder tydelig bruk av disse provokasjonstestene, mens andre anbefaler bruk i klinisk praksis. For å avdekke usikkerheten rundt sakroiliakaleddssmerter, prøvde denne studien å systematisk gjennomgå den diagnostiske nøyaktigheten av sakroiliakaleddprovokasjonstester, ved å bruke metaanalyser for å samle bevisene.

Metoder

En systematisk oversikt med meta-analyse ble utført inkludert diagnostiske nøyaktighetsstudier. I disse diagnostiske nøyaktighetsstudiene sammenlignes en indekstest med en referansetest (såkalt gullstandard) for å evaluere den diagnostiske evnen til indekstesten.

Indekstesten som ble valgt for denne studien var smerteprovokasjonstester for sakroiliakalleddet i form av en klynge. Dette ble sammenlignet med lokale intraartikulære anestesiblokker for lindring av sakroiliacale leddsmerter, som anses å være referansen eller den såkalte gullstandardtesten. Måltilstanden var tilstedeværelsen av sakroiliacale leddsmerter med klyngen av tester brukt.

Resultater

Fra 1957 potensielle poster ble 5 studier inkludert i gjennomgangen. Provokasjonsklyngene undersøkte kombinasjoner av følgende tester: distraksjonstest , thigh thrust test , Gaenslens test , kompresjonstest , sakral thrust test , flexion abduction ekstern rotasjon (FABER) test , sakral distraksjonstest, lateral kompresjonstest, Patricks test, Yeomans test , Newton test, og den ipsilaterale Gaenslans test.

Sammenslåtte verdier var: sensitivitet 0,83 (95 %CI: 0,62, 0,93), spesifisitet 0,86 (95 %CI: 0,36, 0,79) og falsk positiv rate 0,41 (95 % KI: 0,21, 0,64). Det tilsvarende positive sannsynlighetsforholdet var 2,13 (95 %KI: 1,2, 3,9) og det negative sannsynlighetsforholdet var 0,33 (95 % KI: 0,11, 0,72). Den diagnostiske oddsratioen var 9,01 (95 % KI: 1,72, 28,4). Det var bevis for en betydelig mengde heterogenitet i de samlede studiene.

Etter en positiv test og tatt i betraktning en pre-test sannsynlighet (prevalens) på 20 % med den samlede positive likelihood ratio på 2,13, øker post-test sannsynligheten for sakroiliacale leddsmerter litt til 35 %. En positiv test er derfor lite nyttig i den kliniske diagnosen sakroiliacale leddsmerter. Ved en høyere pre-test sannsynlighet (prevalens) på 30 %, øker post-test oddsen for sakroiliacale leddsmerter som er årsaken til symptomene litt til 48 %. Fortsatt ikke nok til å trygt klandre sakroiliakalleddet for symptomene til pasienten din.

Med en negativ test og en pre-test sannsynlighet på 20 %, fører den negative likelihood ratio på 0,33 til en post-test sannsynlighet på 8 %. Når den høyere prevalensen på 30 % brukes, er oddsen for at sacroiliacaleddet forårsaker symptomene etter test 12 %. Det ser ut til at denne klyngen kan brukes mer selvsikkert for å utelukke sacroiliac-leddet som årsak til symptomer.

Spørsmål og tanker

I stedet for å skildre sensitivitet og spesifisitet alene, forsøkte forfatterne å gjøre funnene lett anvendelige for klinikeren ved å rapportere sannsynlighetsforhold. Fra disse sannsynlighetsforholdene og fra din mistanke før test om muligheten for at sakroiliacale leddsmerter forårsaker symptomene, kan sjansene etter testing beregnes. Forfatterne brukte 2 forskjellige prevalensrater av sakroiliacale leddsmerter, basert på populasjonsprevalenser funnet i tidligere systematiske oversikter: 20 og 30%. Dette fører til henholdsvis 35 % og 48 % sannsynlighet etter test ved positiv test. Som du kan se, kan du like gjerne slå en mynt for å vurdere om sakroiliaca-leddet forårsaker pasientenes symptomer.

"Smertens multifaktorielle natur vil neppe bli fanget alene av en smerteprovokasjonstest eller basere diagnose på introduksjon av anestesimiddel i SIJ."

Dessuten kan disse prevalensratene på 20 og 30 % ha blitt overvurdert. Noen studier rapporterer en prevalens på bare 2 %, og i dette tilfellet vil sannsynligheten etter test være 4 % ved en positiv test og 1 % ved en negativ test. Dette betyr at det ikke er mulig å avgjøre sakroiliacale leddsmerter etter en positiv test. Ved en negativ test kan du være tryggere på å utelukke sacroiliac-leddet som årsak til symptomer, men hvorfor vil du utføre denne klyngen hvis mistanken din allerede er så lav (2 %)? Et annet problem oppstår når man ser på referansestandarden. Bruk av anestesiblokker kan ikke betraktes som en solid referansestandard da denne prosedyren også gir falske positive resultater. I dette lyset er det nødvendig å tolke disse funnene forsiktig.

Snakk nerdete til meg

Forfatterne gjorde det veldig bra på de metodiske aspektene da de fulgte alle standarder for riktig rapportering av systematiske oversikter og metaanalyser. Gjennomgangen ble prospektivt registrert på PROSPERO og ble rapportert i henhold til PRISMA-retningslinjene for diagnostiske testnøyaktighetsgjennomganger. Studier ble evaluert med QUADAS og tilgjengelig bevis ble vurdert i henhold til GRADE-anbefalingene.

Det ble utført et grundig søk i flere databaser fra oppstart til september 2020. Ingen filtre ble brukt, og for å fullføre søket ble referanselister screenet for potensielt kvalifiserte artikler som søket kan ha gått glipp av. Det ble også utført håndsøk av de inkluderte forsøkene. Vi kan derfor anta at alle relevante artikler ble inkludert i denne gjennomgangen. En begrensning ved denne studien ligger i språkfilteret som begrenset studiene til kun å bli inkludert på engelsk og tysk.

Det er betydelig heterogenitet i resultatene, og på grunn av det lille antallet inkluderte studier var det ikke i stand til å utføre undergruppeanalyser. Siden alle studier hadde høy risiko for skjevhet, ble bevissikkerheten derfor nedgradert til svært lav. Et viktig aspekt å merke seg er at de fleste av studiene inkluderte forhåndsvalgte studiedeltakere. Dette innebærer at pasienter med smerter i sacroiliacaleddet som ble henvist til invasive prosedyrer i spesialistenheter ble inkludert. Dette reduserer generaliserbarheten av funnene til populasjonen av pasienter med korsryggsmerter som presenteres i generell fysioterapipraksis.

Ta hjem meldinger

Det er svært lav sikkerhet for at klynger av smerteprovokasjonstester gir lav nøyaktighet for å oppdage eller utelukke SIJ som årsak til smerte. Du kan like gjerne slå en mynt. Sacroiliac-leddsmerter kan utelukkes med større selvtillit i tilfelle et negativt resultat på klyngen. Resultatene er kanskje ikke generaliserbare til generell fysioterapipraksis da pasientene i de inkluderte studiene ble forhåndsvalgt og henvist til spesialiserte klinikker.

Referanse

Saueressig, T., Owen, PJ, Diemer, F., Zebisch, J., & Belavy, DL. (2021). Diagnostisk nøyaktighet av klynger av smerteprovokasjonstester for å oppdage sakroiliacale leddsmerter: systematisk gjennomgang med metaanalyse. tidsskrift for ortopedisk og sportsfysioterapi ,51 (9), 422-431.