Introduksjon

Avvikende bevegelser av korsryggen antas å være relatert til kroniske korsryggsmerter. Det antydes at den avvikende bevegelsen er forårsaket av mindre optimal nevromuskulær kontroll og at dette igjen skaper overdreven vevstress, som kan være ansvarlig for vedvarende eller tilbakevendende symptomer. Å undersøke om disse bevegelsesmønstrene eksisterer kan bidra til å etablere rehabiliteringsmål for den enkelte foran deg. I dette lyset er bruk av gyldige tester avgjørende. Derfor var hensikten med denne studien å undersøke inter-rater-påliteligheten til visuell inspeksjon av tilstedeværelse/fravær av avvikende bevegelsesmønstre under prone hofteekstensjonstesten.

Metoder

En tverrsnittsstudie som undersøkte inter-rater-påliteligheten ble utført, inkludert 18 deltakere mellom 20 og 40 år uten korsryggsmerter og 26 med korsryggsmerter i remisjon. Å være i remisjon av kroniske korsryggsmerter antydet at disse personene for øyeblikket var smertefrie, men hadde hatt korsryggsymptomer i mer enn 3 måneder ELLER de hadde en historie med tilbakevendende korsryggssmerter i minst 2 episoder som forstyrret aktiviteten til daglig. bor eller trenger behandling.

Observasjonene ble utført av to fysioterapeuter som fikk opplæring før studiestart. Pasientene var utsatt og ble bedt om å forlenge hoften. Tre repetisjoner av denne bevegelsen ble utført, mens fysioterapeutene observerte om avvikende bevegelser som lumbal ekstensjon, lumbal lateral fleksjon eller bekkenrotasjon forekom.

Resultater

Resultatene av denne studien indikerer at enigheten mellom begge observatørene var ganske høy (mer enn 70%) og kappa-verdiene varierte fra rettferdig til moderat, selv om de nedre grensene for konfidensintervallene bare avslører små til rettferdige avtaler. Avvikende bevegelser observert i denne studien var lumbal ekstensjon og bekkenrotasjon. Lumbal lateral fleksjon ble ikke observert å forekomme. Funnene indikerer at det var en signifikant sammenheng mellom tilstedeværelsen av avvikende bevegelser og kronisk remisjon av korsryggssmerter.

Spørsmål og tanker

Tverrsnittsforskningsdesignet som ble brukt i denne studien forhindret etablering av årsakssammenhenger. Derfor kan ikke assosiasjonen mellom tilstedeværelsen av avvikende bevegelser hos de med remisse kroniske korsryggsmerter brukes til å si at de avvikende bevegelsene er ansvarlige for de tilbakevendende plagene i korsryggen. Det gir bare en interessant innsikt som bør utforskes nærmere i detalj før konklusjoner kan trekkes.

Før studiestart ble observatører opplært til å vurdere de avvikende bevegelsene under den utsatte hofteekstensjonstesten av en ekspert. Funn ble diskutert og avvik ble løst sammen med sakkyndig. Denne opplæringen er god da den sannsynligvis vil forbedre kvaliteten på datainnsamlingen til en ganske subjektiv måling. Den kliniske observasjonen av eksperten hadde imidlertid tilsynelatende blitt validert med et elektromagnetisk sporingssystem, men det ble ikke referert til valideringsstudien. Derfor er vi fortsatt litt skeptiske til denne uttalelsen og disse prosedyrene.

Før datainnsamlingen ble nivået for akseptabel enighet mellom begge vurdererne satt til 80 %. Resultatene av denne studien viste at bare én gang ble 80 %-merket nådd. Dermed bør konklusjonen av studien i det minste tilpasses at enighet var god, men ikke nådde den akseptable terskelen som var satt på forhånd. Men i litteraturen antas ofte 75 % å være nødvendig for at en måling skal bli vurdert som akseptabel, og derfor har forfatterne vært strenge. Etter vår mening er det alltid bedre å undervurdere en verdi enn å overvurdere og overdrive konklusjoner.

Et viktig spørsmål vi stiller oss når vi leser denne oppgaven er knyttet til populasjonen som er studert. Studien rekrutterte individer mellom 20-40 år og gjennomsnittsalderen på befolkningen var 25 år. Vel vitende om at forekomsten av (kroniske) korsryggsmerter øker med alderen, er det svært uvanlig at denne populasjonen reflekterer korsryggssmerterpopulasjonen som er sett i klinisk praksis. Derfor bør det i det minste stilles spørsmål ved generaliserbarheten av funnene.

Snakk nerdete til meg

Beregning av prøvestørrelse viste at det var nødvendig med minst 29 deltakere, og forfatterne var i stand til å rekruttere 44. Det ble imidlertid ikke klart angitt om prøvestørrelsesberegningen ble utført på forhånd, så dette kan være en potensiell begrensning.

Bedømmerne ble blindet for gruppen deltakerne tilhørte (med kroniske korsryggsmerter eller ikke) og vurderte de avvikende bevegelsene uavhengig, noe som kreves i en reliabilitetsstudie mellom bedømmere. De observerte pasienten samtidig, noe som er bra da det på denne måten ikke kan forventes at en læringseffekt eller endrede bevegelsesstrategier var tilstede på grunn av for eksempel økende smerte i løpet av repetisjonene. Men på en annen måte kan det være risikabelt å rangere deltakerne samtidig som begge observatørene potensielt kan påvirke hverandre nonverbalt ved for eksempel deres ansiktsuttrykk.

Prevalens og skjevhetsjustert kappa ble også beregnet, og dette økte kappa-verdiene til moderat og betydelig inter-rater-pålitelighet. Det er imidlertid også viktig å presentere prevalens, positiv samsvar, negativ samsvar og relativ frekvens i hver celle i databeredskapstabellen, men dette ble dessverre ikke gjort i den nåværende studien.

Ta hjem meldinger

En god inter-rater reliabilitet er viktig i evalueringen av en klinisk test. Den nåværende studien tok sikte på å undersøke inter-rater-påliteligheten ved å observere avvikende bevegelser når man utfører en hofteekstensjonstesten. Funnene viser at samlet sett var enighet mellom de to observatørene god og pålitelig. Kappa, som redegjør for enighet ved en tilfeldighet, indikerer at enigheten er rimelig til moderat, noe som kan forventes med denne ganske subjektive vurderingen (visuell inspeksjon)

Med dette i bakhodet er det selvfølgelig viktig med god nevromuskulær kontroll, men det bør være klart at dette ikke er den eneste faktoren i forekomsten av eller vedvarende korsryggsmerter. Likevel viste denne studien at den utsatte hofteekstensjonstesten er en pålitelig test å bruke mellom ulike undersøkere da den viser rimelig til moderat enighet. Det var en assosiasjon mellom tilstedeværelsen av avvikende bevegelser under denne testen og remisjon av kroniske korsryggsmerter. Dette betyr ikke at begge er kausalt relatert, men tilstedeværelsen av disse avvikende bevegelsene kan være en interessant observasjon å undersøke hos pasienter med tilbakevendende korsryggsmerter i et skritt mot terapi.

Hvis du vil lære mer om kappa-statistikken, henviser vi deg til vår youtube-kanal hvor Kai forklarer bakgrunnen i detalj: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo

Referanse

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattananon, P. (2022). Intervurderers pålitelighet av klinisk observasjon av utsatt hofteforlengelse og assosiasjon mellom avvikende bevegelser og kroniske korsryggsmerter. Muskuloskeletal vitenskap og praksis , 57, 102476.