Introduksjon

Ikke mange SR-er har undersøkt prognostiske faktorer for langsiktige pasientrapporterte utfallsmål (PROM) og fysisk aktivitetsnivå. Siden ofte ingen metodisk kvalitet eller risiko for skjevhetsvurderinger er inkorporert, er de for det meste av dårlig kvalitet. Til nå har fokuset vært på pasienter etter fremre korsbåndsrekonstruksjon (ACLR) og prognostiske faktorer hos pasienter behandlet med rehabilitering alene er fortsatt ukjente. Derfor vurderte forfatterne prognostiske faktorer for PROMs og fysisk aktivitet hos pasienter etter ACL-skade eller ACLR og forskjeller i prognostiske faktorer mellom personer behandlet med ACLR og de som mottok rehabilitering alene.

Metoder

En systematisk oversikt inkluderte prospektive kohorter og randomiserte kliniske studier (RCT) som rapporterte om prognostiske faktorer for PROMs eller fysisk aktivitet hos ACL-rupturerte voksne og ungdom (>13 år) som gjennomgår ACLR eller rehabilitering. Oppfølgingsresultatvurdering varierte mellom 2 og 10 år.

Kvalifiserte PROMer inkluderte IKDC-SKF, KOS-ADLS og KOOS (med underskalaer: smerte, andre symptomer, funksjon i dagliglivet (ADL), funksjon i sport og rekreasjon (S/R), og knerelatert kvalitet av liv (QoL)). Alle målinger som reflekterte type og nivå av fysisk aktivitet var kvalifisert.

Resultater

• Prognostiske faktorer for PROMs hos pasienter behandlet med ACLR

Moderat kvalitetsbevis: samtidige meniskskader var prediktive for to-års pasientrapportert ACLR-svikt og verre fem- og seks-års KOOS S/R og QoL. En gjennomsnittlig forskjell på 10-14,4 poeng for KOOS S/R og 8,9 poeng for KOOS QoL ble sett mellom de med og uten samtidig meniskskade.

Moderat kvalitetsbevis: samtidige brusklesjoner (spesielt fulltykkelseslesjoner) var prognostiske for fem års KOOS (alle subskalaer). En gjennomsnittlig forskjell på 8,1 poeng for KOOS S/R og 8-2,3 poeng for KOOS QoL ble observert mellom de med og uten samtidig bruskskader. Fraværet av samtidig bruskskade spådde to års pasientrapportert suksess (KOOS4 >80. persentil) mens en samtidig bruskskade spådde svikt.

For prognostiske faktorer for fysisk aktivitet hos pasienter behandlet med ACLR og prognostiske faktorer for PROM og fysisk aktivitet hos pasienter behandlet med rehabilitering alene ble det kun funnet lav og svært lav kvalitet.

• Forskjeller i prognostiske faktorer mellom behandlingsgrupper

En studie med lav risiko for skjevhet undersøkte forskjeller i prognostiske faktorer hos pasienter behandlet med ACLR eller rehabilitering alene. De konkluderte med at ACL-skadde pasienter med en samtidig meniskskade og verre baseline KOOS-symptomer, S/R og QoL, treningsterapi kan ha mest nytte av treningsterapi før de velger behandlingsalternativer. Dette funnet krever ytterligere bekreftelse.

Spørsmål og tanker

Komplette ACL-rifter og samtidige menisk- og bruskskader var prognostiske faktorer av moderat kvalitet for verre PROMs 2 til 10 år etter ACLR. Men bare for KOOS S/R var den gjennomsnittlige forskjellen (10-14,4 poeng) mellom de med og uten meniskskade klinisk relevant siden den minimale viktige endringen (MIC) er 12,1 (95 % KI: 9,3 til 14,8) poeng. Gjennomsnittlig forskjell for samtidige bruskskader var under MIC og dermed ikke klinisk relevant. 

Snakk nerdete til meg

Styrkene til denne artikkelen inkluderer det prospektivt registrerte designet som inkluderte potensielle kohorter og RCT-er med data analysert ved regresjonsanalyser. Tre ofte brukte PROMer og alle typer fysisk aktivitet ble inkludert som potensielle utfall. Søk ble utført fra starten av databasen og ytterligere søk gjennom referanselister og Google Scholar ble utført for å inkludere så mange kvalifiserte studier som mulig. To uavhengige anmeldere screenet for kvalifisering og utførte dataekstraksjon ved hjelp av kalibrerte dataekstraksjonsskjemaer. Risikoen for skjevhet ble vurdert ved hjelp av QUIPS-verktøyet av tre uavhengige anmeldere. Ingen studier ble ekskludert basert på kvalitet, men kun studier med lav eller moderat risiko for skjevhet ble brukt til å syntetisere dataene. GRADE-tilnærmingen ble brukt for å bedømme kvaliteten på bevis for de prognostiske faktorene.

Noen svakheter inkluderer bruken av et språkfilter. EMBASE ble ikke søkt etter potensielt kvalifiserte studier. Tilleggssøket i Google Scholar tok kun hensyn til de første 100 relevante publikasjonene i stedet for alle relevante publikasjoner. Forfatterne postulerer at deres gjennomgang har en høy metodisk kvalitet, noe som er sant gitt den systematiske tilnærmingen, men dårlige skårer på QUIPS-domenene "studieforvirrende" og "analyse og rapportering" ble sett og 60 % av inkluderte studier ble vurdert til å ha høy risiko for skjevhet. Forfatterne inkluderte etiologiske studier, som er mer egnet til å undersøke årsakssammenhenger i stedet for å finne prognostiske bevis. Forfatterne erkjenner herved at det var uklart om estimater fra disse studiene ble justert for relevante konfoundere, noe som bør gjøres i etiologiske design. Studien manglet også en vurdering av heterogenitet eller robusthet av funn.

Et viktig aspekt å merke seg er at til tross for konklusjonen i artikkelen, var forskjeller mellom ACL-rupturerte pasienter med og uten samtidige bruskskader ikke klinisk relevante.

Ta hjem meldinger

Komplette ACL-rifter og samtidig menisk, men ikke samtidige bruskskader, er moderate prognostiske faktorer som fører til verre klinisk viktige forskjeller i knefunksjon i sport og rekreasjon 2 til 10 år etter ACLR. Siden samtidige meniskskader kan føre til utvikling av slitasjegikt (OA), anbefaler forfatterne bruk av OA-forebyggende strategier (opprettholde en sunn kroppsvekt og styrketrening av kneekstensormuskel) hos disse pasientene.

Referanse

Pedersen, M., Johnson, JL, Grindem, H., Magnusson, K., Snyder-Mackler, L., & Risberg, MA (2020). Menisk- eller bruskskade på tidspunktet for fremre korsbåndsrivning er assosiert med dårligere prognose for pasientrapportert utfall 2 til 10 år etter fremre korsbåndskade: en systematisk oversikt. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy ,50 (9), 490-502.