Research Knee 6. juni 2023
Quadriceps svekkelser i preoperativ ACL rekonstruksjon rehab
Introduksjon
ACL-skader forekommer for det meste i kontaktidretter og fører til betydelig fravær fra sport. Uansett om noen velger ACL-rekonstruksjon eller ikke, spiller fysioterapi en viktig rolle i å bevare quadriceps-funksjonen. Hos de som valgte ACL-rekonstruksjon, ble preoperativ fysioterapi funnet å øke returen til sport og redusere risikoen for gjenskader. Dermed ser det ut til at preoperativ quadriceps-funksjon er en viktig prognostisk faktor for gode funksjonelle utfall etter ACL-rekonstruksjon. Tidspunktet for ACL-rekonstruksjon kan imidlertid variere. Noen får en tidlig ACL-rekonstruksjon, andre får operasjon forsinket med 6 måneder. Det er til nå ingen konsensus om preoperative quadriceps-treningsprotokoller i ACL-skadde knær, og det antas at det beste tidspunktet vil være å starte preoperativ ACL-rekonstruksjonsrehabilitering innen 3 måneder. For i beste fall å forstå hvilke endringer som skjer i quadriceps-muskelen i løpet av denne ventetiden før rekonstruksjon, ble denne studien satt opp.
Metoder
Denne tverrsnittsstudien inkluderte 30 pasienter som ble sett av en ortopedisk kirurg med en fullstendig ACL-ruptur innen 3 måneder etter skaden. De var mellom 18-40 år og vanligvis fysisk aktive som gjenspeiles av deres Tegner Activity Scale Score på mer enn 6 poeng. De ble matchet med 30 friske kontroller.
Det primære resultatet av interesse var quadriceps styrke, og dette ble målt gjennom den maksimale frivillige isometriske kontraksjonen (MVIC). Tre submaksimale forsøk ble tillatt før utførelse av tre maksimale sammentrekninger på 5 sekunder hver. Både de skadde og ikke-skadde knærne ble testet og det ble gitt en hvileperiode på 30 sekunder mellom repetisjonene.
Resultater
Baseline-karakteristikkene viste at både de skadde deltakerne og de friske kontrollene var sammenlignbare ved baseline. De skadde forsøkspersonene ble testet i gjennomsnitt 35 (+/- 15) dager etter deres ACL-skade.
Målingen av quadriceps styrke viste at hos deltakerne med ACL-skader var MVIC lavere på det skadde beinet enn på det ikke-skadde beinet. Sammenlignet med de friske kontrollene, ble det observert at også det ikke-skadde benet hadde lavere quadriceps-styrke sammenlignet med kontrollene.
Spørsmål og tanker
Observasjonen av den nedre quadriceps-styrken i det ikke-skadde lemmet sammenlignet med kontroller kan gi et forvrengt bilde. Sportsdeltakelse påvirkes vanligvis etter en ACL-rivning, og dette kan ha ført til redusert quadriceps-kraft sammenlignet med de friske kontrollene. Dessuten, når en ACL-skade oppstår, er artrogen muskelhemming (AMI) et typisk underskudd. AMI reduserer muskelaktivering, noe som reduserer muskelstyrken og resulterer i unormal bevegelsesbiomekanikk. Cross-over-effekter er også mulig å resultere i en reduksjon i quadriceps styrke.
Etter min mening kan reduksjonen av quadriceps kraft også skyldes frykt, smerte eller motvilje mot å belaste muskelen. Jeg ville ikke synes det er rart når noen med en slik skade heller vil unngå å gjøre det verre ved å strekke kneet kraftig. Videre vet vi ikke i hvilken grad de skadde deltakerne fulgte fysioterapirehabilitering, og siden denne variabelen ikke ble kontrollert for, kan det lett være at ingen av dem deltok i preoperativ ACL-rekonstruksjonsrehab. Som sådan kan det antas at disse deltakerne viser mer quadriceps styrke svekkelser.
Snakk nerdete til meg
På grunn av tverrsnittskarakteren til denne studien, kan vi ikke med sikkerhet si at den reduserte bilaterale quadriceps-styrkesvikten kan tilskrives selve ACL-skaden. Det kan være at de skadde deltakerne allerede var mindre sterke sammenlignet med de friske kontrollene ved baseline. Kanskje de hadde styrkeunderskudd som førte til den nåværende ACL-skaden. Alle variabler vi ikke vet noe om og er derfor ikke kontrollert for i denne analysen.
Denne studien ga anbefalingen om å endre lemsymmetriindeksen, da denne verdien brukes til å uttrykke styrkeforskjellen mellom de friske og skadde lemmene. Siden begge verdiene var lavere enn quadriceps-styrken i kontrollgruppen, kan gjeldende LSI være unøyaktig og kan overvurdere de reelle styrkeforskjellene mellom begge bena.
Ta hjem meldinger
Selv om dette studiedesignet ikke kunne utlede den eksakte årsakssammenhengen, ble en reduksjon i quadriceps-styrke observert hos deltakere med en ACL-skade sammenlignet med de friske kontrollene. Spesielt må reduksjonen av styrke som også skjedde i det ikke-skadde lemmet undersøkes ytterligere. Det ville være nødvendig å inkludere bilaterale styrkeøvelser for å fremme cross-over-effekter og minimere artrogen muskelhemming.
Referanse
Ytterligere referanse
LÆR Å OPTIMERE REHAB OG RTS-BESLUTNINGER ETTER ACL REKONSTRUKSJON
Registrer deg for dette GRATIS webinaret og topp ledende ekspert på ACL-rehab Bart Dingenen vil vise deg nøyaktig hvordan du kan gjøre det bedre i ACL-rehab og gå tilbake til sportsbeslutninger
