Introduksjon

Spinalkirurgi tilbys de som til tross for konservativ behandling ikke oppnår meningsfulle forbedringer. Med disse operasjonene er målet å adressere den underliggende ryggmargspatologien. Å undersøke hvilke faktorer som kan forutsi funksjonell utvinning etter ryggradskirurgi for kroniske korsryggsmerter er avgjørende gitt det faktum at antall utførte operasjoner øker og at effektene ofte rapporteres å være suboptimale. Vi har alle møtt en pasient som har gjennomgått en ryggmargsoperasjon, men som ikke har kommet seg godt, ikke sant? For å unngå dette ville det vært interessant å se hvem som mest sannsynlig vil ha nytte av disse kirurgiske inngrepene. Derfor hadde denne studien som mål å identifisere faktorer som forutsier funksjonell utvinning etter ryggradskirurgi for kroniske korsryggsmerter fra eksisterende litteratur.

Metoder

Denne systematiske oversikten undersøkte preoperative faktorer som forutsier funksjonell utvinning etter ryggradskirurgi hos voksne med kroniske korsryggsmerter. Deltakerne ble planlagt for primær lumbal- eller lumbosakral kirurgi. Kroniske korsryggsmerter ble definert som ryggsmerter som varte eller tilbakevendende i minst 3 måneder. Lumbal radikulær smerte kunne også inkluderes og ble definert som smerte som strålte ut til benet på grunn av nerverotkompresjon. De vanligste patologiene inkluderte skiveprolaps, degenerativ skivesykdom og spondylose. Operasjonene som ble utført var spinalfusjon og diskektomi.

Tilbake til jobb fungerte som en proxy for funksjonell restitusjon og ble vurdert minst 3 måneder etter operasjonen. Kvalifiserte studiedesign var randomiserte og ikke-randomiserte kliniske studier og prospektive eller retrospektive kohortstudier, case-kontrollstudier og registerbaserte studier.

Resultater

Totalt var 8 rapporter fra seks studier tilgjengelige for inkludering. Sosiodemografiske faktorer som forutsier funksjonell bedring etter ryggradskirurgi støttet av bevis av moderat kvalitet var høyere alder, sykefraværets varighet og juridisk representasjon. Dette betyr at jo eldre pasienten er når han gjennomgår en ryggmargsoperasjon, jo mindre sannsynlighet vil han komme tilbake til jobb. Alder ble definert som en kategorisk prediktor: å være >48 eller >50 år. Varigheten av sykefraværet hadde en betydelig liten effekt på retur til arbeid. Dette betyr at jo lengre sykefraværet varer, desto mindre sannsynlighet vil pasienten komme tilbake i arbeid. Det samme gjaldt for de personene som har juridisk representasjon, der effekten på tilbakevending til arbeid også var negativ, men liten.
En liten sammenheng mellom inntekt og tilbakevending til arbeid ble funnet i 2 lavrisiko skjevhetsstudier, der deltakere med høyere ukelønn og husholdningsinntekt hadde høyere odds for RTW etter operasjonen. Likevel ble ikke denne effekten støttet av metaanalysen, da den sammenslåtte justerte OR ikke var signifikant. Metaanalysen hadde høy heterogenitet (84 %), noe som kan være en del av årsaken til ikke-signifikansen. Dette bør analyseres videre.

Psykologiske faktorer støttet av bevis av moderat kvalitet var å ha en psykiatrisk komorbiditet og depresjon. Deltakere med psykiatrisk komorbiditet (inkludert affektive lidelser og schizofreni) hadde lavere sjanser for å komme tilbake i arbeid etter operasjonen i den justerte analysen. Deltakere med en klinisk diagnose depresjon hadde lavere sjanser for å komme tilbake i arbeid enn de uten. Dessverre ble ikke skogen av disse psykologiske faktorene presentert.

Spørsmål og tanker

Operasjonen skal kunne korrigere den underliggende spinalpatologien. I praksis bør dette bekreftes. I virkeligheten tilskriver pasienter ofte plagene sine til en skiveprolaps de hadde for mange år siden. Men siden vi vet at herniasjoner kan gå over spontant hos noen, vil det ikke være noen indikasjon for operasjon. Likevel ønsker noen pasienter å fortsette til operasjonen. Når du møter en pasient som har hatt skiveprolaps tidligere, men de viser deg med resorpsjon av smerter i beina og uten nevrologiske funn, kan du stille spørsmål ved om de vedvarende ryggsmertene fortsatt kan tilskrives en skiveprolaps. Sannsynligvis ikke. Spinalkirurgi vil ikke være særlig effektiv i dette tilfellet. Der har du en viktig rolle i opplæringen av denne pasienten. Forklar at det mest sannsynlig ikke er noen nerverot som er i klem eller at ingen skive har sklidd. I denne studien ble lumbal radikulær smerte også inkludert og definert som " smerter som stråler ut til benet på grunn av nerverotkompresjon" . Dessverre, på denne måten, forsterkes tanken om at utstrålende smerte nedover benet er forårsaket av en kompresjon av nerveroten. Likevel vet vi at betennelse i nerveroten eller rundt nerven også kan bidra til radikulære bensmerter. Denne informasjonen kan allerede være betryggende for mange pasienter som er berørt. Prøv i stedet å ikke skape en nocebo-effekt når du kommuniserer med noen som ser deg for deres utstrålende beinsmerter!

Tilbake til jobb var det primære resultatet av denne studien, og dette bør gjenspeile full funksjonell restitusjon. Når man er i stand til å ta opp sin plikt igjen, kan det virke som om han har blitt helt frisk. Tilbake til jobb kan imidlertid ha andre definisjoner; tilbake til uavgrenset arbeid, tilbake i minst 6 måneder, tilbake til arbeid med tilpasninger, deltids tilbake til arbeid,... Det ser derfor ut til å være en del heterogenitet i utfallsmålet for tilbakevending til arbeid.

Snakk nerdete til meg

Gjennomgangen ble prospektivt registrert og rapportert i henhold til PRISMA-retningslinjene. Det ble søkt i relevante databaser og referanselister over relevante systematiske oversikter for å hente frem så mange kvalifiserte artikler som mulig. Metodikken som ble brukt hadde også som mål å være ubegrensende. Det var ingen definert minimumssett med komparatorprognostiske faktorer. Prognostiske faktorer innen radiografi eller genetikk eller faktorer samlet inn intra- eller postoperativt var utenfor rammen av denne forskningen. Det var ingen krav om å være i arbeid før operasjonen. For meg virker ikke dette som noe stort problem. Studiens egenskaper viste at alle deltakerne jobbet før operasjonen, bortsett fra i en studie, der bare 14 % var arbeidsledige før operasjonen.

Oppfølgingen måtte ha en varighet på minst 3 måneder. Lengden på oppfølgingen i de inkluderte studiene varierte mellom 6 og 36 måneder. Likevel inkluderte de fleste studiene oppfølgingsperioder på 24 eller 36 måneder. Derfor kan disse resultatene tolkes som mellomtidsresultater vurdert flere år etter at ryggmargsoperasjonen ble utført.

Fem av de inkluderte studiene var prospektive av natur, tre inkluderte retrospektive kohorter. Dette betyr at i nesten en tredjedel av inkluderte studier ble data samlet inn fra tidligere hendelser. Dette kan ha noen begrensninger, da tilbakekallingsskjevhet for eksempel kan ha påvirket resultatene. For faktorene som ble undersøkt i en metaanalyse var heterogeniteten lav, bortsett fra inntektsfaktoren. Men metaanalysen avdekket at effekten av inntekt ikke var signifikant. Kanskje kunne den høye heterogeniteten i de to sammenslåtte studiene ha påvirket betydningen.

Ta hjem meldinger

Generelt omfattet studien få artikler, så evidensgrunnlaget er begrenset. Derfor vil jeg ikke overvurdere effektene støttet av lav eller svært lav evidens før disse er bekreftet av fremtidige studier. Faktorene som forutsier funksjonell bedring etter ryggradskirurgi som støttes av moderat bevis (alder, sykefraværslengde, juridisk representasjon, psykologisk komorbiditet og depresjon) kan være veiledende for prognosen din. Du forstår at disse faktorene ikke kan endres, så de vil være rent informative for å bestemme prognosen din, men de vil ikke være en del av behandlingsstrategien din.

Referanse

Halicka M, Duarte R, Catherall S, Maden M, Coetsee M, Wilby M, Brown C. Systematisk gjennomgang og metaanalyse av prediktorer for tilbakevending til arbeid etter spinalkirurgi for kronisk korsrygg- og bensmerter. J Smerte. 2022 aug;23(8):1318-1342. doi: 10.1016/j.jpain.2022.02.003. Epub 2022 18. februar. PMID: 35189352.