Introduksjon

Tvunget hyperfleksjon, tvungen hyperekstensjon, varus- eller valgus-belastninger, kneluksasjoner, høyintensive idretter eller trafikkskader kan alle bidra til å opprettholde en rift i bakre korsbånd (PCL). Mye er kjent om best-praksis rehabilitering for fremre korsbånd (ACL) rifter slik de ofte sees, mens PCL rifter er mye mindre vanlig og forekommer hyppigere med andre samtidige kneskader. Spesielt tilstedeværelsen av isolerte PCL-rifter er sjelden, da Yoon et al., (2023) fant at opptil 95 % av PCL-riftene er assosiert med andre leddbåndskader. Det generelle rådet som gis til personer med PCL-rifter er å unngå posterior translasjon av tibia tidlig i rehabiliteringen for å tillate tilheling av vevet, etterfulgt av en progressiv gjenoppretting av kneets bevegelsesområde og et styrkeprogram. Siden det oppnås lovende resultater når man legger balansetrening til rehabilitering av ACL-rifter, oppstår spørsmålet om dette også kan være gunstig ved rehabilitering av isolerte PCL-rifter. Denne studien gir oss verdifull innsikt i rehabilitering av PCL-tårer ved å undersøke tillegg av balanseøvelser til styrketrening for isolert rehabilitering av bakre korsbånd.

Metoder

I denne studien ble effekten av 12 ukers balansetrening og styrketrening ved isolerte bakre korsbåndsrivninger studert. De som fikk en isolert PCL-rivning (MRI-bekreftet), hadde en positiv bakre skuffetest , var symptomatiske når de gjorde daglige aktiviteter, og hadde ingen andre benskader kunne inkluderes. Skaden måtte være minst 3 måneder gammel.

Intervensjonen de mottok besto av et 12-ukers balansetreningsprogram på to 1-timers økter per uke. Disse rehabiliteringsøktene besto av en 15-minutters oppvarming på en stasjonær sykkel (70 rpm), 20 minutter med muskelstyrking (kneforlengelse og knecurl-øvelse på 70 % av 1RM for 2 sett med 12 repetisjoner), 15 minutter med BOSU balanseøvelser, og 10 minutter etter trening.

Dette programmet ble delt inn i 3 faser: innledende fra uke 1 til 4, mellomfase fra uke 5-8, og sent fra uke 9-12. Dette var hovedsakelig for å tilpasse balanseøvelsene og for å tilpasse treningsintensiteten på styrkeøvelsene. I startfasen ble øvelsene designet for å trene balanse i hele kroppen og stabilitet i to lemmer.

I mellomfasen gikk øvelsene videre til øvelser med to lemmer med lukkede øyne. Balanseøvelsene fra senfasen ble utført i enbensstilling.

For å sammenligne effektiviteten av tillegg av balanseøvelser til styrking, ble en kontrollgruppe inkludert. Denne gruppen besto av personer som hadde fått PCL-rekonstruksjon for mer enn 2 år siden og som ikke hadde restriksjoner i sine daglige aktiviteter. De fikk imidlertid ingen rehabiliteringsopplæring.

Resultatmålene inkluderte Lysholm-score og International Knee Documentation Committee-score (IKDC) . Dette er to pasientrapporterte funksjonsutfall. For den første regnes poengsummen som dårlig (<65), rettferdig (65-83), god (84-94) eller utmerket (95-100).

Ved siden av disse pasientrapporterte skårene, ble det utført en aktiv og passiv reproduksjon av en passiv posisjonstest ved bruk av en Biodex-maskin for å vurdere propriosepsjonen i de berørte og upåvirkede bena, samt for å teste quadriceps og hamstringstyrke. Kneslapphet ble undersøkt med et artrometer.

Resultater

Et lite utvalg på 10 forsøkspersoner ble analysert ved 12-ukers oppfølging i balansegruppen, mens 9 forsøkspersoner ble analysert i kontrollgruppen. Tabell 1 indikerer ekvivalensen til begge gruppene ved baseline.

Før den 12-ukers bakre korsbåndsrehabiliteringen var gjennomsnittlig Lysholm-skåre signifikant lavere enn den funksjonelle utfallsskåren hos de som hadde mottatt tidligere PCL-rekonstruksjon (59,30 (± 19,49) versus 83,20 (± 13,18)). Denne forskjellen forsvant etter 12 ukers oppfølging siden poengsummen ble forbedret til 82,20 (± 11,94). Det samme ble sett angående IKDC-skåren som økte fra 56,30 (± 18,07) til 79,20 (± 12,40), som tilsvarte skårene for funksjonelle utfall i post-PCL-rekonstruksjonsgruppen 79,90 (± 7,20).

De signifikante forskjellene som eksisterte mellom gruppene ved baseline forsvant etter at 12-ukers balanse- og styrkeprogrammet var fullført. Forsøkspersonene som fullførte balanseprogrammet indikerte at de følte seg trygge på å gå tilbake til fysiske aktiviteter før skaden.

Spørsmål og tanker

Det ble ikke spesifisert hvilket av utfallene som var det primære utfallsmålet. Tatt i betraktning de pasientrapporterte resultatene IKDC og Lysholm ble diskutert først i papiret, antar jeg at dette var resultatene av interesse. Derfor diskuterte jeg disse i resultatdelen.

Tatt i betraktning de andre resultatene, oppnådde deltakerne gevinster i isokinetisk styrke i quadriceps og hamstringsmusklene gjennom de 12 ukene av styrketrenings- og balanseprogrammet, bortsett fra den isokinetiske styrken ved en hastighet på 240°/s. Eksplosiv styrke kan ikke ha blitt behandlet omfattende. Når sammenligningen ble gjort for det ikke-skadde beinet før og etter det 12-ukers treningsprogrammet, ble det ikke observert noen forbedring. Var dette et resultat av at styrketreningsprogrammet kun ble utført på den skadede siden? Dessverre spesifiserte ikke forfatterne om kneekstensjons- og knecurl-øvelsene ble utført kun bilateralt eller unilateralt. I tilfelle det ble trent bilateralt, ville vi forvente å se styrkeøkninger i det uinvolverte beinet også. Det gjenstår to alternativer, enten var styrketreningen med for lav belastning, eller bare det PCL-skadede beinet ble trent.

Balanseprogrammet kombinert med styrketreningen hadde sannsynligvis en god effekt på deltakernes knepropriosepsjon. Dette ble sett for aktiv reproduksjon av en passiv posisjonstest. Den passive reproduksjonen av en passiv stilling ble ikke forbedret etter de 12 ukene med trening. Kanskje var dette fordi ingen spesifikke reproduksjonsøvelser ble inkludert i rehaben, eller var det fordi det ved baseline ikke var noen forskjell sammenlignet med kontrollgruppen? Uansett bør disse resultatene testes videre.

Ingen forskjell ble funnet for utfall av slapphet i kneet. Det ser ut til at kneet forble slappt, men ettersom deltakerne indikerte at de kunne gå tilbake til fysiske aktiviteter før skaden, kan det bety at de økte tilliten til kneet til et viktig nivå. Det kan også være at de hadde bedre kontroll over kneet gjennom økningen i muskelstyrke, selv om dette ikke forbedret slappheten i kneet. Frem til nå er flere spørsmål ubesvart.

Snakk nerdete til meg

Studien inkluderte riktignok en kontrollgruppe, men kan vi kalle dette en kontrollgruppe? Uansett var denne studien ikke en randomisert studie. Heller ikke gruppene ble inkludert samtidig. Sammenliknbarheten til gruppene ved starten av studien kan ikke testes, men vil trolig vise en annen populasjon (personer som ble operert så lenge som for 2 år siden kontra nylige PCL-skader). Dette gjør det vanskelig og for tidlig å konkludere med verdien av å legge balansetrening til vanlig styrketrening. For å være korrekt burde en studiegruppe som utfører balanseøvelsene på toppen av styrketreningsprogrammet vært sammenlignet med en gruppe som utfører styrketreningen alene. Og ideelt sett må en ekte kontrollgruppe inkluderes.

Så trenger vi ikke å legge vekt på resultatene av denne studien? Gitt den lille evidensen som er tilgjengelig i isolerte PCL-skader og de få studiene som undersøker treningsterapi som hovedintervensjon, tror jeg at disse resultatene kan være en verdifull start for å utforme bedre studier.

Ta hjem meldinger

Dette var en studie med pre-post design som inkluderte deltakere som deltok i et rehabiliteringsprogram for bakre korsbånd som besto av balanseøvelser og styrketrening. Studien viste at med 12 ukers ikke-operativ treningstrening kan lignende resultater oppnås som deltakere som mottok PCL-operasjon 2 år tidligere. På grunn av metodiske begrensninger som en liten prøvestørrelse, mangelen på en ekte kontrollgruppe og fraværet av et randomisert design, gjenstår det sikkert mange spørsmål. Ikke desto mindre kaster denne studien lys over et emne hvor det ikke er mye kjent om isolert rehabilitering av bakre korsbånd.

Referanse

Lu CC, Yao HI, Fan TY, Lin YC, Lin HT, Chou PP. Tolv uker med et trinnvis balanse- og styrketreningsprogram forbedrer muskelstyrke, propriosepsjon og klinisk funksjon hos pasienter med isolerte bakre korsbåndskader. Int J Environ Res Public Health. 6. desember 2021;18(23):12849. doi: 10.3390/ijerph182312849. PMID: 34886588; PMCID: PMC8657930.