Forskning Lumbar/SIJ 6. november 2023
Hva bør fysioterapi etter spinalkirurgi bestå av?
Introduksjon
Hos mange mennesker som gjennomgikk ryggmargsoperasjoner for sine problemer med korsryggsmerter, har vellykkede utfall forblitt fraværende. Antall mislykkede ryggoperasjoner er høyt og oppfordrer oss til å finne andre omsorgsveier for personer med korsryggsmerter. I ikke-kirurgiske populasjoner ser kognitiv funksjonsterapi ut til å være en effektiv strategi for å lindre smerte og forbedre funksjon. Implementeringen av kognitiv funksjonell terapi i kirurgiske populasjoner virker lovende, men den har ennå ikke blitt studert hos personer som allerede har gjennomgått kirurgi for korsryggsmerter. Derfor hadde denne studien som mål å belyse dette temaet!
Metoder
Denne RCT-en ble satt opp som en overlegenhetsstudie som sammenlignet kognitiv funksjonell terapi og kjerneøvelser kombinert med manuell terapi (CORE-MT) på utfall av smerte og funksjon hos personer med kroniske korsryggsmerter etter spinalkirurgi.
Kvalifiserte kandidater var mellom 18 og 75 år og søkte behandling for korsryggsmertene som varte i minst 12 uker etter at de hadde gjennomgått lumbal spinal kirurgi. Ryggsmerter var deres primære smerteområde. Videre måtte de være selvstendig mobile med eller uten hjelpemidler. En poengsum på minst 14 % på Oswestry Disability Index og en minste smerteintensitet på 3/10 på NRS-skalaen måtte inkluderes.
Intervensjonen som ble levert var kognitiv funksjonell terapi (CFT). Denne intervensjonen ble utviklet for å forbedre utfall i smerte og funksjonshemming ved å hjelpe pasienter med å håndtere sine vedvarende korsryggsmerter. Dette gjøres ved å adressere spesifikke psykologiske smerterelaterte erkjennelser, følelser og atferd som bidrar til deres smerte og funksjonshemming. Disse inkluderer fryktunngåelse, å se smerte som en trussel, beskyttende muskelbeskyttelse, etc. Intervensjonen har 3 hovedkomponenter:
- Gir følelse av smerte
- Eksponering med kontroll
- Livsstilsendring
Denne intervensjonen ble sammenlignet med kjerneøvelser kombinert med manuell terapi (CORE-MT). Dette programmet besto av 1 ukentlig veiledet økt og 2 hjemmetreningsøkter. Kjerneøvelsene var både statiske og dynamiske. Begge behandlingene ble individualisert, overvåket og levert pragmatisk fra 4 til 12 økter på 60 minutter hver uke.
Kontrollarmen mottok CORE-MT, men det var ikke spesifisert hva de manuelle terapisesjonene bestod av i den opprinnelige publikasjonen. Men når du kontaktet forfatterne, ble flere detaljer gitt.
- For CORE-øvelsene ble en kat-kamel ryggradsfleksjon og ekstensjonsøvelse brukt som oppvarming. En liggende mageskinne ble lært opp til deltakerne i en nøytral ryggradsstilling. For kjerneutholdenhet ble det utført bridgeøvelser (bro, liggende bro og sidebro), 4-punkts kneleøvelser (dvs. fugl-hund) og liggende øvelser (dvs. dead bug, curl-up). Øvelsene ble individualisert, og øvelsene ble utført ved bruk av kroppsvekt og på ustabile underlag i henhold til fremgangen til hver enkelt deltaker.
- Manuell terapi inkluderte leddmobilisering, strekking og myofascial triggerpunktfrigjøring
De primære resultatene var smerteintensitet over forrige uke og funksjon. Den første ble evaluert ved hjelp av NRS. Sistnevnte bruker Pasientspesifikk funksjonsskala hvor sluttskåren er en sum av aktivitetsskårene/antall aktiviteter.
Resultater
Åtti deltakere ble inkludert i RCT og delt likt inn i intervensjons- og kontrollgruppene. I hver gruppe hadde deltakerne 5 til 6 individuelle økter og ble utskrevet etter omtrent 10 til 11 uker. Gjennomsnittlig varighet av CFT var litt lengre enn CORE-MT.
Baseline-karakteristikkene avslørte at denne populasjonen hadde langvarige plager, med en gjennomsnittlig tid siden den første operasjonen på 78 måneder! I 80 % av tilfellene gjennomgikk de spinalfusjon, og mer enn 70 % av deltakerne i begge gruppene hadde fått flere spinaloperasjoner. De hadde høye smerteintensitetsnivåer ved baseline, reflektert med et gjennomsnitt på 6,25/10 NPRS-score. De hadde lav funksjonalitet, og høye skårer på de fleste domener av psykososiale faktorer.
Den primære utfallsanalysen avdekket en signifikant gjennomsnittlig forskjell mellom gruppene i favør av CFT-gruppen både for å redusere smerteintensiteten (MD = 2,42; 95 % KI = 1,69 til 3,14; effektstørrelse = 0,85) og forbedre funksjonen (MD = -2,47; 95 % KI = -3,08 til -1,87; effektstørrelse = 0,95). Effektstørrelsene var store.
Denne forskjellen til fordel for CFT ble opprettholdt etter 22 uker, selv om bare effektstørrelsen for funksjon forble stor. For smerte var effektstørrelsen ved 22 uker moderat.
De fleste sekundære utfall bekreftet funnene fra primæranalysen, med middels til store effektstørrelser også her. De eneste unntakene var angst og søvnkvalitet. Med tanke på pasienttilfredshet, funksjonshemming, frykt for bevegelse, katastrofalisering og sosial isolasjon, ble effekten av CFT også støttet av resultatene fra den sekundære analysen.
Spørsmål og tanker
Fysioterapi etter spinalkirurgi er for det meste mer konservativ når det gjelder mobiliseringer og vil sannsynligvis ta en aktiv tilnærming, men ettersom denne RCT er spesifisert for å levere manuell terapi, vil den sannsynligvis inkludere en eller annen passiv behandlingsform. Likevel er manuell terapi eller fysioterapi etter ryggmargskirurgi ofte begrenset i passive muligheter, spesielt når påfølgende ryggvirvler er smeltet sammen, slik det ble gjort hos flertallet av deltakerne. Så jeg er nysgjerrig på å se hva deres forståelse av manuell terapi var. Var det manipulasjoner, eller mobiliseringer? Publikasjonen spesifiserte ikke dette, men den tilsvarende forfatteren var så snill å dele denne informasjonen. Manuell terapi i denne studien inkluderte leddmobilisering, strekking og myofascial triggerpunktfrigjøring. Men utover det er ingenting spesifisert. Det er synd.
Detaljene om rekrutteringen av studien spesifiserte at de rekrutterte pasienter som søkte behandling for korsryggsmerter med en varighet på minst 12 uker etter kirurgisk inngrep i korsryggen for korsryggs- eller isjiassmerter. Videre ekskluderte de deltakere hvis deres primære smerte ikke var i lumbalregionen og hvis bensmerter var det primære problemet (på grunn av nerverotkompresjon eller skiveprolaps med ekte radikulær smerte/radikulopati, lateral recess eller sentral spinal stenose). Det ser ut til at dette er et avvik i inklusjonskriteriene da et av kriteriene for å diagnostisere radikulære smerter er at leggsmertene er verre enn ryggsmerter.
Jeg forstår at de ønsket å inkludere deltakere operert for korsryggsmerter, og de med radikulære smerter i leggen har absolutt et korsryggproblem. Befolkningen kan være heterogen siden noen mennesker muligens ville ha hatt en spesifikk årsak til smertene sine (for eksempel nerverotkompresjon), mens andre kan ha gjennomgått operasjon for uspesifikke årsaker til korsryggsmerter. Dette anbefales sterkt mot, men utføres ofte .
Snakk nerdete til meg
Denne studien var pragmatisk utformet, noe jeg synes er en utmerket tilnærming da den ligner mest på klinisk praksis. RCT er for det meste svært strenge design med snevre inklusjonskriterier og ofte gjenspeiles dette i behandlinger som leveres i én størrelse som passer alle. Her var det pragmatiske designet å la behandlende fysioterapeut bestemme når deltakeren skulle skrives ut. Det er uklart om fysioterapeuten også var i stand til å modifisere tilnærmingen til deltakernes behov eller om han måtte følge et gitt sett med forhåndsdefinerte øvelser og progresjoner.
Et veldig godt funn var den høye oppbevaringen av deltakere i oppfølgingsøyeblikket. Spesielt siden denne populasjonen var preget av langvarige smerter etter ryggmargsoperasjoner. De blir sett på som å ha "mislykket ryggkirurgisyndrom". For meg er disse resultatene veldig lovende siden denne populasjonen ofte er vanskelig å behandle da de blir konfrontert med mer enn bare smerte. De kan være veldig engstelige, frustrerte og pessimistiske fordi de forstår at operasjonen ikke har hjulpet smertene deres med å forsvinne. Derfor lyser denne studien en lovende vei for omsorg for mennesker som ofte blir gitt opp av medisinske fagfolk.
Muligheten for at den litt lengre varigheten av CFT enn CORE-MT hadde påvirket resultatene ble undersøkt ved å inkludere det som en forvirrende faktor i analysen. Det ble ikke nevnt ytterligere om denne forskjellen, så vi antar at den ikke påvirket funnene.
Ta hjem meldinger
Denne studien sammenlignet kognitiv funksjonell terapi og kjerneøvelser kombinert med manuell terapi for å lindre smerte og forbedre funksjon hos personer med kroniske korsryggsmerter etter ryggmargsoperasjon.
Den ga en sterk uttalelse ettersom denne artikkelen inkluderte pasienter med mislykket ryggkirurgisyndrom. Der operasjonen ikke var i stand til å lindre smertene deres, gjorde denne studien ved å bruke kognitiv funksjonell terapi. Denne behandlingen tar sikte på å adressere spesifikke psykologiske smerterelaterte erkjennelser, følelser og atferd som bidrar til deres smerte og funksjonshemming og målrette mot disse. I en av våre tidligere forskningsanmeldelser diskuterte vi hva CFT kan inkludere, så jeg anbefaler at du leser delen "Spørsmål og tanker" !
Referanse
Ytterligere referanse
HVORDAN ERNÆRING KAN VÆRE EN AVGJØRENDE FAKTOR FOR SENTRAL SENSIBILISERING - VIDEOFORSELNING
Se denne GRATIS videoforelesningen om Nutrition & Central Sensibilization av Europas #1 kroniske smerteforsker Jo Nijs. Hvilken matpasienter bør unngå vil nok overraske deg!
