Introduksjon

En stor andel av de som kommer til akuttmottaket blir utskrevet hjem med henvisning til poliklinisk fysioterapi. Det er avgjørende å forstå hvordan omsorg etter utskrivelse fra akuttmottak påvirker eldre voksne, spesielt med tanke på deres høyere risiko for funksjonsnedsettelse og tilbakevendende besøk. Selv om fysioterapis rolle i å forbedre utfall for eldre voksne i ulike miljøer er anerkjent, finnes det begrenset forskning som spesifikt undersøker dens innvirkning på de som blir utskrevet direkte fra akuttmottaket. Denne studien ble utformet for å tette dette gapet.

Metoder

Denne retrospektive kohortstudien ble utført for å undersøke pasientkarakteristikkene til pasienter som ble henvist til fysioterapi etter utskrivelse fra akuttmottaket. Oppmøte til den henviste fysioterapien ble analysert og sammenlignet ved 30-dagers revisjoner til akuttmottaket.

Eldre personer i alderen 65 år og eldre som fikk henvisning til poliklinisk fysioterapi ved utskrivelse fra akuttmottaket ble inkludert. Resultatet av interesse var oppmøte til disse pasientene til fysioterapi og re-besøk til akuttmottaket etter 30 dager. Kjennetegnene til de som møtte opp og de som ikke møtte opp ble sammenlignet.

Prediktorer for oppmøte til fysioterapi ble utledet fra tidligere bevis og forfatternes klinisk ervervede kunnskap. Alvorlighetsgraden av helseproblemet som pasientene oppsøkte akuttmottaket for ble registrert (Emergency Severity Index), sammen med komorbiditeter (ved bruk av Charlson Comorbidity Index).

• Indeksen for alvorlighetsgrad av nødstilfeller brukes til triageformål og grupperer pasienten i én av fem kategorier: nivå 1 er det mest presserende, mens nivå 5 er det minst presserende. Nivå 3 eller lavere indikerer presserende behov.
• Charlson Comorbidity Index tildeler poengsummer til 22 tilstander, og summerer dem deretter for å få en alvorlighetspoengsum kategorisert i tre grader.

Andre innsamlede variabler inkluderte medianhusholdningsinntekt i nabolaget, som ble gruppert i fem kvintiler (fra lavest til høyest inntekt) som en parameter for sosioøkonomisk status, sammen med pasientens demografi. Primærdiagnosene ble listet opp nedenfor, med de 5 beste vist i hver kategori.

Personer som oppsøkte fysioterapi etter utskrivelse fra akuttmottaket, ble matchet med de som ikke gjorde det. En multivariat regresjonsanalyse ble utført for å bestemme oddsen for å oppsøke poliklinisk fysioterapi etter utskrivelse fra akuttmottaket og oddsen for et nytt besøk på akuttmottaket i løpet av 30 dager etter utskrivelse.

Resultater

Et stort utvalg på 1395 eldre voksne ble analysert, hvorav 1086 kunne matches. Det var ingen forskjell mellom de som oppsøkte eller ikke oppsøkte fysioterapi etter utskrivelse fra akuttmottaket med hensyn til alvorlighetsgraden av akuttsituasjonen, og heller ikke med hensyn til alvorlighetsgraden av komorbiditeter.

• Komorbiditetsindeks: 3,91 for ikke-oppmøtende mot 3,61
• Alvorlighetsgrad i nødstilfeller: 3,01 for ikke-oppmøtende versus 3,05

Nesten én av fire oppsøkte akuttmottaket for svimmelhet/vertigoplager og ryggsmerter. Omtrent én av fem falt eller oppsøkte akuttmottaket på grunn av problemer med nedsatt mobilitet. Femten prosent hadde problemer med underekstremitetene og tolv prosent hadde problemer med øvre ekstremiteter som de oppsøkte akuttmottaket for. Seks prosent av pasientene hadde en skade eller et helseproblem som ble kategorisert som «annet», inkludert for eksempel en COVID-19-infeksjon eller en urinveisinfeksjon.

Mer enn seksti prosent av eldre voksne som ble henvist til fysioterapi etter utskrivelse fra akuttmottaket, møtte ikke til fysioterapitime innen 30 dager etter utskrivelse. Bare 548 (39,3 %) oppsøkte fysioterapeut etter at det ble anbefalt av akuttmottaket.

De som ikke oppsøkte fysioterapi etter utskrivelse fra akuttmottaket, ble stort sett diagnostisert med ryggsmerter eller ryggskade (23,7 %) og fall eller mobilitetsproblemer (22,5 %).

Personer som oppsøkte fysioterapi etter utskrivelse fra akuttmottaket, gjorde det oftest for svimmelhet/balanseproblemer (53 %) og minst for fall og mobilitetsproblemer (25 %).

Den multivariate regresjonsanalysen viste at prediktorer for faktisk oppsøk poliklinisk fysioterapi etter utskrivelse fra akuttmottaket var alder, inntekt fra nabolaget og primærdiagnose.

• De som var 90 år og eldre hadde 59 % mindre sannsynlighet for å oppsøke fysioterapi i løpet av den neste måneden etter utskrivelse, sammenlignet med de i alderen 65 til 74 år.
• Personer som falt i den andre kvintilen av nabolagets inntekt hadde 51 % mindre sannsynlighet for å oppsøke fysioterapi i løpet av den neste måneden etter utskrivelse fra akuttmottaket.
• Sammenlignet med personer med ryggsmerter (som fungerte som referanse), var det 43 % mindre sannsynlig at personer som falt oppsøkte fysioterapi, mens de som led av vertigo og svimmelhet hadde 67 % større sannsynlighet for å oppsøke fysioterapi etter utskrivelse fra akuttmottaket.

17,6 % oppsøkte akuttmottaket igjen innen 30 dager, noe som utgjør nesten 1 av 5 av det undersøkte utvalget. Bemerkelsesverdig nok hadde de som faktisk dro til fysioterapitimene sine etter at de ble utskrevet fra akuttmottaket for første gang en re-besøksrate på 11,8 %, mot 20 % for de som ikke dro til fysioterapi etter utskrivelse fra akuttmottaket. For noen som ikke møtte til fysioterapitimen, var sjansen for å komme tilbake til akuttmottaket innen 30 dager 88 ganger høyere.

Inntektsstatus påvirket også 30-dagers re-besøksraten. De i første og andre kvintil viste 66 % høyere sjanser for å oppsøke akuttmottaket igjen innen 30 dager etter første utskrivelse.

Spørsmål og tanker

Oddsen for å returnere til akuttmottaket innen 30 dager etter utskrivelse var 88 ganger høyere, noe som betyr at fysioterapi har en viktig rolle i disse tilfellene. Vi må være klar over at disse tallene ikke forteller oss hele historien. Kom noen pasienter tilbake på grunn av alvorlig forverrede symptomer, eller fordi de er veldig bekymret og ikke forstår hva som skjer? Muligens hadde de en helt annen patologi på gang i det øyeblikket de kom tilbake til akuttmottaket.

Likevel forteller en gjenbesøksrate på 20 % mot 11,8 % oss noe viktig. Spesielt de med lav inntekt har også større sannsynlighet for å returnere til akuttmottaket. Dette kan skyldes at lav inntektsstatus ofte er knyttet til dårlige helseutfall og helsekompetanse. Disse menneskene kan trenge mye informasjon og opplæring for å forstå hva som skjer i kroppen deres og hvorfor de blir utskrevet fra akuttmottaket med en fysioterapitime. Vi som fysioterapeuter kan være en avgjørende bidragsyter til å øke bevisstheten om kropp og helse i denne befolkningsgruppen.

Eldre voksne som oppsøkte akuttmottaket etter et fall, hadde mindre sannsynlighet for å oppsøke fysioterapi, sammenlignet med eldre voksne med ryggsmerter (referansekategori). Siden eldre mennesker har større sannsynlighet for å falle, og spesielt ved osteoporose, er sårbare, er dette viktig å vurdere. Disse menneskene bør ideelt sett oppsøke fysioterapeut for å jobbe med balanseproblemer, mobilitetsbegrensninger og styrke.

Snakk nerdete til meg

En viktig begrensning ved denne studien er at dataene kun ble samlet inn fra én helseinstitusjon, og at personer som mottok behandling utenfor helsesystemet ikke ble fanget opp av denne databasen. Det er mulig at disse personene ble undersøkt i privat behandling, siden det amerikanske helsesystemet er et blandet system med både offentlige og private komponenter.

Studien inkluderte hovedsakelig hvite mennesker fra Midtvesten i Amerika, og dette begrenser generaliserbarheten til mer blandede befolkningsgrupper. Ved å inkludere fem forskjellige inntektsklasser inkluderte studien imidlertid personer på tvers av alle sosioøkonomiske profiler. Likevel er det store forskjeller i forsikringspriser og tilgang til helsetjenester

Ta med hjem meldinger

Denne studien viser at fysioterapi kan spille en avgjørende rolle i å forhindre at eldre voksne kommer tilbake til akuttmottaket etter et besøk. Vi som fysioterapeuter må imidlertid være bevisste på faktorene som kan hindre pasienter i å få tilgang til den behandlingen de trenger. Personer som var rammet av vertigo, oppsøkte oftere fysioterapi etter utskrivelse fra akuttmottaket, sammenlignet med de som falt, og kan være en mye mer sårbar befolkningsgruppe. Bare 39,3 % av eldre voksne med henvisning deltok faktisk i poliklinisk fysioterapi. De som møtte opp hadde betydelig lavere sjanse (88 % lavere odds) for å komme tilbake til akuttmottaket innen 30 dager.

Referanse

Ryer SV, Simpson M, Singh M. Oppmøte på poliklinisk fysioterapi blant eldre voksne etter utskrivelse fra akuttmottaket var en prediktor for lavere 30-dagers rekonsultasjoner – men demografiske faktorer påvirket oppmøtet. Fysisk termoterapi 2025 3. mars;105(3):pzae172. doi: 10.1093/ptj/pzae172. PMID: 39588937