Research Knee 4. juli 2023
Sammenligning av to treningsmoduser for patellofemoral smerte
Introduksjon
Den beste tilgjengelige bevis for patellofemoral smerte anbefaler trening som førstelinjebehandling. Men det er fortsatt usikkerhet om type trening. Quadriceps-fokuserte øvelser og hoftefokuserte øvelser eller en kombinasjon av begge har blitt foreslått. Men siden ikke mange studier sammenligner begge alternativene, hadde denne ekvivalensstudien som mål å redusere dette gapet ved å undersøke to vanlige typer patellofemoral smertetrening.
Metoder
Denne randomiserte kontrollerte studien ble utført i Danmark og inkluderte pasienter som ble henvist av en primærlege til Institute of Sports Medicine Copenhagen Hospital. De hadde patellofemorale smerter som ble klinisk diagnostisert, og videre hadde de en smertevurdering på 3 eller mer på en 10-punkts skala under ADL-aktiviteter. Begynnelsen av smerte var snikende, atraumatisk og vedvarte i minst 4 uker. Videre måtte minst tre av følgende kriterier også være tilstede: fremre knesmerter som var assosiert med langvarig sittestilling, trappeopp- eller nedstigning, huking eller smerter under eller etter aktiviteter.
Treningsmodusene for patellofemoral smerte var enten quadriceps-øvelser eller hofteøvelser. Den første inkluderte sittende kneforlengelsesøvelser, knebøy og utfall fremover. De hoftefokuserte øvelsene inkluderte muslingskjell, sideliggende/stående hofteabduksjon og utsatt/stående hofteforlengelse. Hver deltaker ble instruert individuelt om hvordan de skulle utføre hver øvelse. Det ble utført åtte til tolv repetisjoner og målet var at de siste repetisjonene ble vanskelige, uten at det gikk ut over bevegelseskvaliteten. Derfor ble det brukt strikk, frivekter og kroppsvekter for å individuelt tilpasse øvelsene for å skape tilstrekkelig belastning. Hver gang deltakerne var i stand til å utføre 14 repetisjoner, fikk de instruksjonen om å øke motstanden.
Det primære resultatet var endringen fra baseline i Anterior Knee Pain Scale (Kujala Score – AKPS) ved uke 12. Denne skåren varierer fra 0-100 og høy skår indikerer mindre patellofemorale symptomer. Den minimale klinisk viktige forskjellen er 8-10 poeng.
Resultater
To hundre deltakere ble like randomisert til hofte- eller quadriceps-øvelsene. Ved baseline hadde de lignende egenskaper. De var i gjennomsnitt 27 år og hadde en gjennomsnittlig BMI på 22,6, 69 % var kvinner. Overholdelsen til de programmerte treningsøktene var i gjennomsnitt 77 %.
Det primære resultatet avslørte at quadriceps-treningsgruppen forbedret seg med 7,6 poeng. Dette var 7,0 poeng for hoftetreningsgruppen. Dette resulterte i en ikke-signifikant gruppeforskjell på 0,6 poeng. Ingen av inngrepene var dermed den andre overlegen. Noen forverring av symptomene ble notert hos 14 deltakere og antall sett og repetisjoner eller ROM i vektbærende øvelser ble deretter redusert. De sekundære resultatene var i samme trend.
Spørsmål og tanker
Hva forårsaket mangelen på overlegenhet til et av treningsprogrammene? Var øvelsene for lav belastning? Forfatterne nevner at belastningene ble individuelt bestemt og justert ved behov deretter. Men ingen informasjon ble gitt om tilstedeværelse eller fravær av disse progresjonene i studiepopulasjonen. Derfor er det vanskelig å bedømme. Deltakerne ble bedt om å utføre kun 3 øvelser. Dette kan ha vært for monotont siden ADL-aktiviteter krever mer. Som et supplerende hjemmetreningsprogram ville jeg absolutt ikke overkomplisert ting, men når dette er den eneste intervensjonen (ingen veilede økter), kan det ha skapt for lite variasjon. Spesielt quadriceps-gruppen trente kun i sagittalplanet. Dette kan delvis være årsaken til at MCID på 8-10 poeng ikke overskrides i AKPS
I lys av disse resultatene anbefales det å fortsette treningsprogrammer som kombinerer quadriceps og hofteøvelser og legge til variasjon i bevegelsene. Sport- og aktivitetsspesifikk trening og øvelser langs hele den kinetiske kjeden er fortsatt bærebjelken i patellofemoral smertetrening.
Snakk nerdete til meg
Baseline-karakteristikkene viser en allerede høy Kujala-skåre i begge gruppene (>70/100). Dette kan delvis forklare mangelen på forbedringer som er funnet, da dette kan ha ført til en takeffekt. En annen årsak kan være mangel på veiledning og pasient-terapeut-relasjon. Overholdelse ble også selvrapportert, men siden ingen behandlingsøkter ble overvåket, kan det ha overvurdert den sanne overholdelse av treningsprogrammet. Intention-to-treat-analysen bruker dataene fra alle deltakerne for deres tildeling. Også her kan manglende overholdelse av programmet påvirke resultatene.
Ta hjem meldinger
12-ukers quadriceps- og hoftefokuserte øvelser er like effektive ved patellofemoral smerte, selv om ingen av begge var i stand til å gi klinisk meningsfulle resultater. Utvalget hadde allerede høye skårer på det primære resultatet ved baseline, noe som kan ha gitt ingen eller lite rom for forbedring. Andre variabler enn styrke kan være avgjørende faktorer for å oppnå meningsfulle utfall for pasienter med patellofemoral smerte.
Referanse
ROLLEN TIL VMO OG QUADS I PFP
Se denne GRATIS 2-DELS VIDEOFORSELSINGEN av knesmerterekspert Claire Robertson som dissekerer litteraturen om emnet og hvordan det påvirker klinisk praksis .
