Research Knee 19. september 2022
Hvordan patellofemorale leddreaksjonskrefter sammenlignes på tvers av ulike aktiviteter
Introduksjon
Patellofemorale leddreaksjonskrefter oppstår ved trekking av quadriceps-muskelen under knefleksjon som driver patella mot leddflaten på femur. Disse kreftene øker med større quadricepskraft og med økende knefleksjonsvinkler. På denne måten vil visse aktiviteter forårsake større belastninger på patellofemoralleddet enn andre. I dette lyset er det svært informativt å studere hvordan det patellofemorale leddet belastes for å veilede treningsresept og rehabilitering. Derfor hadde denne gjennomgangen som mål å undersøke de patellofemorale leddreaksjonskreftene på tvers av forskjellige hverdagsaktiviteter og hadde som mål å sammenligne friske personer med individer med patellofemoral smerte. Det antas ofte at patellofemoral smerte går foran patellofemoral artrose, og derfor ble denne tilstanden også sammenlignet med friske personer.
Metoder
For å hente ut så mange artikler som mulig for å inkludere i denne systematiske oversikten, ble det brukt en omfattende søkestrategi for å inkludere tverrsnitts- eller intervensjonsstudier på patellofemorale leddreaksjonskrefter under hverdagsaktiviteter eller terapeutiske øvelser. Patellofemoral leddreaksjonskraft ble definert som "størrelsen på nettoreaksjonskraften mellom patella og femur på grunn av virkningen av quadriceps-muskelen og patellasenen på patella ved en gitt knebøyningsvinkel." Kreftene ble uttrykt i kroppsvekt (BW) for å muliggjøre sammenligning av ulike studier.
Resultater
Syttien studier ble inkludert i den systematiske oversikten: 63 fagstudier, 1 RCT og 7 tverrsnittsstudier. Topp patellofemorale leddreaksjonskrefter under gange ble samlet fra 9 studier hos friske forsøkspersoner, 3 hos personer med patellofemoral smerte og 1 studie rapportert på patellofemorale leddreaksjonskrefter hos personer med patellofemoral leddbruskdefekt. Disse samlede toppkreftene var 0,9 ± 0,4 BW hos friske forsøkspersoner (ganghastighet varierte mellom 1,33 – 1,50 m/s) og 0,8 ± 0,2 (ganghastighet mellom 1,32-1,36 m/s) hos de med patellofemoral smerte. I en studie på personer med patellofemoral leddbruskdefekt var belastningen av patellofemorale ledd 1,3 ± 0,5 BW ved en ganghastighet på 1,55 m/s.
Under trappeoppstigning var sammenslåtte patellofemorale leddreaksjonskrefter 3,2 ± 0,7 BW hos friske forsøkspersoner og 2,5 ± 0,5 BW hos forsøkspersoner. Ved nedstigning i trapper var sammenslåtte patellofemorale leddreaksjonskrefter 2,8 ± 0,5 BW hos friske personer og 2,6 ± 0,8 BW hos personer med patellofemoral smerte. I en studie med individer med patellofemoral OA var disse kreftene 1,6 ± 0,4 BW under trappeoppstigning og 1,0 ± 0,5 BW med nedadgående trapper.
Når man så på kreftene under løping, viste sammenslåtte data henholdsvis 5,2 ± 1,2 BW og 4,1 ± 0,9 BW hos friske personer med patellofemoral smerte. Løpehastigheten varierte mellom 2,33-4,47 m/s i den første og 2,77-4,00 m/s i sistnevnte.
Dessverre var det ikke mulig å samle under andre hverdagsaktiviteter, terapeutiske øvelser og fysiske intervensjoner. Det samme gjaldt for sammenligning av patellofemorale leddreaksjonskrefter mellom friske individer og de med patellofemoral smerte/OA. Generelt, når man sammenligner begge, ser det ut til at patellofemorale leddreaksjonskrefter er lavere hos pasienter med patellofemoral smerte.
Basert på individuelle studier varierte de maksimale patellofemorale leddreaksjonskreftene fra omtrent 1 til 18xBW for terapeutiske øvelser. Under huk varierer toppkreftene fra 1 til 18xBW. Lunges hadde topp patellofemorale leddreaksjonskrefter som varierte mellom 3 og 6 ganger BW. Sykling ble rapportert å variere mellom 1 og 7 ganger BW. Hopping forårsaket høyere patellofemorale leddreaksjonskrefter mellom 9 og 11 ganger BW. Noen terapeutiske øvelser utsetter patellofemoralleddet for høyere patellofemorale leddreaksjonskrefter enn andre. For eksempel ble det rapportert høyere topp patellofemorale leddreaksjonskrefter under utfall med skritt enn utfall uten skritt, og under knebøy med knær utenfor tær enn knebøy med knær bak tær.
Spørsmål og tanker
Hadde du forventet at patellofemorale leddreaksjonskrefter ville være større hos personer med patellofemorale plager? Noen ganger foreskriver klinikere styrkende øvelser av quadriceps da de ønsker å avlaste patellofemoralleddet. Likevel driver spenningen i quadriceps-muskelen og patellasenen patella mot patellofemoralleddet, noe som skaper en reaksjonskraft. Så styrking av quads øker bare belastningen i leddet. Hos de med patellofemorale plager bør du imidlertid ikke prøve å tømme leddet. Prøv heller å øke belastningstoleransen til patellofemoralleddet. Økende knefleksjonsvinkler øker også patellofemoralleddets reaksjonskraft, men ettersom kontaktflaten blir større med knefleksjon ettersom kneskålen får mer kontakt med femur, blir kreftene jevnere fordelt. Derfor ville det være interessant å forsikre seg om at kneskålen følger riktig i lårbenssporet. Korrigerbare innrettingsproblemer bør derfor løses, da feilsporing kan gjøre at visse deler av leddet ikke er vant til større belastninger, kan bli utsatt for skade. Når disse egenskapene ikke kan korrigeres, er den eneste løsningen å bygge opp belastningstoleransen til patellofemoralleddet, og derfor bør belastningene økes gradvis gjennom rehabiliteringen. Denne anmeldelsen kaster lys over mulige aktiviteter som kan bidra til å øke belastningene gradvis.
Snakk nerdete til meg
Denne gjennomgangen ekskluderte ikke-engelske artikler og inkluderte studier som alle hadde høy risiko for skjevhet for ekstern validitet. En annen begrensning ved denne studien ligger i det faktum at mange av de inkluderte studiene brukte kadaveriske data for å beregne leddreaksjonskreftene, som den effektive momentarmen til quadriceps rundt kneet. Likevel ble det forhåndsspesifisert at kadaveriske studier ville bli ekskludert ettersom de kanskje ikke fullt ut gjenspeiler sann kinematikk, men det var nødvendig å bruke data samlet inn fra kadaverundersøkelse. Dessuten brukte nesten alle studier todimensjonale modeller for å rapportere om 3D-bevegelser.
For terapeutiske øvelser var det dessverre umulig å samle data, og de rapporterte resultatene fra individuelle studier viste store forskjeller i toppkrefter. Selv om dette ikke var på grunn av mangler i metodikken til denne studien, bør det tas i betraktning at det er stor variasjon i målemetoder og øvelsesutførelse på tvers av de inkluderte studiene. Ved å normalisere leddkreftene til kroppsvekt, forsøkte forfatterne å gjøre resultatene fra forskjellige inkluderte studier mer sammenlignbare. Et annet viktig aspekt å merke seg er at de samlede dataene ikke direkte sammenlignet friske deltakere med personer med patellofemoral smerte, men dette var resultatet fra separate analyser som deretter ble sammenlignet med hverandre.
Ganghastigheten var forskjellig på tvers av studier og kan ha påvirket forskjellene som ble observert, ettersom gangvariabler er følsomme for endringer med endringer i ganghastighet. Dette kunne imidlertid vært omvendt også, da ganghastighet kan bestemmes av patellofemorale smerter.
Ta hjem meldinger
Denne gjennomgangen belyser leddreaksjonskreftene over det patellofemorale leddet, som generelt var lavere eller lignende hos personer med patellofemoral smerte sammenlignet med friske personer. Som med alle ledd, må patellofemoralleddet belastes for å forbli sunt. Det er derfor viktig at kinematikk, bevegelsesområde og styrke er optimalisert for å sikre sunn leddfunksjon. Optimaliser quadriceps-kraften og forbedre muskulær koordinasjon og bevegelsesmønstre gjennom hele bevegelsesområdet til kneleddet. Denne gjennomgangen kan bidra til å finne aktiviteter for å gradvis justere belastninger gjennom rehabiliteringen.
Referanse
Lær mer
Klokke:
Lytte:
https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-037-patellofemoral-pain-with-claire-robertson/
ROLLEN TIL VMO OG QUADS I PFP
Se denne GRATIS 2-DELS VIDEOFORSELSINGEN av knesmerterekspert Claire Robertson som dissekerer litteraturen om emnet og hvordan det påvirker klinisk praksis .
