Forskningsøvelse 5. februar 2024
Patellofemorale leddbelastningsprogresjoner - Velg riktig øvelse til rett tid
Introduksjon
Forrige uke dekket vår forskningsgjennomgang temaet løpetilpasninger som kan hjelpe til med å håndtere patellofemoral smerte . Denne artikkelen fokuserte spesielt på løpere. Til tross for at patellofemoral smerte er aktiv hos yngre og ofte aktive individer, er ikke alle løpere. Denne ukens forskningsgjennomgang tar for seg temaet patellofemorale leddbelastningsprogresjoner for å gradvis stille mer eller mindre krav til patellofemoralleddet. Å vite hvor du skal begynne og hvordan du skal gå videre er spesielt viktig for deg som kliniker for å effektivt veilede pasienter med patellofemoral smerte gjennom rehabiliteringsprosessen. Grunnen til at disse forfatterne utførte denne forskningen var fordi nyere rehabiliteringsprogrammer kan være for forenklede ifølge en systematisk oversikt av Dischiavi et al. (2021) . Balansen mellom for lav og for høy belastning må vurderes hensiktsmessig under rehabilitering for å vite hvor man skal begynne og når man skal redusere belastninger. Hvordan kan du gjøre dette effektivt? Les videre!
Metoder
For å undersøke progresjon av patellofemoral leddbelastning, rekrutterte studien friske voksne mellom 18 og 40 år som ikke hadde noen tegn på skade på underekstremiteter eller ryggradsproblemer de siste 6 månedene. De opplevde ikke fremre knesmerter, og de hadde heller ikke en historie med patellofemorale leddskader.
Disse deltakerne fikk standard treningsklær og joggesko og ble satt opp med 31 markører over anatomiske landemerker på bekkenet, overkroppen og bena. De fullførte 35 vektbærende øvelser som vanligvis brukes i dagliglivet eller rehabilitering av fysioterapi.
Deretter ble kneleddsfleksjonsvinkler og ekstensjonsmomenter beregnet for å definere belastningene på patellofemoralleddet. De estimerte patellofemorale leddkreftene ble normalisert til deltakerens kroppsvekt. Tre forskjellige belastningsvariabler ble målt for å kvantifisere belastningene på det patellofemorale leddet:
- Lastetopp: som er maksimal kraft under hver repetisjon
- Lasteimpuls: forholdet mellom kraft og tid
- Lastehastighet: den maksimale kraftendringen over tid
Gjennomsnittet av disse tre variablene ble brukt til å beregne belastningsindeksen, som varierer mellom 0 og 1, hvor 0 representerer ingen belastning og 1 representerer en øvelse som ville ha en maksimal belastningstopp og impuls.
Øvelsene ble rangert i 3 nivåer for å gjøre patellofemorale leddbelastningsprogresjoner.
- Tier 1 var øvelser med belastningsindeks under 0,333: lav belastning
- Nivå 2 reflekterte en belastningsindeks mellom 0,334 og 0,667: moderate belastninger
- Nivå 3 besto av øvelser med en belastningsindeks over 0,667: høy belastning
Resultater
Figuren nedenfor viser rangeringen av øvelsene i henhold til belastningsindeksene. De laveste belastningene på patellofemoralleddet ble påført under gange. Øvelsene i nivå 1 hadde en maksimal patellofemoral leddbelastning fra 0,6 til 4,9 ganger kroppsvekten.
Nivå 2 omfattet flest øvelser, den laveste belastningsøvelsen var et bilateralt gjentatt sidehopp med vanlig hastighet. Denne øvelsen var like under belastningen av løping. Den høyeste patellofemorale belastningsøvelsen fra nivå 2 var den ensidige motbevegelseshoppen. Den maksimale patellofemorale leddbelastningen i dette nivået varierte fra 4,3 til 7,1 ganger kroppsvekten
Tre utfordrende øvelser var i lag 3:
- Enkeltbens knebøy i full dybde
- 3 sekunders spansk knebøy
- Enkeltbens nedbøyning på knebøy
Tier 3-øvelsene varierte fra 4,5 til 8,2 ganger kroppsvekten.
Dette tallet er konstruert basert på en 50 % vekt av belastningstopp og en 50 % vekt av belastningsimpuls. Forfatterne ga et Excel-ark i tilleggsmaterialet som du kan tilpasse for å omrangere øvelsene og for å endre vekten på belastningstoppen, impulsen og hastigheten.
Tabellen nedenfor viser toppbelastning, impuls- og hastighetsbelastning for alle øvelser på tvers av alle tre nivåene.
Spørsmål og tanker
Denne studien er av spesiell interesse siden den kun studerte vektbærende øvelser for å gjøre patellofemorale leddbelastningsprogresjoner. Siden treningsbelastning for patellofemoral smerte ofte er utilstrekkelig, åpner denne studien for en viktig dør.
Lastetopper, impulser og hastigheter varierte mye: et hopp gir en større topp enn en knebøy med dobbel ben, selv om sistnevnte er preget av en større lasteimpuls på grunn av lengre varighet. På samme måte hadde løp-og-klipp-øvelsen og den bulgarske knebøy en lignende belastningsindeks. Med belastningsindeksen som er like høy mellom disse to øvelsene, ligger forskjellen igjen i varigheten av øvelsen og toppbelastningene. Derfor er det viktig å tenke på stimulansen du ønsker å trene under en øvelse. Her er Excel-arbeidsarket levert av forfatterne spesielt nyttig ettersom du kan rangere øvelsene på nytt etter hvilken stimulans du ønsker å fremheve.
En fysioterapeut kan for eksempel se på belastningshastigheten som en hovedparameter gitt de mekaniske egenskapene til leddbrusken (som er belastningsavhengig) og det faktum at pasienter med patellofemorale smerter ofte finner det vanskelig å fortsette å løpe. Som et resultat kan legen arrangere disse treningsøktene i en annen sekvens som gir prioritet til en gradvis økning i belastningshastigheten. Dette kan gjøres ved å gi øvelsen mer vekt i belastningsindeksen.
De tre nivå 3-øvelsene er alle knebøyvarianter og krever mye knefleksjon. De tar også lengre tid, noe som øker belastningen på patellofemoralleddet. Knebøyvariasjoner utføres ofte før hoppøvelser. I motsetning til den vanlige oppfatningen om at hopping og løping belaster kneet (og patellofemoralleddet), viser denne studien at på grunn av den lengre varigheten av kreftene som utøves under huk, er belastningen på leddet mye større enn under hopping. og løpeøvelser.
Når figuren ble omorganisert for å legge mer vekt på belastningshastigheten (50 %) av øvelsen (maksimal øyeblikkelig kraftendring over tid), mindre topp (30 %) og mindre belastningsimpuls (20 %), var rekkefølgen av trening endret. For eksempel ble en løp-og-klipp-øvelse som ble klassifisert som en tier 2-øvelse en tier 3-øvelse. Årsaken ligger i omorganiseringen av de patellofemorale leddbelastningsindeksene. En løp-og-klipp er en rask og dynamisk øvelse og krever mindre belastning over tid (belastningsimpuls) enn en 3-sekunders spansk knebøy. Når det legges mindre vekt på belastningstoppen og -impulsen og mer til belastningshastigheten, vil en øvelse med lengre varighet bli en øvelse som skaper mer belastningshastighet og som sådan vil bli rangert til en nivå 3-øvelse.
Snakk nerdete til meg
Øvelsene ble delt inn i 4 moduler for å minimere fysisk utmattelse og suboptimal treningsutførelse. Du kan se beskrivelsen av hver øvelse i vedlegg A1 på forlagets side . Sju til ti forsøk ble registrert med forskjellige intensitetsnivåer med 3-5 minutters hvile mellom hver øvelse. Det ble visuelt verifisert at deltakerne ikke ble utslitte. Videre ble belastningene normalisert til kroppsvekt for å muliggjøre sammenligning mellom øvelser og personer med forskjellige vektkategorier. Dette er alle gode metodiske aspekter.
Noen begrensninger kan ligge i følgende:
- Øvelsene ble utført i samme rekkefølge. Dette kan ha forårsaket en læringseffekt.
- Det ble konstruert en modell som begrenset kneet til kun fleksjon og ekstensjon, noe som selvfølgelig er for enkelt. Derfor kan denne studien ikke gjøre antagelser om hva som skjer i frontale (abduksjon og adduksjon) og tverrplan (indre og ytre rotasjon) av bevegelse.
- Høyresidig ben ble valgt i analysene, mens nei ble gitt til benpreferanse. Jeg kan forestille meg at hvis venstre side er dominerende, vil du prestere bedre når venstre ben er målt.
- Knebøyerne ble ikke vurdert i modellen, og som sådan blir de potensielle effektene av kne-koaktivering neglisjert. Quadriceps-kraften kan undervurderes opptil 1,5 ganger kroppsvekten når man ser bort fra muskelkoaktivering.
Powers et al. (2014) rapporterte at den maksimale belastningen på patellofemoral ledd av en benforlengelse med åpen kjede var lik 60°-knebøy med dobbeltbein som ble klassifisert som en nivå 1-øvelse i denne studien. Forfatterne av denne studien understreket at når du utfører en åpen kinetisk benforlengelsesøvelse med mer knefleksjon, er den maksimale patellofemorale leddbelastningen enda mindre enn belastningen som oppleves i leddet under gange. Dette bekrefter igjen sikkerheten til den ofte skamfulle kneforlengelsesøvelsen med åpen kinetisk kjede. Sørg for å sjekke ut Kais blogg i tilfelle du vil lære mer om det!
Et viktig aspekt å nevne er den friske befolkningen som denne studien ble utført i. Disse patellofemorale leddbelastningene kan derfor ikke være direkte representative for noen med patellofemoral smerte. Men ved å studere friske deltakere uten knesmerter, fjernes påvirkningen som smerte kan ha på utførelse av øvelser, og vi kan anta at rangeringen av øvelser kan være representativ for hva som skjer i kneleddet uavhengig av smerte.
Ta hjem meldinger
Denne studien gir oss 35 øvelser rangert for deres relative bidrag til progresjon av patellofemoral leddbelastning. Hvis pasienten din opplever vanskeligheter med for eksempel løping, kan du bruke denne informasjonen til å tilpasse rehaben ved midlertidig å velge øvelser som gir mindre patellofemoral leddbelastning. Øvelsene kan rangeres i henhold til den relative vekten du ønsker å tillegge noens rehabilitering. For noen ønsker du å skape mer belastning over tid i stedet for en belastningstopp (for eksempel aktivering under tidlige faser av rehabilitering), for andre vil du foretrekke å skape flere belastningstopper under øvelsene (for eksempel sent stadium av rehabilitering og retur til sportsfaser). Det elektroniske Excel-regnearket lar deg omorganisere øvelsene i henhold til dine rehabiliteringspreferanser. Som sådan kan denne studien brukes til å gjøre patellofemorale leddbelastningsprogresjoner basert på bevis, snarere enn på din beste gjetning!
Referanse
ROLLEN TIL VMO OG QUADS I PFP
Se denne GRATIS 2-DELS VIDEOFORSELSINGEN av knesmerterekspert Claire Robertson som dissekerer litteraturen om emnet og hvordan det påvirker klinisk praksis .
