Introduksjon

Debatten om bruk av åpne kinetiske kjedeøvelser post-ACL rekonstruksjon (ACLR) kirurgi pågår fortsatt. Flere studier hittil peker imidlertid på sikkerheten ved å gjøre disse øvelsene med åpen kinetisk kjede post-ACLR. De indikerer at disse øvelsene har potensial til å øke tidlig muskelaktivering av quadriceps-musklene, som er avgjørende for kneets stabilitet, og føre til en påfølgende tidligere funksjonell restitusjon. Andre er bekymret for at slike øvelser øker slappheten av transplantatet i kneleddet, spesielt når det brukes hamstringsenegraft. Denne studien ønsket derfor å utdype dette emnet og sammenligne tillegget av åpen kinetisk kjede post-ACLR til et tradisjonelt lukket kinetisk kjede rehabiliteringsprogram med lukkede kinetiske kjeder øvelser alene.

Metoder

For å gjøre denne sammenligningen mellom åpen kinetisk kjede post-ACLR og lukket kinetisk kjede rehabilitering, ble 53 rekreasjonsidrettsutøvere (21 kvinner, 32 menn) gjennomgått retrospektivt. De var mellom 18 og 40 år og gjennomgikk ACLR ved bruk av hamstringgraft. ACL-skaden deres var et resultat av et ikke-kontakt traume. Kun ACL-rifter med samtidige meniskskader var tillatt for inkludering, men andre komplekse ligamentøse skader eller osteokondrale lesjoner ble ekskludert.

Intervensjonsgruppen fikk en blanding av lukkede og åpne kinetiske kjedeøvelser for hamstrings og quadriceps muskler. De åpne kinetiske kjedeøvelsene ble introdusert to uker etter ACLR-operasjonen. Til å begynne med ble disse utført uten motstand. Før motstand mot de åpne kinetiske kjedeøvelsene ble lagt til, måtte deltakerne oppfylle følgende krav:

• En slagtestscore mindre enn 1+
  • Hvordan gradere slagprøven?
  • 0: produserer ingen bølge med det laterale nedadgående slaget
  • Trace: produserer en liten bølge med det laterale nedadgående slaget
  • 1+: en stor bølge kommer tilbake med det laterale nedoverslaget
  • 2+: effusjonen går spontant tilbake til den mediale siden etter oppoverslag (uten et lateralt nedadgående slag)
  • 3+: det er umulig å flytte noe av effusjonen ut av det mediale aspektet
• Kne-ROM fra 0° til 110° Aktiv rett benheving uten etterslep
• Forskjellen i slapphet mellom bena er mindre enn 1,5 mm på en 134N aksimetritest ved bruk av en GNRB-enhet.

De åpne kinetiske kjedeøvelsene i intervensjonsgruppen besto av isokinetiske isolerte benforlengelser og sittende benkrøller. De utførte disse isokinetiske øvelsene 3 ganger per uke med visuell tilbakemelding og i løpet av 10 sett med 8 repetisjoner med en hastighet på 60° per sekund. Motstanden var på 60% av deres MVIC. De åpne kinetiske kjedeøvelsene ble utført på slutten av den første måneden etter ACLR. Bevegelsesområdet var begrenset til trening mellom 0° og 30°. Dette ble gradvis økt 45 dager etter ACLR.

Kontrollgruppen deltok i et 3 ganger ukentlig program med tidlig vektbærende og lukkede kinetiske kjedeøvelser.

Begge gruppene ble evaluert etter 1, 3 og 6 måneder, og det primære resultatet var slapphet i fremre kne. Dette ble målt ved hjelp av en GNRB-enhet på både ACLR og ikke-opererte kne. Det isokinetiske dynamometeret ble brukt til å beregne muskelstyrken til quadriceps og hamstrings.

Resultater

Karakteristikkene til de inkluderte deltakerne var ikke normalfordelt og det var signifikant forskjell i alder mellom intervensjons- og kontrollgruppen. Tidspunktet for vurdering 1 og 2 var ikke normalfordelt.

Den primære utfallsanalysen viste at det ikke var noen signifikant forskjell i fremre kneslapphet mellom gruppene.

Individuelle deltakerdata ble også analysert og avslørte igjen ingen signifikant mellom gruppeforskjeller i fremre kneslapphet.

Når det gjelder quadriceps styrke, viser resultatene at det var en signifikant forskjell på 0,5Nm/kg til fordel for intervensjonsgruppen ved 3 måneder. Dette var ikke tilfelle ved 6 måneder. Tilsvarende var hamstringsstyrken signifikant større i intervensjonsgruppen ved 3 måneder, og denne forskjellen var fortsatt til stede ved 6 måneder.

Spørsmål og tanker

Ved å måle styrken til deltakerne ukentlig, kunne forfatterne nøye tilpasse motstandene til øvelsene basert på den nødvendige prosentandelen av MVIC. Vurdering og revurdering er avgjørende for å vite hvor man skal starte og hvor man skal sikte på rehabilitering.

Tidspunktet for målingene tatt i denne studien var ikke normalfordelt. Tabell 1 viser gjennomsnitt og standardavvik for tidspunktene for vurderingene (T1, T2 og T3). Til tross for at de ikke er normalfordelt, ser vurderingstidene ut til å være ganske like mellom gruppene. Dette kan skyldes en rekke faktorer, inkludert noen individer som blir testet før eller senere enn andre. På grunn av den ujevne timingen, kan hvordan resultatene blir forstått og sammenlignet mellom de to gruppene variere. For å garantere kvaliteten og påliteligheten til studiefunnene deres, må forskerne være klar over disse variasjonene i vurderingsplanleggingen. Dette ble dessverre ikke bedre forklart. Dersom det var stor forskjell i tidspunktet for vurderingene mellom gruppene, kunne dette ha ført til forskjeller i styrkeøkning og slapphet i kneet.

Snakk nerdete til meg

Det var ingen forskjell i fremre slapphet mellom gruppene. Mengden av slapphet observert i denne studien var lavere enn den minimalt klinisk viktige forskjellen på 2 mm. Forfatterne uttalte dermed trygt at det å legge til disse åpne kinetiske kjedeøvelsene etter ACLR er trygt og til og med fordelaktig når det gjelder å styrke mål. For å redusere belastningen under de åpne kinetiske kjedeøvelsene etter ACLR, brukte forfatterne dobbelpunkts benstøtte på tibia under de isokinetiske øvelsene.

Det primære resultatet var slapphet i fremre kne. Styrkegevinstene er altså sekundære utfall som virker lovende, men vi kan ikke stole fullt ut på dette funnet. Siden deltakerne utførte øvelsene på et isokinetisk dynamometer, kan styrkeøkningene reflektere familiariseringseffekter. Fordi styrken ikke ble målt ved baseline, kan vi heller ikke konkludere noe om dette funnet.

Selvfølgelig er et isokinetisk dynamometer dyrt og spesialisert utstyr som ikke alle klinikker har råd til. Det vi kan lære av denne studien er at ved ukentlig å vurdere den minimale isometriske frivillige kontraksjonen (MVIC) og justere belastningen av de åpne kinetiske kjedeøvelsene etter ACLR tilsvarende, kan vi trygt legge til åpen kinetisk kjedetrening til rehabiliteringsplanen. Dette ble også konkludert med Aspetars retningslinjer for klinisk praksis om rehabilitering etter rekonstruksjon av fremre korsbånd av Kotsifaki et al. (2023) .

En begrensning ved denne studien er at gruppene var forskjellige basert på alder og at dette ikke ble undersøkt som en kovariat. Videre var det en ikke-randomisert og retrospektiv studie. Det ble brukt to ulike rehabiliteringssentre og det er mulig at dette påvirket funnene. Det kan for eksempel ha rekruttert forskjellige populasjoner. Som sådan kaster denne studien lys over viktigheten av åpne kinetiske kjedeøvelser etter ACLR, men disse funnene bør undersøkes ytterligere for å være sikre.

Ta hjem meldinger

Hovedfunnet i denne studien er at vi ikke trenger å frykte økende fremre kneleddsslapphet når vi foreskriver tidlige kinetiske kjedeøvelser. Spesielt når det gradvis introduseres etter at utøverne når visse krav (som nevnt ovenfor). Det ser ut til at å legge til disse åpne kinetiske kjedeøvelsene kan lette styrkeøkning ved 3 og 6 måneder i hamstrings, men dette bør undersøkes nærmere. Det er imidlertid viktig fordi hamstrings fungerer som en posterior tibial translator, som hjelper ACL med å forhindre fremre translasjon av tibia i forhold til femur. Videre, når en av hamstringsenene brukes til rekonstruksjon av ACL, er styrkeøkninger i hamstringene spesielt viktige for å gjenvinne sin normale funksjon .

Referanse

Forelli F, Mazeas J, Zeghoudi Y, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Kakavas G, Hewett TE, Korakakis V, Rambaud AJM. Intrinsic graft slapphetsvariasjon med åpen kinetisk kjedeøvelse etter rekonstruksjon av fremre korsbånd: En ikke-randomisert kontrollert studie. Phys Ther Sport. 2024 Mar;66:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. Epub 2024 6. februar. PMID: 38335650.