Introduksjon

Data som undersøkte individer som fikk hjernerystelse indikerer økt risiko for påfølgende muskel- og skjelettskade i perioden etter retur til spill. Det er ikke fullt ut forstått hvorfor, men det ser ut til at en ineffektiv integrasjon av hjernenettverk kan relatere seg til denne økte risikoen. God nevromuskulær kontroll er grunnleggende for trening, og dysfunksjon – som kan oppstå fra problemer med oppmerksomhet, orientering, bevissthet osv. – antas å være en av de viktigste faktorene som bidrar til den økte skaderisikoen som ofte sees ved tilbakevending etter hjernerystelse til spilleperiode. Mesteparten av forskningen som fokuserer på hjernerystelsesrehabilitering fokuserer på aerob trening – som er bra som det er fordelaktig – og etterlater dermed den nevromuskulære rehabiliteringen i kulden. Siden nevromuskulær rehabilitering viste lovende resultater hos ungdom uten hjernerystelse, var målet med denne studien å evaluere effekten av nevromuskulær trening etter hjernerystelse hos unge idrettsutøvere.

Hvis du er interessert i anbefalt diagnose og behandling av en idrettsrelatert hjernerystelse, henviser vi deg til følgende video.

Metoder

En prospektiv randomisert kontrollert pilotstudie ble utført for å undersøke effekten av å integrere en nevromuskulær trening etter hjernerystelse hos ungdom. Deltakerne ble tilfeldig fordelt til intervensjonsgruppen som utførte den nevromuskulære treningen eller til standardbehandlingsgruppen, og fikk kun instruksjoner om å følge anbefalingene om tilbakevending til lek laget av legen deres.

Den nevromuskulære treningen etter hjernerystelse inkluderte plyometrisk, styrke-, teknikk- og balansetrening og fokuserte også på å utføre doble oppgaver. Disse doble oppgavene gikk videre i løpet av rehabiliteringen, og både kognitive og motoriske progresjoner ble gjort ukentlig basert på forsøkspersonenes forståelse, og deres evne til å fullføre hver øvelse med minimal korreksjon. Sesjoner ble holdt to ganger per uke i 8 uker og ble overvåket.

Det primære resultatet av interesse var forekomsten av en idrettsrelatert tidstapskade i løpet av den 1-årige studieovervåkingsperioden. Som et sekundært formål ble effekten av det nevromuskulære rehabiliteringsprogrammet for å redusere risikoen for skader hos idrettsutøvere som returnerte til idrett studert.

Resultater

Etter retur til lek ble det sett færre muskel- og skjelettskader i underekstremitetene i den nevromuskulære rehabiliteringsgruppen (36 % versus 75 %). Spillere som fulgte standarden for omsorgsinstruksjoner hadde 3,56 ganger større sannsynlighet for å bli skadet enn spillere som deltok i det nevromuskulære rehabiliteringsprogrammet (95 % KI, 1,11-11,49; P = 0,03). Ankelforstuinger var de skadene som ble mest sett.

I løpet av de første 90 dagene etter hjernerystelse ble ingen av personene fra den nevromuskulære rehabiliteringsgruppen skadet, mens halvparten av personene fra standardbehandlingsgruppen ble skadet. Ingen forskjeller ble sett i antall treninger, spilte kamper, gjennomsnittlig timer brukt på sport og eksponering. Etter justering for alder og kjønn var forekomsten av skader høyere i standardbehandlingsgruppen i forhold til den nevromuskulære treningsgruppen, men dette nådde ikke statistisk signifikans (rate ratio, 2,96 [95 % KI, 0,89-9,85]; P = .0762). Det samme ble observert med tanke på tidstapsskader.

Spørsmål og tanker

En sidenotat vi kan sette inn her er at individene fra standard-of-care-gruppen måtte følge anbefalingene fra legen deres angående retur til idrett. Selv om vi ikke har noen data, kan det være mulig at disse personene ble holdt lenger fra idretten, noe som kan ha introdusert dekondisjonering og kunne ha gjort dem mer utsatt for skader når de kom tilbake. Deltakerne fra den nevromuskulære gruppen engasjerte seg i strukturert rehabilitering før de returnerte til idrett, og der er det mulig at denne dekondisjoneringseffekten kanskje ikke har vært mindre tilstede i denne gruppen.

Ikke desto mindre gir denne studien interessant innsikt i den mulige merverdien av spesifikk nevromuskulær trening etter en hjernerystelse. Gode ​​aspekter ved denne studien som vi legger merke til inkluderer at hjernerystelsen ble diagnostisert av styresertifiserte idrettsmedisinere basert på den siste internasjonale konsensuserklæringen om hjernerystelse (som på den tiden var den 5. internasjonale konferansen om hjernerystelse i idrett som ble holdt i Berlin, oktober 2016 ). Ved å inkludere pasienter med en post-hjernerystelsessymptom-score på 9 eller mer, ble det også sikret at alle deltakerne var symptomatiske på tidspunktet for registrering i studien. På denne måten ble det forsøkt å lage en homogen prøve. Også forsøket ble registrert og prøvestørrelsesberegninger ble gjort på forhånd. For å sikre at alle relevante data ble samlet inn, måtte deltakerne fylle ut et månedlig online spørreskjema. På denne måten prøvde forfatterne å minimere tilbakekallingsskjevhet, noe som er bra med tanke på den relativt lange 1-års oppfølgingen.

En begrensning ved denne studien er at det ikke ble registrert om skadene var kontakt- eller ikke-kontaktskader. Individene som ble studert ble også rekruttert fra et idrettsmedisinsk senter for tertiær omsorg, noe som kan begrense generaliserbarheten til andre miljøer.

Snakk nerdete til meg

Prøvestørrelsen ble beregnet ved å bruke vertikal fallhopphøyde som et surrogat for fremtidig skaderisiko, da det ikke var tidligere data tilgjengelig. Forfatterne forutså at forbedringer i denne variabelen ville føre til en reduksjon i skaderisiko etter en hjernerystelse.

Resultatene av denne studien var basert på protokollanalysen for å illustrere potensialet til det nevromuskulære programmet ved kun å evaluere deltakerne som faktisk fullførte intervensjonen. Samlet sett stemte konklusjonene fra intensjon-å-behandle-analysen (analyse av alle forsøkspersoner, også de som dropper ut), med resultatene fra per-protokollanalysen, så dette ser ikke ut til å ha forstyrret konklusjonene.
Prøvestørrelsesberegningen krevde 32 deltakere i den endelige analysen, men dessverre ble bare 27 analysert. Dette kan ha forårsaket at den høyere forekomsten av muskel- og skjelettskader i nedre ekstremiteter i standardbehandlingsgruppen ikke fikk betydning i denne studien.

Ta hjem meldinger

Å delta i nevromuskulær trening etter hjernerystelse virker gjennomførbart og rimelig, da det kan føre til en betydelig reduksjon i skaderisiko. Funnene i denne pilotstudien må nå testes grundigere, men uavhengig av resultatenes foreløpige karakter kan de være svært nyttige i behandlingen av idrettsutøvere med hjernerystelse, der rehabilitering kan gå utover den klassiske aerobiske omtreningen som for tiden praktiseres. Å fullføre det nevromuskulære treningsprogrammet to ganger i uken i 8 uker, investere omtrent 40 minutter per uke, er en lovende strategi for å redusere risikoen for å pådra seg muskel- og skjelettskade i underekstremitetene etter en hjernerystelse.

Referanse

Howell, DR, Seehusen, CN, Carry, PM, Walker, GA, Reinking, SE, & Wilson, JC (2022). Et 8-ukers nevromuskulært treningsprogram etter hjernerystelse reduserer 1-års påfølgende skaderisiko: en randomisert klinisk studie. American Journal of Sports Medicine ,50 (4), 1120-1129.