Forskningsøvelse 3. oktober 2022
Nevromuskulære øvelser for fremre skulderluksasjon
Introduksjon
Skulderbeltet er underlagt høye krav hos friske aktive individer. Likevel kan de som har pådratt seg en eller flere traumatiske fremre skulderluksasjon(er) oppleve en redusert skulderrelatert livskvalitet. De kan ha risiko for tilbakevendende skulderluksasjoner i fremtiden, og behandling for å forhindre eller minimere denne risikoen anbefales. Generelt er det vanligvis foreskrevet lavbelastningsrotatorcuff og bevegelsesutslag. Men siden skulderen må tåle mange krefter, spesielt under sportslige aktiviteter, antas en mer spesifikk rehabilitering å være overlegen. I dette lyset virker målretting mot de globale nevromuskulære og proprioseptive systemene relevant. Denne overlegenhetsforsøket undersøkte effekten av nevromuskulære øvelser for fremre skulderluksasjon sammenlignet med et standard-of-care hjemmetreningsprogram.
Metoder
Denne RCT ble satt opp for å sammenligne et overvåket progressivt nevromuskulært treningsprogram med et selvstyrt hjemmetreningsprogram. De nevromuskulære øvelsene for fremre skulderluksasjon ble utført i intervensjonsgruppen som følger.
De nevromuskulære øvelsene for fremre skulderluksasjon inkluderte 7 øvelser rettet mot glenohumeral- og skulderbladsmusklene. Hver øvelse hadde 7 progresjonsnivåer (basis til elite), med øvelser på basisnivå utført hver dag (2×20 repetisjoner) og øvelser på elitenivå utført 3 ganger ukentlig (2×10 repetisjoner). Øvelsene ble utført over en periode på 12 uker og hver økt tok ca. 45 minutter å gjennomføre. Ved siden av de veilede øktene ble det også gitt hjemmeøvelser. Her finner du detaljene for begge programmene.
Det hjemmebaserte treningsprogrammet besto av 4 øvelser med kun 2 progresjonsnivåer. De hadde kun 1 innledende veiledet fysioterapibesøk og mottok brosjyrer og treningsbeskrivelser. Pasientene måtte utføre øvelsene i 12 uker, 3 ganger ukentlig (2×10 repetisjoner).
Resultatet av interesse var den totale poengsummen til Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI) ved 12-ukers oppfølging. Denne skalaen går fra 0-2100 der jo lavere poengsum, jo bedre. Den rapporterte minimale klinisk viktige forskjellen er rapportert å være 250 poeng.
Resultater
Tjueåtte deltakere ble tilfeldig fordelt til hver gruppe, og av disse var 27 i den nevromuskulære treningsgruppen og 24 i hjemmetreningsgruppen tilgjengelige for analyse etter 12 uker. De inkluderte forsøkspersonene var for det meste menn (88 %) og i gjennomsnitt 25,8 år (+/- 5,8 år) i intervensjonen og 26,2 år gamle i hjemmetreningsgruppen (+/- 6,4). De fleste hadde fått sin dominerende skulder ut av ledd (henholdsvis 89 % og 93 % i intervensjons- og hjemmetreningsgruppen), og dette skjedde hovedsakelig ved et fall på armen (46 % og 54 %), etterfulgt av en ulykke under idrettsaktiviteter (32 % i begge gruppene kategoriserte forfatterne dette som "annet", og dette skjedde under fotball, gymnastikk, morsom bryting og motocross). I et mindretall skjedde dislokasjonen ved et trekk i armen (14 % og 11 %), eller ved en ekstern kraft til skulderen (7 % og 4 %). Hos de fleste av forsøkspersonene var dette deres første fremre dislokasjon (64 og 67 %).
Gjennomsnittlig endring i WOSI totalscore var 655,3 (95 % KI, 457,5 til 853,0) i gruppen som utførte nevromuskulære øvelser etter skulderluksasjon. I gruppen som utførte hjemmeøvelsene var gjennomsnittlig endring 427,2 (95 % KI, 245,9 til 608,6). Dette førte til en gjennomsnittlig forskjell mellom grupper på -228,1 poeng.
Spørsmål og tanker
Forsøkspersonene som fulgte den nevromuskulære treningen oppnådde større forbedringer i det primære resultatet WOSI. Forskjellen mellom begge gruppene var statistisk signifikant, men forfatterne oppgir at denne forskjellen ikke oppnådde den minimale klinisk viktige forskjellen på 250 poeng. Imidlertid kan MCID ikke brukes til å tolke forskjeller mellom 2 intervensjonsgrupper, da hver intervensjonsgruppeforskjell er en gjennomsnittsverdi for alle forsøkspersoner i den gruppen. Snarere bør denne MCID-en evalueres innen begge grupper, og der oppnådde åpenbart begge gruppene MCID.
Når man ser på disse resultatene, er det åpenbart at det hjemmebaserte programmet utførte langt færre øvelser enn intervensjonsgruppen som fikk nevromuskulære øvelser for fremre skulderluksasjon. Det faktum at det utføres mer trening i intervensjonsgruppen kan sannsynligvis ha en gunstig effekt på primærresultatet. Ikke bare å utføre flere øvelser, men også å gå videre med disse øvelsene gjennom 7 nivåer vil sannsynligvis ha større effekt enn å utføre 4 grunnleggende øvelser med bare 2 nivåer. En mer logisk komparator ville vært et likedosert, men mindre spesifikt treningsprogram etter min mening. Det hadde vært interessant å se hvordan kontrollgruppen ville ha prestert ved å gjøre det samme, men bare øvelsene på basisnivå (uten progresjon mot elitenivå som i intervensjonsgruppen). Kan du forvente de samme fordelene av et rehabiliteringsprogram som er mindre intensivt enn et oftere utført program som er mye mer progressivt og intenst? Derfor er jeg ikke sikker på om dette kan være en lik komparator. Imponerende for meg er det faktum at intervensjonsgruppen ikke utkonkurrerte kontrollgruppen når du ser på øvelsene i detalj utført av begge gruppene. Muligens var 12-ukers perioden kort for å indusere mer forbedring, eller oppnådde ikke alle deltakerne fra intervensjonsgruppen eliteprogresjonsnivåene? Deltakere fra begge gruppene indikerte imidlertid at de var fornøyde med begge programmene, og at ingen alvorlige uønskede hendelser inntraff.
Snakk nerdete til meg
Protokollen krevde at deltakerne skulle ha minst 2 positive tester på pågripelse, flytting, overraskelsestester for å være kvalifiserte kandidater. Imidlertid avvek studien fra protokollen da mange av disse pasientene ikke hadde kliniske tegn på ustabilitet i fremre skulder. Dette virker litt rart, men gjenspeiler igjen det faktum at en klinisk test ikke alltid gjenspeiler en persons klage. De inkluderte deltakerne måtte oppleve unidirectional anterior skulderinstabilitet, og det ble radiologisk verifisert at minst en primær eller tilbakevendende anterior dislokasjon hadde funnet sted. I tillegg måtte pasientene rapportere om vanskeligheter med dagliglivets aktiviteter i forrige uke. Jeg synes det er litt rart at forfatterne inkluderer deltakere med en skulderluksasjon for første gang og stempler dem som å ha ensrettet fremre skulderinstabilitet. I tillegg til det, hos nesten to tredjedeler av inkluderte deltakere var denne fremre dislokasjonen bare deres første skulderluksasjon. Snarere hadde disse deltakerne en traumatisk skulderluksasjon, men det betyr ikke at alle disse personene hadde skulderustabilitet.
Minimum 36 deltakere per gruppe var påkrevd i henhold til prøvestørrelsesberegningen. Likevel ble bare 28 forsøkspersoner randomisert i hver gruppe. Så dette er en viktig begrensning å huske på. En annen viktig begrensning ved denne studien ligger i det faktum at vi ikke kan si nøyaktig hva som forårsaket behandlingseffekten. Det kan være de ulike øvelsene, veiledningen og veiledningen, det nevromuskulære aspektet, eller en kombinasjon. Selv en placebo kan ha hatt en trolldom på resultatene, da deltakerne som utførte nevromuskulære øvelser for fremre skulderluksasjon ble overvåket og kan ha hatt bedre forventninger derfor.
Ta hjem meldinger
Nevromuskulære øvelser for fremre skulderluksasjon er trygge og effektive for å forbedre skulderrelatert livskvalitet. Både gruppene som utførte nevromuskulære og hjemmeøvelser viste forbedringer innenfor gruppe over MCID, sistnevnte mindre. Denne studien gir deg 2 treningsprogrammer som du kan bruke: det hyppigere og mer intense programmet kan gis til høyt motiverte pasienter eller pasienter som ønsker personlig rehabiliteringsovervåking. Hjemmeprogrammet kan gis til de som mangler tid eller mindre motiverte.
Referanse
Lær mer
Lytte:
Klokke:
LÆR Å SKJELNE SKULDERFAKTA FRA FIKTION
Tildelt verdensledende skulderekspert Filip Struyf tar deg med på et 5-dagers videokurs for å avbryte mange skuldermyter som hindrer deg i å yte den beste omsorgen for pasientene dine med skuldersmerter
