Introduksjon

Den lumbale multifidusmuskelen er hyppig studert i forhold til korsryggsmerter og reduksjoner i tverrsnittsareal er funnet hos pasienter med kroniske korsryggsmerter. Likevel fant disse observasjonene sted i laboratoriemiljøer i små, homogene populasjoner, noe som begrenser generaliserbarheten til andre pasienter med korsryggsmerter. Derfor hadde denne studien som mål å undersøke de funksjonelle og morfologiske egenskapene til de lumbale multifidus-musklene i primærhelsetjenesten og å sammenligne disse muskelkarakteristikkene ved korsryggsmerter av ulik varighet og hos friske kontroller.

Metoder

Denne multisentriske tverrsnittsstudien brukte et case-control design. Pasienter ble rekruttert fra et nederlandsk "Spine Network" som omfattet mer enn 100 fysioterapeuter. Kvalifiserte pasienter var mellom 18 og 65 år og hadde uspesifikke korsryggsmerter. Alvorlige patologier, radikulært syndrom, tidligere ryggoperasjoner, graviditet, psykiatriske lidelser og kroppsmasseindeks over 30 ble eksklusjonskriterier brukt. Friske kontroller (uten korsryggsmerter de siste 6 månedene) ble rekruttert gjennom sosiale nettverk.

Kvalifiserte pasienter som det ble innhentet informert samtykke fra ble henvist til en av fire fysioterapipraksiser hvor protokolltrente fysioterapeuter utførte målingene. Muskelkarakteristikker ved korsryggsmerter som ble studert inkluderer deltakernes muskelfunksjon (vurdert med overflate-EMG), morfologien til lumbal multifidus (evaluert gjennom ultralyd) og funksjonen til korsryggen (målt med en 3D kinematisk enhet).

Overflate-EMG av lumbal multifidus ble oppnådd da deltakeren utførte Biering Sorensen-testen for å vurdere den isometriske muskelutholdenheten. For denne testen ligger deltakeren frembøyd på undersøkelsesbordet med kun underekstremiteten festet på benken. Testen utføres med deltakeren brakt tilbake i horisontal stilling uten støtte for overekstremiteter. Denne posisjonen måtte holdes i 60 sekunder.

Med ultralydmålingen ble venstre og høyre lumbale multifidusmuskulatur vurdert i hvile og med submaksimal kontraksjon. En pute for å redusere lumbal lordose ble plassert under deltakernes mage og submaksimal sammentrekning ble oppnådd med venstre og høyre kontralateral armløfttest i 15 sekunder.

Tredimensjonal kinematikk ble undersøkt ved bruk av et treghetsmåleverktøy plassert ved thoracolumbar-krysset. Deltakerne ble bedt om å bøye og utvide ryggraden maksimalt uten å bøye knærne og uten å bevege hoftene. Maksimal lateral fleksjon til begge sider ble også utført.

Sekundære utfall var personlige egenskaper, kroppsmasseindeks, smerteintensitet (numerisk vurderingsskala) og funksjonshemming (Oswestry Disability Index). Funksjonshemming ble vurdert fra 0-100 der 0-20 refererer til minimale begrensninger, 21-40 til moderate begrensninger, 41-60 til åpenbare begrensninger, 61-80 til de fleste begrensninger og 81-100 til sengeliggende pasienter.

Resultater

Totalt 161 deltakere var inkludert. Den friske kontrollgruppen inkluderte 50 deltakere. 52 deltakere hadde subakutte korsryggsmerter og 59 hadde kroniske korsryggsmerter. I gjennomsnitt hadde deltakerne i kontrollgruppen signifikant lavere kroppsvekt sammenlignet med begge korsryggsmertegruppene. Korsryggsmertegruppene hadde lignende nivåer av smerte, men gruppen med kroniske korsryggsmerter hadde høyere funksjonshemmingsskår enn den subakutte gruppen.

Bevegelsesområdet til stammen var større i alle retninger i de friske kontrollene sammenlignet med alle deltakere med korsryggsmerter, bortsett fra høyre sidefleksjon. Friske kontroller hadde tykkere lumbale multifidus-muskler bortsett fra i avslappet tilstand på høyre side. De lumbale multifidusmusklene var tykkest hos de friske kontrollgruppene og lavest i gruppen med kroniske korsryggsmerter. Når det gjelder utholdenheten til de lumbale multifidusmusklene, avslørte overflate-EMG ingen forskjeller mellom gruppene. Likevel avslørte dataene betydelig heterogenitet, så forsiktighet er nødvendig.

Spørsmål og tanker

Gruppene skilte seg signifikant på alle deltakernes karakteristiske utfall, bortsett fra kroppshøyde. Dette betyr at disse gruppene ikke var sammenlignbare ved baseline. Imidlertid viste analyser av forholdet mellom kjønn, alder og vekt som konfoundere bare liten innvirkning på de primære resultatene.

Det ble ikke funnet gruppeforskjeller angående muskelutholdenhet, målt ved overflate-EMG. Imidlertid ble bare 130 deltakere inkludert i analysen siden 21 ikke klarte å nå 60-sekunders hold i Biering Sorensen-testen. Interessant nok mislyktes bare 1 av 50 deltakere i de friske kontrollene, sammenlignet med 13 av 52 i den subakutte og 17 av 59 i gruppen med kroniske korsryggsmerter. Dette ser ut til å indikere at det kan ha blitt funnet en forskjell i muskelutholdenhet mellom gruppene, dersom utholdenhetstesten ville vært av kortere varighet, slik at alle deltakerne kunne fullføre testen. Men siden det er en utholdenhetstest, bør en tilstrekkelig lang tid undersøkes og forfatterne baserte 60-sekunders hold på et papir som viste at pasienter med høy risiko for plager har en utholdenhet på mindre enn 58 sekunder i gjennomsnitt.>

Den største reduksjonen i muskeltykkelse ble funnet i de første 12 ukene av en episode med korsryggsmerte (forskjell mellom friske kontroller og subakutt korsryggsmertegruppe). Forfatterne tror at dette kan forklares med manglende bruk av lumbal multifidus med en episode med korsryggsmerter. Denne atrofien i den første episoden med korsryggsmerter er også funnet i andre studier. Vi tror det kan være interessant å målrette disse musklene for å forhindre overgang til kronisk sykdom, men ingen bevis for denne tanken er tilgjengelig.

Snakk nerdete til meg

Gode ​​aspekter ved denne studien inkluderer bruk av validerte enheter (Gyko 3D-kinematikk) og prosedyrer (overflate-EMG) under standardiserte forhold. Bare 5 datapunkter manglet, og disse ble imputert ved hjelp av Monte Carlo Markov-kjedemetoden. Forholdet mellom kjønn, vekt og alder med de primære resultatene ble vurdert som potensielle konfoundere. Imidlertid tror vi at det kan ha vært flere mulige forvirrende variabler. Tenk for eksempel på fritids- eller yrkesmessig fysisk aktivitetsnivå.

Noen aspekter setter konklusjonene i fare. Forfatterne opplyser at en prøvestørrelsesberegning ikke var mulig. I stedet brukte de en "generisk beregning" og inkluderte 50 deltakere per gruppe. De viser til en artikkel for å støtte prosedyren deres; Ved gjennomgang ser det imidlertid ut til at denne artikkelen undersøker prøvestørrelsesberegning i et helt annet domene (pediatrisk nevropsykologi). Som et resultat ser det ikke ut til at antakelsen om 50 forsøkspersoner per gruppe er støttet av noen vitenskapelig kilde innenfor domenet som undersøkes, og derfor er dette en potensiell begrensning.

Ta hjem meldinger

Denne studien som undersøkte muskelkarakteristikker ved korsryggsmerter fant at pasienter med korsryggsmerter hadde mindre bevegelsesområde og lavere tykkelse på lumbale multifidusmusklene sammenlignet med friske kontroller. Fleksisjonsområdet for bevegelse ble redusert med 15° og ekstensjons- og lateralfleksjonsområdet for bevegelse ble redusert med 5°. Forskjellen i muskeltykkelse var omtrent 1 cm, som er nesten en tredjedel av muskeltykkelsen hos friske kontroller. Pasienter med kroniske korsryggsmerter hadde mer funksjonshemming sammenlignet med pasienter med subakutte korsryggsmerter.

Referanse

Hofste, A., Soer, R., Groen, GJ, van der Palen, J., Geerdink, FJ, Oosterveld, FG, … & Hermens, H. (2021). Funksjonelle og morfologiske lumbale multifidus-karakteristika i undergrupper med korsryggsmerter i primærhelsetjenesten. Muskuloskeletal vitenskap og praksis , 55, 102429.