Introduksjon

Klart du har hørt om lumbopelvic rytme og dens forhold til korsryggsmerter. Uten å klandre det som en eneste årsak til korsryggsmerter, kan dette noen ganger være en bidragsyter til den mangefasetterte årsaken til kroniske korsryggsmerter. Lumbopelvic rytmen beskriver forholdet mellom korsryggen og bekkenet under foroverbøyning og tilbakevending til oppreist stilling. De fleste vil først bøye seg i korsryggen og senere i bevegelsen vil hoftene bidra til bevegelsen sammen med fremre vipping av bekkenet. Når du går oppreist tilbake, vil den første hofteforlengelsen og bakre bekkenvipping normalt skje før korsryggen strekker seg. Noen ganger bruker folk mer lumbalfleksjon for å bøye seg fremover og mindre i andre ledd som hofte og knær. Dette endrede bevegelsesmønsteret er ofte observert hos personer med korsryggsmerter og ble funnet å være relatert til funksjonsvansker. Forfatterne av denne artikkelen uttaler at gitt endringen i bevegelsesmønsteret og sammenhengen med funksjonelle begrensninger, kan det være relevant å målrette mot det endrede mønsteret under utførelsen av funksjonelle aktiviteter. Derfor gjennomførte de denne studien der de sammenlignet motorisk trening for å endre dette bevegelsesmønsteret til en gruppe som får styrketrening og spenstøvelser.

Metoder

Ved å bruke kinematiske data fra en randomisert kontrollert studie inkluderte denne studien 154 personer med kroniske korsryggsmerter mellom 18-60 år. Deltakerne hadde korsryggsmerter i minst 1 år, men var ikke i akutt oppblussing og var ellers friske.

De ble randomisert til en gruppe som fikk motorisk trening eller i en gruppe som utførte styrke- og fleksibilitetsøvelser. Treningen ble gjennomført i løpet av seks uker og innebar 6 1-timers økter en gang i uken. Deltakerne i motorisk treningsprogrammet ble lært opp til å modifisere spesifikke smerteprovoserende bevegelser og erstatte dem med en alternativ strategi.

" De primære målene med behandlingen var å trene deltakeren til å (1) redusere mengden av tidlig korsryggbevegelse relatert til deltakerens LBP-klassifisering (f.eks. fleksjon), (2) øke bevegelsen av andre ledd (f.eks. knær og hofter) ) og (3) unngå forlenget endeområdejustering av korsryggen i den spesifikke retningen relatert til deltakerens LBP-klassifisering.

For eksempel (se bildet nedenfor): når en pasients korsryggsmerter blir "klassifisert" som et fleksjonsproblem, prøver de å endre daglige aktiviteter som involverer disse fleksjonsbevegelsene. I utgangspunktet prøver de å unngå denne bevegelsen. Det samme gjelder for alle andre retninger.

Fagene i styrke- og smidighetstreningsgruppen fikk spesifikke øvelser for å styrke alle trunkmusklene deres (i henhold til retningslinjene fra American College of Sports Medicine) og forbedre kropps- og underekstremitetsfleksibiliteten i alle retninger.

Data ble samlet inn ved baseline, ved 6 uker og ved en oppfølging etter 6 måneder og inkluderte de tredimensjonale koordinatene for å analysere kinematikken under en funksjonell oppgave som var å plukke opp et lett objekt.

Resultater

Ikke veldig overraskende viste forsøkspersonene i motorisk treningsgruppen økte vinkler på kne- og hoftefleksjon og redusert lumbal ryggradsfleksjon når de plukket opp en gjenstand, mens de i styrke- og smidighetsgruppen ikke gjorde det. Det ble spesifikt undervist til personer i motorisk treningsgruppen for å unngå foroverfleksjon av korsryggen og bruke mer rekkevidde i hofter og knær. Gruppen som utførte styrke- og smidighetsøvelser, der det ikke var fokus på å endre bevegelsesstrategien, fikk ingen slike instruksjoner. Derfor virker dette resultatet veldig logisk.

Spørsmål og tanker

Når jeg leser denne artikkelen, får jeg garantert ledetrådene hvorfor de fokuserer på motorisk trening for å målrette mot det endrede bevegelsesmønsteret de observerer hos personer med korsryggsmerter som utfører funksjonelle aktiviteter. Selv om alle kan ha forskjellige bevegelsesstrategier og etter min mening er det ikke en "dårlig" strategi, forstår jeg at det i noen tilfeller kan være nødvendig å lære hvordan man beveger seg "mer optimalt" for midlertidig å losse provoserende strukturer. Problemet jeg personlig har med denne artikkelen når jeg ser på tilleggsdataene er at de gir så mye nocebo-informasjon (for eksempel: "ikke bøy, vri eller forskyv lav rygg") og bryter ned komplekse bevegelser i forskjellige trinn, noe som kan gjøre det virker litt robotisk (se bildene nedenfor).

Er det et godt resultat at dette mønsteret med redusert lumbal ryggradsfleksjon ble opprettholdt over 6 måneder? Personlig tror jeg ikke det . Ryggraden vår består av sterke ledd og er i stand til å bøye seg fremover. Hvorfor ville du ikke bevege deg i en retning med et ledd som er designet for å gjøre den bevegelsen? Du kan bøye knærne og du bruker dem også når du trenger det. Å bruke et annet bevegelsesmønster for å midlertidig losse et bestemt område, er jeg absolutt enig i. Men å unngå en viss bevegelse i dagliglivet og opprettholde denne unngåelsen kan indusere frykt-unngåelse eller kinesiofobi som også er svært vanlig hos personer med kroniske (korsryggsmerter). Derfor vil jeg foreslå å ikke fokusere på å unngå visse bevegelser, men jeg vil heller prøve å optimalisere styrken under den bevegelsen og kontrollen over den bevegelsen. 

Snakk nerdete til meg

Denne studien var en planlagt sekundær analyse av kinematiske data fra deltakere i en større kontrollert studie. Kraftanalysen var basert på det primære resultatet av det større forsøket, ikke for resultatet som er studert her. Prøvestørrelsen ble beregnet for å oppdage en minimal klinisk viktig forskjell på 6 poeng på det modifiserte Oswestry Disability Questionnaire. Ingen prøvestørrelse ble beregnet for kinematiske data her. Så denne studien brukte en undergruppe av pasienter fra deres større RCT i en forhåndsplanlagt sekundæranalyse, men å studere kinematikken var ikke hovedmålet og bør derfor tolkes med forsiktighet.

Ta hjem meldinger

Folk viser ofte forskjellige bevegelsesstrategier for å utføre en funksjonell oppgave, og det er greit! Men når du har smerter i korsryggen, kan et endret bevegelsesmønster som bare bruker lumbalfleksjon være provoserende like ofte, lumbale ryggradsekstensorer kan være for svake til å kontrollere bevegelsen av stammen eksentrisk. Midlertidig lossing med noen strategier brukt i denne artikkelen kan være nyttig. Men jeg stiller spørsmål ved relevansen av å unngå disse bevegelsene og opprettholde dette endrede unngåelsesmønsteret over tid. Selv om det er interessant å lese, vil jeg anbefale å styrke og styrke personer med kroniske ryggsmerter i stedet for å lære dem hvordan de unngår korsryggsfleksjon.

Referanse

Hooker, QL, Lanier, VM, Roles, K., & van Dillen, LR (2022). Motorisk trening versus styrke- og fleksibilitetstrening hos personer med kroniske korsryggsmerter: Forhåndsplanlagt analyse av effekter på kinematikk under en funksjonell aktivitet. Klinisk biomekanikk , 92, 105570.