Introduksjon

Har du noen gang hørt om metabolsk syndrom? Hvis ikke, er dette forståelig siden det har blitt underkjent. Metabolsk syndrom er et begrep for å beskrive tilstedeværelsen av metabolske risikofaktorer som øker risikoen for kroniske sykdommer. Det forårsaker kronisk lavgradig betennelse og kan derfor knyttes til mange kroniske sykdommer som slitasjegikt, ryggsmerter og tendinopati. Personer med metabolsk syndrom har dobbelt risiko for å utvikle hjerte- og karsykdommer og fem ganger risikoen for å utvikle diabetes. Primærleger bør kunne gjenkjenne denne tilstanden siden den har vært knyttet til utviklingen av kroniske helseproblemer. Når identifisert, kan en behandlingsplan etableres for å forhindre kroniske sykdommer og senke den samtidige lavgradige betennelsen, og dermed bidra til forbedrede muskel- og skjelettforhold som ofte oppstår i fysioterapipraksis. Denne studien ønsket å undersøke tilstedeværelsen av metabolsk syndrom i fysioterapipraksis i primærhelsetjenesten.

Metoder

I denne observasjonsstudien ble klienter som presenterte for fysioterapi rekruttert i Australia. De måtte være minst 18 år gamle. Deltakerne ble screenet for tilstedeværelsen av metabolsk syndrom, som var det primære resultatet av denne studien. Dette ble definert som å ha minst 3 av 5 risikofaktorer:

1. Abdominal fedme, definert av midjeomkrets
   • Midjeomkretsmål ble tatt fra det smaleste punktet mellom nedre ribben og hoftekammen mens pasienten sto med magen avslappet.
     • Kaukasisk ≥ 94 cm (hann), ≥ 80 cm (kvinner)
     • Europeisk ≥ 102 cm (hanner), ≥ 88 cm (kvinner)
     • Asiatisk ≥ 90 cm (hanner), ≥ 80 cm (kvinner)
   • Forhøyede triglyserider
     • Serumtriglyserid ≥ 2,0 mmol/L
     • Eller tar medisiner for forhøyede triglyserider
   • Redusert HDL-kolesterol
     • Serum HDL-kolesterol < 1,0 mmol/L (menn) eller <1,3 mmol/L (kvinner)
     • Eller tar medisiner for redusert HDL-kolesterol
   • Forhøyet blodtrykk
     • Systolisk ≥ 130 mmHg og/eller diastolisk ≥ 85 mmHg
     • Eller tar medisiner for hypertensjon
   • Forhøyet tilfeldig blodsukker
     • < 7,8 mmol/L
     • Eller diagnostisert (pre-)diabetes
     • Eller tar medisiner for forhøyet glukose

Sekundære utfall inkluderte fysisk aktivitet, kosthold og viktigheten av livsstilsendring for å håndtere kronisk sykdom.

• Fysisk aktivitet ble målt ved hjelp av 7-elements fysisk aktivitetsspørreskjema (IPAQ-SF). Dette er et egenrapporteringstiltak som vurderer fysisk aktivitet den siste uken. Pasientene svarer på spørsmålene og kan klassifiseres som høy, moderat og lav fysisk aktivitet. De metabolske ekvivalentene til oppgaver (METs) kan også utledes fra denne vurderingen.
• Kostholdet ble målt ved hjelp av Commonwealth Scientific and Industrial Research Organization (CSIRO) Healthy Diet Score Survey med 38 elementer. Den totale poengsummen varierer mellom 0 og 100 med en høyere poengsum som gjenspeiler bedre overholdelse av de australske kostholdsretningslinjene.
• Viktigheten av å gjøre livsstilsendringer i henhold til deltakerne ble vurdert på en visuell analog skala fra 0-100. Deres selvtillit til å gjøre livsstilsendringer og deres interesse for å delta i et livsstilsendringsprogram ble også vurdert. 0 indikerte ingen viktighet/tillit/interesse.
• Ytterligere informasjon om sosiodemografisk status, livsstilsfaktorer, personlig sykehistorie og deres diagnose som krever fysioterapibehandling ble også samlet inn.
• Antropometriske målinger inkluderte høyde og vekt for å beregne kroppsmasseindeksen (BMI).

Resultater

To hundre og tretti deltakere ble inkludert i studien. 63 prosent av deltakerne var kvinner. Gjennomsnittsalderen deres var 54 år og 71 % var overvektige eller overvektige siden deres BMI var ≥ 25 kg/m2. Nittifire deltakere presenterte seg for fysioterapi for muskel- og skjelettlidelser eller ortopediske tilstander.

84 (37 %) av de 230 deltakerne var positive for tilstedeværelsen av metabolsk syndrom. Det er viktig at ingen av deltakerne var klar over det. Den vanligste risikofaktoren var tilstedeværelsen av hypertensjon hos 89 % av deltakerne. Mer enn halvparten av deltakerne visste ikke at de hadde forhøyet blodtrykk og tok derfor ingen medisiner. Av de som ble kategorisert med metabolsk syndrom, hadde 88 % forhøyet midjeomkrets og 81 % hadde høye triglyserider og lavt HDL-kolesterol.

Tilstedeværelsen av metabolsk syndrom var høyere hos personer som bodde i områder med større sosioøkonomiske ulemper, hos eldre mennesker og hos personer som ikke var sysselsatt. Personene med metabolsk syndrom var mindre fysisk aktive.

Den logistiske regresjonen avdekket at alder og sosioøkonomisk status var relatert til modellen. Hvert år øker økende alder sjansene for å utvikle metabolsk syndrom med 6 %. Når en deltaker bodde i et sosioøkonomisk gunstig område, var risikoen for å ha metabolsk syndrom 72 til 88 % mindre sannsynlig sammenlignet med en deltaker som bodde i en sosioøkonomisk vanskeligstilt region.

Spørsmål og tanker

Hva bør du huske om denne studien? Som fysioterapeut vil du møte mennesker med muskel- og skjelettplager. Noen av dem vil ha en klar utbruddsmekanisme og kan behandles deretter. Andre vil presentere mer kroniske plager som delvis kan være drevet av tilstedeværelsen av metabolsk syndrom og den tilhørende underliggende lavgradige betennelsen. Dette ble vist av denne studien siden forekomsten av metabolsk syndrom i denne populasjonen var 37 % sammenlignet med 25 % i den generelle befolkningen. For eksempel kan personer med slitasjegikt ha nytte av behandlingstilnærmingen din, men kan oppnå bedre resultater når den underliggende årsaken også tas opp. Med tanke på ryggraden, Guo et al. (2024) viste at metabolske forstyrrelser signifikant påvirket spinal intervertebral platesykdom mer enn biomekaniske endringer. Dette støtter ytterligere teorien om at ryggraden din (og muligens andre ledd) ikke slites av overdreven belastning, bevegelsesfeil eller dårlige stillinger. Kanskje disse forholdene blir smertefulle på grunn av lavgradig betennelse som sensibiliserer vevet ditt. Spesielt siden mange mennesker uten ryggsmerter har skivebuler eller fremspring, noe som allerede ble demonstrert for 30 år siden av Jensen et al., i 1994 !

Du kan enkelt foreta en vurdering av tilstedeværelsen av disse metabolske risikofaktorene. Du kan allerede lage en første skjerm ved å ta folks midjeomkrets, blodtrykk og en kapillær blodprøve for blodsukker. Hvis 3 av 3 er positive, bekrefter dette tilstedeværelsen av metabolsk syndrom. Med bare 1 eller 2 positive, bør du teste videre for triglyserider og HDL-kolesterol. I Belgia, hvor jeg praktiserer, er fysioterapi sekundærpleie, noe som betyr at vi er avhengige av en henvisning fra folks allmennlege for fysioterapi. I stedet for å ta disse blodmålingene selv, ville jeg tatt en telefon til fastlegen for å lære mer om disse blodprøvene hos pasienten min. Likevel, i mange land er direkte tilgang til fysioterapi mulig, og du kan enkelt få blodsukkermålet med en billig AccuCheck-enhet. For å få tak i triglyseridene og HDL-kolesterolet ble det brukt en dyrere enhet, som du kanskje kan stole på at allmennlegen vurderer det for.

En av hovedårsakene til utviklingen av metabolsk syndrom er en utilstrekkelig energibalanse forårsaket av for høyt kaloriinntak og utilstrekkelig fysisk aktivitet (PA). Foruten livsstilsjusteringer (inkludert kosttilpasninger, bedre søvn, røykeslutt og begrenset alkoholinntak), virker det å øke fysisk aktivitet av største betydning. Her er din rolle som fysioterapiutøver ekstremt viktig. "Å oppnå eller overgå fysisk aktivitetskrav reduserer risikoen for metabolsk syndrom, samtidig som parametrene forbedres hos de som allerede har utviklet metabolsk syndrom eller dets komponenter." Chomiuk et al., (2024) Da deltakerne i den nåværende studien ble spurt om det, var de med metabolsk syndrom mindre trygge på deres evner til å endre livsstil. Det er der du kan gi veiledning og gjøre en forskjell!

Snakk nerdete til meg

Deltakerne kunne også positivt klassifisert som å ha metabolsk syndrom når de tok medisiner for å kontrollere sine metabolske risikofaktorer. For eksempel ble en som tok antihypertensiv medisin klassifisert som positiv for høyt blodtrykk. Likevel, når jeg tar disse medisinene, vil jeg anta at blodtrykket er behandlet og innenfor normale områder.

Denne analysen viste at personer fra sosioøkonomisk vanskeligstilte regioner hadde høyere risiko for metabolsk syndrom. På samme måte var eldre mennesker mer sannsynlig å utvikle eller ha metabolsk syndrom. Disse faktorene kan ikke behandles av fysioterapi, så viktigheten av å adressere de modifiserbare risikofaktorene oppstår enda mer.

En styrke ved den nåværende studien var bruken av objektive kriterier for å bestemme tilstedeværelsen av metabolsk syndrom. Dette ble gjort i henhold til kriteriene til International Diabetes Federation (IDF), American Heart Association, og National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI).

Modellen av regresjonsanalysen med de signifikante variablene alder og sosioøkonomisk ulempe viste en god tilpasning, men kunne likevel bare forklare 27 % av variansen i nærvær av metabolsk syndrom. Det vil bety at mer enn disse to variablene forklarer tilstedeværelsen av metabolsk syndrom. Likevel forble livsstilsrelaterte faktorer som fysisk aktivitet, røykestatus, alkoholinntak og kosthold ubetydelige i regresjonsmodellen.

En begrensning ved den nåværende studien er at kosthold og fysisk aktivitet ble vurdert av selvrapporteringsskjemaer som kan være gjenstand for under- og overestimering av fysisk aktivitet, eller tilbakekallingsskjevhet.

Ta med hjem meldinger

Som fysioterapeut kan du spille en viktig rolle i forebygging og behandling av metabolsk syndrom. Siden denne studien viste at forekomsten av metabolsk syndrom er høyere hos personer som deltar i fysioterapi praksis sammenlignet med befolkningen generelt, er dette spesielt viktig siden tilstedeværelsen av metabolsk syndrom øker risikoen for alvorlige helsetilstander i fremtiden (inkludert diabetes, hjertesykdom , og hjerneslag), men kan også være implisitt i sensibilisering av mer vanlige muskel- og skjelettlidelser. Ved å øke den fysiske aktiviteten til en person med metabolsk syndrom kan du allerede gjøre en stor forskjell hvis dette kombineres med livsstilsendringer.

Referanse

Mastwyk, S., Taylor, N.F., Lowe, A., Dalton, C., & Peiris, C.L. (2024). Metabolsk syndrom er utbredt og udiagnostisert hos klienter som går på privat fysioterapi: En tverrsnittsstudie. Fysioterapi.