Introduksjon

Voksne som blir operert for en meniskrift får ofte kliniske plager og funksjonsvansker i sine vanlige aktiviteter. Skou et al. fant i 2018 at hos unge voksne var mekaniske symptomer et av de vanligste pasientrapporterte symptomene som førte til kirurgi. Mekaniske symptomer er symptomer på å fange/låse seg eller manglende evne til å strekke kneet helt. Målet med denne studien var å sammenligne tidlig kirurgi med trening og opplæring for å lindre pasientrapporterte mekaniske meniskriftsymptomer. Så hva er bedre, kirurgi eller trening for behandling av menisker?

Metoder

Denne RCT var en sekundær analyse av DREAM-studien av Skou et al., i 2022. Denne originale studien fant at tidlig meniskkirurgi ikke er mer fordelaktig for trening og utdanning enn muligheten for senere kirurgi blant unge, aktive voksne med meniskskader. De fant at begge gruppene hadde klinisk signifikante forbedringer i smerte, funksjon og livskvalitet etter 12 måneder.

I den sekundære analysen, som vi diskuterer her, var hensikten å se i detalj på pasientene som rapporterte mekaniske meniskriftsymptomer. Kan kirurgi eller trening bidra til å lindre symptomene som fanger og låser, eller forbedrer hele bevegelsesområdet for kneforlengelse? Hva er det foretrukne behandlingsalternativet for menisk tårer for denne undergruppen av pasienter?

For å svare på dette spørsmålet ble data fra DREAM-studien brukt. Kort fortalt inkluderte den opprinnelige studien 121 deltakere med MR-verifiserte meniskrifter mellom 18 og 40 år. De fikk enten tidlig kirurgi eller ble randomisert til en trenings- og opplæringsprotokoll. Treningsgruppene gjennomgikk et 12-ukers overvåket program som inkluderte 60-90 minutter med nevromuskulære og styrkende øvelser utført to ganger per uke. Dette ble supplert med to pedagogiske økter, en i begynnelsen av treningsprogrammet og en på slutten.

Programmets treningsøkter inkluderte en oppvarming (5 minutter på en stasjonær sykkel), åtte nevromuskulære og fire styrkeøvelser med fokus på underekstremitetene, og en nedkjøling (5 minutter). To ekstra øvelser som konsentrerer seg om å redusere hevelse og forbedre bevegelsesområdet ble lagt til om nødvendig. De nevromuskulære øvelsene inkluderte knebøyninger, bekkenløft, planke, sideplanke, trappeklatring, ytre lår- og indre lårøvelser med treningsbånd, glide-øvelse sideveis og sidelengs utfall og ble individuelt tilpasset hver pasient basert på to til seks nivåer av vanskelighetsgrad og utføres i to til tre sett med 10-15 repetisjoner. Styrkeøvelsene var knepress med ett ben, kneekstensjon på ett ben, knefleksjon med ett ben og kettlebell-svingninger.

I denne sekundære analysen var hovedresultatet tilstedeværelse versus fravær av mekaniske knesymptomer. Dette ble vurdert til 3, 6 og 12 måneder.

Resultater

Bare deltakerne som rapporterte mekaniske symptomer ved baseline ble inkludert i denne sekundære analysen. Henholdsvis 33 og 30 deltakere rapporterte å ha disse symptomene i operasjons- og treningsgruppene.

Ved 12-måneders oppfølging rapporterte henholdsvis 35 % og 69 % av operasjonsgruppen og treningsgruppen å ha mekaniske menisk-riftsymptomer. Dette fører til en oddsratio på 8,77 for en deltaker i treningsgruppen til å rapportere mekaniske symptomer sammenlignet med et forsøksperson i operasjonsgruppen. Den relative risikoen var 1,83 (95 % KI 0,98 til 2,70).

Spørsmål og tanker

Denne analysen fant at 69 % av personene rapporterte å ha mekaniske symptomer 12 måneder etter å ha deltatt i trening som behandling for menisker. Det som skiller seg ut er forskjellene i deltakerne mellom begge forsøksarmene ved baseline. For eksempel symptomdebut, varighet av symptomer og tåremønster. Det er godt forstått at menisk-rivemønstre kan føre til forskjellig symptomatologi. Også en forskjell i symptomdebut og varighet kan gi en indikasjon på en heterogen studieprøve.

Videre rapporterer forfatterne variasjon i nærvær eller fravær av mekaniske symptomer over tid. Dette bekrefter det som allerede ble funnet i studien til Sihvonen et al., 2016. Derfor anbefales det å ikke la dette alene basere noens avgjørelse om hvorvidt de skal velge kirurgi eller ikke. Det anbefales heller å overvåke disse symptomene over tid før du lar denne veilede beslutningen om hvorvidt du skal operere eller ikke.

Snakk nerdete til meg

Resultatene fra denne studien kom fra en sekundæranalyse. Det er viktig å huske at studien ikke var designet for å svare spesifikt på dette forskningsspørsmålet. Derfor kan denne studien gi innsikt i sammenhengen mellom mekaniske symptomer og intervensjonene, men dette bør testes videre for å trekke sikre konklusjoner. Den begrensede utvalgsstørrelsen og det faktum at et betydelig antall deltakere hadde manglende data om de mekaniske symptomene på flere tidspunkter og mer i operasjonsgruppen kan være begrensninger for denne forskningen.

Ta hjem meldinger

Resultatene av denne studien avslørte at tidlig kirurgi var mer effektiv enn trening og opplæring for å redusere mekaniske meniskriftsymptomer. Imidlertid var denne forskningen en sekundær analyse fra en tidligere RCT som viste at tidlig meniskkirurgi ikke var mer fordelaktig for trening og utdanning med valgfri forsinket kirurgi blant unge, aktive voksne med meniskskader. I den opprinnelige RCT oppnådde begge gruppene klinisk signifikante forbedringer i smerte, funksjon og livskvalitet etter 12 måneder. Den nåværende studien så imidlertid nærmere på pasientene som rapporterte mekaniske symptomer for å vite om de ville reagere annerledes på disse behandlingene. Her ser det ut til at hos de med mekaniske symptomer er kirurgi bedre. Når dette er pasientens hovedklage, kan det være interessant å henvise til en ortopedisk kirurg. Når pasienten ikke har noen mekaniske symptomer, vil trening kombinert med opplæring kunne gi samme resultater for smerte, funksjon og livskvalitet sammenlignet med kirurgi.

Referanse

Damsted C, Thorlund JB, Hölmich P, Lind M, Varnum C, Villumsen MD, Hansen MS, Skou ST. Effekt av treningsterapi versus kirurgi på mekaniske symptomer hos unge pasienter med en menisk tåre: en sekundær analyse av DREAM-studien. Br J Sports Med. 2023 mai;57(9):521-527. doi: 10.1136/bjsports-2022-106207. Epub 2023 6. mars. PMID: 36878666. 

Ytterligere referanser

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jørgensen U, Thorlund JB. Pasientrapporterte symptomer og endringer inntil 1 år etter meniskoperasjon. Acta Orthop. 2018 Jun;89(3):336-344. doi: 10.1080/17453674.2018.1447281. Epub 2018 5. mars. PMID: 29504818; PMCID: PMC6055776. 

Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Mekaniske symptomer som en indikasjon for kneartroskopi hos pasienter med degenerativ meniskriv: en prospektiv kohortstudie. Artrose Brusk. 2016 aug;24(8):1367-75. doi: 10.1016/j.joca.2016.03.013. Epub 2016 31. mars. PMID: 27038490.