Research Hip 28. november 2022
Formidlere og moderatorer av utdanning pluss trening om opplevd forbedring i gluteal tendinopati
Introduksjon
Å bestemme hvilken behandling du skal tilby en pasient med muskel- og skjelettpatologi er noe du gjør hver dag når du jobber som fysioterapeut. Ideelt sett velger du en behandlingsplan basert på kunnskapen du oppnådde på skolen, gjennom praksisplasser, praksis, (etter)utdanning og klinisk erfaring og resonnement. Men praksis handler ikke bare om å bestemme hvilken behandling man skal gi noen. Du vil bli konfrontert med pasienter som spør om hvorfor og hvordan en behandling. Å vite hvilke mekanismer som fører til bedre resultater kan være verdifullt for din praksis. Formidlere av behandling forklarer hvordan en behandling fungerer for å oppnå et bestemt resultat. På denne måten kan du informere kunden din bedre om de underliggende driverne for forbedring. På den annen side kan du velge visse typer behandling for å skreddersy intervensjonen individuelt ved å vite hvilke egenskaper hos pasienten din som påvirker hans eller hennes behandlingsresultater (moderatorer). Denne studien prøvde å finne ut hvilke mediatorer og moderatorer av gluteal tendinopati-utfall er.
Metoder
Denne forskningen var en utforskende analyse av en tidligere publisert RCT. I denne RCT, publisert i 2018, ble 3 armer sammenlignet med hverandre. RCT sammenlignet en 8-ukers opplæring og trening (14 økter) med én enkelt kortikosteroidinjeksjon med en vent-og-se-tilnærming i gluteal tendinopati. Personer 35-70 år med lateral hoftesmerter i mer enn 3 måneder hvor gluteal tendinopati ble bekreftet ble inkludert. Etter 8 uker og 1 år var global rating of change (GROC) det valgte utfallsmålet, og resultatene indikerte at opplæring og trening var den foretrukne behandlingen.
“ Utdanning pluss trening og bruk av kortikosteroidinjeksjoner resulterte i høyere forekomster av pasientrapporterte global forbedring og lavere smerteintensitet enn ingen behandling etter åtte uker. Utdanning pluss trening presterte bedre enn bruk av kortikosteroidinjeksjoner. Ved 52 ukers oppfølging førte utdanning pluss trening til bedre global forbedring."
For å avsløre mediatorer og moderatorer av gluteal tendinopati-utfall etter utdanning pluss trening, ble denne post-hoc-analysen utført. Resultatet av interessen var den globale vurderingen av endring ved 52 uker, vurdert på en 11-punkts skala som spenner fra "veldig mye bedre" til "veldig mye dårligere". Resultatene ble transformert til en dikotom skala og svarene "moderat bedre" til "veldig mye bedre" ble definert som vellykkede utfall.
Resultater
Følgende tabell illustrerer mediatorene i hver gruppe ved baseline og ved 8 uker. Signifikante mediatorer ved 8 uker er hoftemoment, høyere pasientspesifikk funksjon, høyere self-efficacy og lavere nivåer av konstant smerte når vi ser på utdanning pluss trening kontra vent og se. Dette betyr at utdanning pluss trening-gruppen i gjennomsnitt hadde høyere nivåer av smerte-self-efficacy og pasientspesifikk funksjon enn vente-og-se og lavere nivåer av konstant smerte ved åtte uker. Utdanning pluss trening-gruppen hadde også høyere verdier av gluteal muskelmoment enn vente-og-se-gruppen.
Når vi sammenligner utdanning pluss treningsgruppen og kortikosteroidgruppen, ser vi at treningsgruppen hadde høyere selveffektivitet og funksjon og mindre konstante smerter ved 8 uker. Med kortikosteroidinjeksjoner ble det sett høyere smerte selv-effekt og funksjon etter 8 uker sammenlignet med vente-og-se-gruppen.
Effekten av utdanning pluss trening versus vent-og-se på den globale vurderingen av endring er mediert av pasientspesifikk funksjon, smertekonstans og smerte-selveffektivitet. Når man sammenligner utdanning pluss trening og kortikosteroidinjeksjon, ser man det samme. Dette betyr at høyere pasientspesifikk funksjon og selveffektivitet og mindre konstant smerte gir forbedringer i GROC-utfallet. Dermed utøver utdanning og trening sine effekter på GROC gjennom forbedringer i funksjon, selveffektivitet og smertenivåer, men ikke gjennom forbedringer i aktiv abduksjon eller hoftemoment.
Resultatene av moderasjonsanalysen indikerer at det ikke var bevis for at menopausal status, symptomvarighet og VISA-G (smerte og funksjonshemming) modererte GROC-utfallet etter 1 år. Disse variablene påvirket derfor ikke de observerte behandlingseffektene.
«Utdanning pluss trening forbedrer ikke en pasients oppfatning av tilstanden ved å styrke muskler eller forbedre aktiv hofteabduksjonsbevegelse – implisitte mål for trening. I stedet ser det ut til at utdanning pluss trening påvirker pasientens oppfatning av bedring ved å redusere hvor ofte de opplever smerte, øke evnen deres til å utføre oppgaver som var viktige for dem eller som tidligere hadde blitt kompromittert, og lar dem gjøre mer når de har smerter.»
Spørsmål og tanker
Formidlere og moderatorer for utfall av gluteal tendinopati ble valgt av forfatterne og en begrunnelse for hver ble gitt. Forfatterne definerte følgende potensielle mediatorer: aktivt abduksjonsområde, abduktormuskelmoment, smerte selveffektivitet, smertekonstans og pasientspesifikk funksjon. Medieringsanalysen avdekket at de positive effektene av utdanning og trening ble mediert (=forårsaket) av forbedringer i self-efficacy, og pasientspesifikk funksjon og av mindre konstant smerte. I motsetning til vanlig antatt, utøvde ikke dette treningsprogrammet sine effekter ved å øke hoftemuskelstyrken eller abduksjons-ROM. Ved å delta i dette treningsprogrammet oppnådde ikke pasientene forbedringer ved å styrke eller gjenvinne bevegelsesrekkevidden, men programmet førte snarere til forbedringer gjennom å redusere hvor ofte de opplever smerte (mindre smertekonstans), øke deres evne til å utføre oppgaver som var viktige for dem eller tidligere hadde vært kompromittert (bedre pasientspesifikk funksjon), og la dem gjøre mer når de har smerter (forbedret smerte selveffektivitet).
De utvalgte potensielle moderatorene påvirket ikke behandlingseffektene. Således endret ikke gluteal tendinopati funksjonshemning, menopausal status, symptomvarighet, alvorlighetsgraden av senepatologi bestemt ved MR og smertekatastrofer de observerte behandlingseffektene av trening pluss utdanning etter 1 år.
Snakk nerdete til meg
Denne studien gir en oversikt over mekanismene som fører til forbedringer i GROC-utfall ved 1 år. Imidlertid var denne studien en post-hoc-analyse av data fra en RCT der prøvestørrelsen ble beregnet for å oppdage forskjeller i GROC, men ikke for å identifisere potensielle mediatorer og moderatorer av gluteal tendinopati-utfall. Dette bør huskes fordi muligheten for å finne falske negative resultater økes på denne måten.
Bare et utvalgt antall variabler ble valgt, men det kan ha vært mange flere som påvirker effekten av utdanning pluss trening på GROC. Imidlertid har denne typen analyser blitt utført under andre tilstander som korsryggsmerter og slitasjegikt. Her sees også medieringseffekten av egeneffektivitet og aspekter ved smerteopplevelsen på effekten av en rekke behandlinger (de fleste involverer et element av fysisk aktivitet/trening og utdanning/informasjon). Meklerne fra denne studien kan derfor bli akseptert som potensielle sanne meklere. Sensitivitetsanalysen avslører videre at resultatene for smertekonstans var relativt ufølsomme for endringer på grunn av konfundering. Imidlertid var den pasientspesifikke funksjonen mer følsom for endringer på grunn av forvirrende variabler, og som sådan bør dette tolkes forsiktig.
Ta hjem meldinger
Forbedret funksjon, selveffektivitet og mindre konstante smertenivåer gjennom utdanning og trening forårsaker forbedringer i GROC snarere enn forbedringer i styrke og bevegelsesområde. Menopausal status, symptomvarighet og gluteal tendinopati funksjonshemming påvirket ikke forbedringene i GROC. Det bør huskes på at prøvestørrelsen ble beregnet for et annet formål enn det som er studert her og at dette var en post-hoc analyse.
Referanse
NIVÅ OPP DEG DIFFERENSIALDIAGNOSE I LØPRELATERTE HØFTESMERTER - GRATIS!
Ikke risikere å gå glipp av potensielle røde flagg eller ende opp med å behandle løpere basert på feil diagnose ! Dette webinaret vil forhindre deg i å begå de samme feilene mange terapeuter blir ofre for!
