Introduksjon

Pasienters oppfatninger og forventninger er viktige drivere for kliniske resultater. Forskning tyder på at høyere pasienttilfredshet henger sammen med større engasjement, bedre etterlevelse av behandling og forbedrede opplevde resultater. Omvendt kan negative forventninger bidra til en nocebo-effekt, som øker smerte og reduserer behandlingseffekten. Derfor er det avgjørende å identifisere og håndtere pasienters forventninger på en presis måte, men det er ofte krevende i klinisk praksis. Denne artikkelen ser nærmere på pasienters forventninger i fysioterapi, og peker på mulige avvik mellom pasientenes prioriteringer og klinikernes antakelser. Denne oversikten har som mål å gi praktiske, klare verktøy som gjør det enklere å forstå pasienters forventninger, tilfredshet og oppfatninger—for å forbedre kliniske resultater.

Metoder

Denne tverrsnittsstudien fulgte STROBE-retningslinjene for observasjonsstudier og CHERRIES-anbefalingene for nettbaserte undersøkelser. To strukturerte spørreskjemaer ble utviklet og pilotert på seks deltakere (tre pasienter og tre fysioterapeuter). 

Spørreskjemaene som ble samlet inn, innhentet demografiske data og vurderte 22 forventninger på tvers av fire domener: informasjon, samhandling, kompetanse og miljø. Pasientene rangerte forventningene etter egne prioriteringer, mens fysioterapeutene rangerte dem ut fra det de oppfattet som pasientenes prioriteringer.

Utvalgsstørrelsene ble beregnet ved hjelp av SurveyMonkey (95 % konfidensnivå, 5 % feilmargin), med mål om 385 pasienter og 283 fysioterapeuter. Deltakerne ble rekruttert via digitale kanaler, inkludert pasientforeninger, profesjonelle nettverk, sosiale medier og e-postlister. 

Kravene for å være kvalifisert er presentert nærmere i tabell 1.

Den statistiske analysen ble utført med Minitab. Sammenligning mellom grupper ble gjort med Mann–Whitney-tester, basert på gjennomsnittlig betydning som ble gitt til hver forventning på tvers av de fire domenene. 

Resultater

Geografiske og sosiodeografiske dataTotalt ble 618 pasienter med muskel- og skjelettplager og 489 fysioterapeuter inkludert etter screening for fullstendige svar. Data ble samlet inn via nettbaserte og papirbaserte spørreskjemaer. Ufullstendige svar ble ekskludert, og det ble ikke gjort noen imputasjon. Analyser ble gjennomført med et konfidensnivå på 95 % og en feilmargin på 5 %. Pasientene var hovedsakelig lokalisert i enkelte franske departementer (Loiret, Hérault, Doubs), mens fysioterapeutene var mer jevnt fordelt, med høyere konsentrasjon i Île-de-France. Sosiodeografiske kjennetegn ved fysioterapeutene er beskrevet separat.

Forventninger pasienter har til muskel- og skjelettlidelser

Ulike forventninger

Forventningene ble rangert etter fastsatte kategorier (informasjon, samhandling, miljø, kompetanse). Pasientens viktigste prioriteringer var å forstå tilstanden sin (informasjon), å ha en behandler som lytter og informerer (samhandling), å få en grundig innledende fysisk undersøkelse (kompetanse) og rask tilgang til helsehjelp (miljø).

Likheter mellom pasienters og fysioterapeuters forventninger

Sammenligninger av pasienters forventninger med fysioterapeuter avdekket både samsvar og avvik på tvers av alle kategorier, med detaljerte statistiske analyser som identifiserte signifikante forskjeller. Likhetene og avvikene presenteres i figurene nedenfor. 

For clarity, it would help to specify the unit on the ordinate axis. As indicated by the authors, the scores range from 1 to N, where 1 represents the highest priority and N the lowest. Each item is ranked within its category, with N corresponding to the total number of items in that category.

Informasjon

Fysioterapeuter overvurderte viktigheten av å gi løsninger, samtidig som de undervurderte pasientenes behov for forklaringer og råd for egenmestring. Begge gruppene var enige om betydningen av å forstå tilstanden, selv om det ikke var statistisk signifikant. Alt i alt handler gapene om pasientundervisning og autonomi.

Terapeutisk samhandling

Selv om begge gruppene var enige om at det å lytte og kommunisere er viktig, undervurderte fysioterapeuter pasientenes forventninger til å være involvert i beslutningsprosesser og motivasjon. Derimot overvurderte fysioterapeuter beroligelse og psykologisk og sosial oppfølging. Dette tyder på en mismatch mellom mer aktive og mer passive modeller for pasientinvolvering.

Teknisk ekspertise

Pasientene la mer vekt på innledende vurdering og forklaringer rundt diagnosen enn fysioterapeuter, mens fysioterapeutene la større vekt på behandlingsresultater. Det ble ikke funnet noen forskjell i å få forventet behandling. Dette tyder på at pasientene verdsetter kliniske prosesser tidlig i forløpet mer enn utøverne forutser.

Pleiemiljø

Begge grupper verdsatte korte ventetider, men fysioterapeuter overvurderte hvor viktig dette var. Pasientene la større vekt på kvaliteten og komforten i klinikken. Andre logistiske faktorer viste ingen signifikante forskjeller, noe som tyder på at miljøaspekter blir noe undervurdert av fysioterapeuter.

Illustrert oversikt over resultatene

Alt i alt viser resultatene en moderat grad av samsvar mellom pasientenes forventninger og fysioterapeuters oppfatninger, men det gjenstår likevel tydelige avvik. Dette gjelder særlig viktigheten av forklaring, pasientinvolvering og kvaliteten på omsorgsmiljøet. Fysioterapeutene identifiserer som regel de viktigste prioriteringene, men overvurderer eller undervurderer den relative betydningen.

Spørsmål og tanker

Den common-sense-modellen for selvregulering (CSM) kan være en nyttig ramme for å håndtere pasientforventninger. Modellen beskriver fem sentrale områder som former en persons oppfatning av en helsetilstand: identitet (den diagnostiske betegnelsen, f.eks. tendinopati eller fraktur), tidslinje (opplevd start, varighet og utvikling), konsekvenser (innvirkning på fysisk, kognitiv og sosial fungering), årsaker (oppfatninger om hva som ligger bak tilstanden), og kontroll (den opplevde evnen til pasienten og klinikeren til å påvirke tilstanden).

Disse områdene ser ut til å være spesielt relevante i lys av funnene fra studien. Pasientene uttrykte sterke forventninger om å forstå årsaken til smerten, å bli lyttet til, og å få en grundig fysisk undersøkelse. Slike bekymringer kan i praksis håndteres på en effektiv måte gjennom strukturert pasientopplæring basert på CSM-områdene, slik at kliniske forklaringer i større grad kan stemme med pasientenes oppfatninger og prioriteringer.

Men når du bruker CSM i praksis, bør du være forsiktig. Studien peker på at pasienter forventer å bli aktivt involvert i beslutningstakingen. Derfor bør utdanningsstrategier basert på denne modellen unngå en ren toppstyrt tilnærming. I stedet bør de legge til rette for en samarbeidsorientert, pasientsentrert dialog, slik at informasjonsdeling støtter selvstendighet — i stedet for å forsterke en hierarkisk dynamikk.

Snakk nerdete til meg

Den geografiske fordelingen av deltakerne kan utgjøre en begrensning. De fleste pasientrespondentene kom fra landlige områder i Frankrike, noe som gjør det mulig at forventningene og oppfatningene til fysioterapipasienter er ulike mellom landlige og urbane befolkninger. Slike forskjeller kan påvirkes av faktorer som utdanningsnivå, som kan forme tro og holdninger til helsepersonell.

Den store utvalgsstørrelsen og den brede geografiske dekningen gir god statistisk styrke. Samtidig gjør de brede inklusjonskriteriene resultatene mindre spesifikke, og det kan begrense hvor godt de kan brukes for mer avgrensede pasientgrupper.

En annen begrensning handler om bruken av spørreskjemaer. Hvordan spørsmålene formuleres kan skape skjevheter, som kan føre til at svarpersoner enten påvirkes, eller at det bygges inn implisitte antakelser. Det ville vært relevant å undersøke om enkelte spørsmål kunne vært formulert annerledes for å redusere denne risikoen.

Mer grunnleggende handler spørreskjema-baserte studier alltid om at svarene blir låst til forhåndsdefinerte temaer, og det betyr at man kanskje ikke fanger opp det som betyr mest for pasientene. En innledende kvalitativ tilnærming kunne trolig ha hjulpet med å avdekke sentrale temaer forankret i pasientenes egne, levede erfaringer. Dette reiser spørsmål om hvordan forventningskategoriene ble utviklet: Hva var opprinnelsen, og bygger de på tidligere kvalitativ forskning eller teoretiske rammeverk? Uten denne avklaringen kan rammen for undersøkelsen ha blitt unødig snevret inn. En tydeligere forankring i kvalitative metoder (f.eks. induktive tilnærminger eller grounded theory) ville styrket det konseptuelle grunnlaget.

Utelukkingen av ufullstendige spørreskjemaer bør også vurderes. Selv om dette er i tråd med metodiske retningslinjer, kan valget ha introdusert skjevhet ved systematisk å utelate enkelte deltakerprofiler, noe som potensielt kan ha stilnet bestemte perspektiver.

Til slutt er det behov for enda større åpenhet rundt utviklingen av spørreskjema. Hva var begrunnelsen bak hvert enkelt spørsmål? Ble det brukt en systematisk prosess for generering og utvelgelse av enkeltpunkter? Noen begreper, som «å bli behandlet som et individ», ville hatt godt av en tydeligere definisjon, ettersom de kan tolkes på ulike måter og kan påvirke samsvaret i svarene.

Ta med hjem meldinger

• Pasientforventninger i fysioterapi går lenger enn symptomlindring. Pasientene ønsker først og fremst å forstå tilstanden sin, få klare forklaringer, bli aktivt involvert i beslutningene om behandlingen og få nytte av en grundig innledende vurdering.
• Fysioterapeuter klarer som regel å finne ut hva som er viktig for pasientene – men de bommer ofte på hva som betyr mest. De største forskjellene handler om pasientundervisning, delt beslutningstaking og hvor stor verdi pasientene legger i at du forklarer ting.
• Forklaring er behandling: Å hjelpe pasientene med å forstå årsaken, forløpet og behandlingen av tilstanden deres er ikke et «tillegg» til omsorgen – det er helt sentralt for å bygge tillit, engasjement og oppfølging.
• Pasienter vil ha et samarbeid – ikke bare beroligende forsikringer. Studien antyder at pasienter verdsetter aktiv deltakelse i beslutningene mer enn klinikere kanskje tror. Derfor bør man prioritere en samarbeidsorientert kommunikasjon.
• Den første timen betyr mye: En grundig fysisk undersøkelse og tydelig klinisk resonnering ser ut til å ha stor innvirkning på hvordan pasienter oppfatter profesjonell kompetanse og trygghet i behandlingen.
• Omsorgsmiljøet påvirker pasientopplevelsen. Hvilket nivå klinikken har på komfort, utstyr og helhetlig atmosfære, spiller inn på hvordan pasientene oppfatter kvaliteten på fysioterapien.
• The Common Sense Model kan gi et praktisk rammeverk for å håndtere forventninger: Ved å undersøke pasientens oppfatninger om tilstanden (identitet, tidsforløp, konsekvenser, årsaker og kontroll) kan du tilpasse opplæringen og sørge for at behandlingsplanene stemmer bedre med individuelle forventninger.
• Å oppfylle forventningene betyr ikke at du er enig i hver eneste tro: Det betyr å forstå pasientens perspektiv, ta tak i misforståelser på en respektfull måte, og å utvikle en meningsfull rehabiliteringsplan sammen.

Referanse

Pakhomova S, Panchout E. Sammenligning av pasienters forventninger og oppfatninger blant fysioterapeuter innen muskel- og skjelettrehabilitering: En tverrsnittsstudie basert på spørreskjema. Musculoskeletal Care. 2026 mars;24(1):e70211. doi: 10.1002/msc.70211. PMID: 41887199; PMCID: PMC13021288.