Introduksjon

Brystkreft er den vanligste kreftformen hos kvinner. Viktige overlevelsesrater har blitt oppnådd de siste tiårene, på grunn av fremskritt i behandlingen, men bivirkninger av disse behandlingene er hyppige. Hos kvinner som ble behandlet med mastektomi, er en vanlig bivirkning forekomsten av adhesiv kapsulitt eller frossen skulder . Ved primær (også kalt idiopatisk) frossen skulder er treningsterapi gullstandardbehandlingen. Mye mindre er kjent om de konservative behandlingsalternativene for frossen skulder etter mastektomi, som er en ervervet form for adhesiv kapsulitt. I dette lyset hadde denne studien som mål å utvide vår kunnskap om effektiviteten av frosne skulderøvelser etter mastektomi.

Metoder

I denne randomiserte kontrollerte studien ble kvinner med en frossen skulder etter mastektomi på den ene siden inkludert. De var alle mellom 40 og 60 år. Deres frosne skulder var i den andre (frosne) fasen. Deres skuldersmerter pågikk i minst 3 måneder, og stivheten førte til begrensninger i skulderbevegelsen for fleksjon, abduksjon og intern og ekstern rotasjon på minst 50 % sammenlignet med den friske skulderen.

De inkluderte kvinnene fikk frosne skulderøvelser etter mastektomi. De ble randomisert til enten konvensjonell fysioterapi eller den eksperimentelle intervensjonen bestående av Thera-band-øvelser, scapular stabiliseringsøvelser og det konvensjonelle programmet. Kontrollgruppen utførte kun det konvensjonelle fysioterapiprogrammet. Forfatterne beskrev denne konvensjonelle fysioterapien til å inkludere følgende:

Konvensjonelt fysioterapiprogram:

• Hyppighet: 30-40 minutter, 5 dager i uken i 8 uker.
• Komponenter:
  • Hot Packs: Påført i 5-10 minutter.
  • Passive mobiliseringsøvelser:
    • Glenohumeral (GH) felles mobiliseringer:
      • Bakre gliding for å øke fleksjon og indre rotasjon.
      • Caudal glid for å øke bortføringen.
      • Anterior gliding for å øke ekstern rotasjon.
    • Scapulothoracal mobilisering: For å forbedre skulderbladsbevegelser (protraksjon/retraksjon, heving/depresjon og rotasjon).
  • Active Range of Motion (ROM) øvelser:
    • Pendulære øvelser: Len deg fremover med den upåvirkede hånden på et bord, svai armen frem og tilbake, side til side, og i sirkulære bevegelser (10 reps, 5 ganger per dag).
    • Veggklatreøvelser: Klatre på veggen med hånden, hold i 15-30 sekunder på toppen (10 reps, 5 ganger daglig).
  • Kapsulære strekkøvelser: Strekk den fremre, bakre og nedre skulderkapselen, hold i 15-30 sekunder (5 reps, 5 ganger per dag).

Intervensjonsgruppen deltok i en kombinasjon av graderte Thera-Band-øvelser og scapular stabiliseringsøvelser, i tillegg til det samme konvensjonelle fysioterapiprogrammet.

Graderte Thera-Band-øvelser:

• Hyppighet: 60 minutter, 5 dager i uken i 8 uker.
• Progresjon: Startet med det gule båndet, gikk deretter videre til rødt, og til slutt grønt da de enkelt kunne fullføre tre sett med 10-15 repetisjoner på 25 sekunder.
• Øvelser: skulderfleksjon, abduksjon, internrotasjon, eksternrotasjon

Scapular stabiliseringsøvelser:

• Hyppighet: 30 minutter, 10 reps hver.
• Øvelser:
  • Øvelser for skulderbladsklokke: Arm plassert på en vegg, beveger fingrene til 12, 3, 6 og 9 posisjoner for å forbedre skulderbladsheving, protraksjon, depresjon og retraksjon.
  • Håndkleglideøvelser: Hånd på et håndkle på veggen, beveg deg i en 12-tommers (30,5 cm) bevegelse bakover og fremover.
  • Ballstabiliseringsøvelser: Hånd på en ball mot veggen, hold ballen stabil mens forstyrrelser påføres.
  • Gressklipperøvelser: Å trekke en vekt med forlengelse av nedre ekstremiteter og trunkrotasjon.
  • Serratus Anterior Punch: Utføre alternative slag mens du holder Thera-Band for motstand.

Disse frosne skulderøvelsene etter mastektomi hadde som mål å forbedre skulderbevegelsesområdet (ROM), muskelstyrke og generell livskvalitet (QoL).

Resultatmål:

Utfallsmålene ble vurdert før og etter den 8 uker lange intervensjonsperioden og inkluderte:

• Skulderens fysiske funksjon ble målt ved Spørreskjemaet Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH)
• Smerte målt med Visual Analogue Scale (VAS),
• Livskvalitet måles med Short-Form 36 (SF-36) .
• Bevegelsesområde ble vurdert ved hjelp av et digitalt goniometer
• Muskelstyrken ble objektivt målt ved hjelp av et håndholdt dynamometer

Det ble ikke spesifisert noen underinndeling mellom primære og sekundære utfallsmål.

Resultater

Sytti deltakere ble inkludert i forsøket. Ved baseline var gruppene sammenlignbare.

Analysen indikerte en signifikant interaksjon av intervensjon og tid (F18,51=139,81, p=0,001,=0,98). Både effekten av tid (F18,51=1181,78, p=0,001,=0,99), og intervensjon (F18,51=35,59, p=0,001,=0,92) var signifikant.

Sammenligningene mellom gruppene viste at smerte, DASH-score, bevegelsesområde (i alle retninger) og livskvalitet var signifikant mer forbedret i intervensjonsgruppen.

Alle bevegelsesretninger ble signifikant forbedret i begge gruppene. Den gjennomsnittlige forskjellen viste imidlertid signifikant bedre forbedringer i intervensjonsgruppen for alle bevegelsesretninger.

Alle dimensjoner av livskvalitet, målt ved bruk av SF-36, ble signifikant forbedret i begge gruppene, men også her indikerte gjennomsnittlig forskjell mellom grupper at intervensjonsgruppen forbedret seg i større grad.

Spørsmål og tanker

Hvorfor forbedret intervensjonsgruppen seg i større grad? Jeg antar at årsaken bak det var todelt. På den ene siden deltok intervensjonsgruppen i dobbel mengde fysioterapi sammenlignet med kontrollgruppen. Intervensjonsgruppen hadde økter av minst 90-100 minutters varighet, mens kontrollgruppen kun deltok i 30-40 minutters trening. På den annen side er det konvensjonelle fysioterapiprogrammet kun en passiv og aktiv-passiv intervensjon, mens den eksperimentelle intervensjonsgruppen også måtte utføre utfordrende styrke- og stabiliseringsøvelser. Effektiviteten av forsterkning i primær frossen skulder er allerede fastslått i en studie av Kumar et al. (2017) . Til sammen forstår jeg at et mer utfordrende treningsprogram av betydelig lengre varighet vil gi økt effektivitet, som vist i intervensjonsgruppen.

Fysioterapeuter kan inkludere graderte Thera-Band-øvelser og skulderbladstabiliseringsøvelser i rehabiliteringsprogrammer for AC-pasienter etter mastektomi for å forbedre skulderfunksjon og livskvalitet. Forsøket møtte ingen uønskede hendelser, og derfor er disse øvelsene trygge å legge til den konvensjonelle terapitilnærmingen.

Funnene kan generaliseres til lignende populasjoner som gjennomgår mastektomi og opplever frossen skulder, da øvelsene som brukes er allment anvendelige. Det ble imidlertid ikke gitt noen detaljer om status for kreftbehandlingen, så vi kan ikke si om disse kvinnene fortsatt var under behandling eller ikke. Dette begrenser generaliserbarheten.

Snakk nerdete til meg

Studiens metodikk, inkludert randomisering og omfattende utfallsmål, sikrer robuste resultater. Fravær av blinding under behandling og mangel på langtidsoppfølging er imidlertid begrensninger.

Scapular stabilitetsøvelsene hadde som mål å forbedre skulderbladsjusteringen og bevegelsen. Dette ble dessverre ikke målt. Så var det fordi scapulaen beveget seg bedre, eller at musklene rundt scapulaen ble sterkere?

En viktig begrensning var mangelen på et definert primærresultat. I den registrerte protokollen indikerte forfatterne at de primære utfallsmålene var skulderbevegelse, fysisk funksjon målt ved hjelp av DASH og helserelatert livskvalitet målt med SF-36. De andre utfallene muskelstyrke og smerte ble ansett som sekundære utfallsmål. En Bonferroni-korreksjon som satte p-verdien lavere ble brukt for å kunne gjøre ulike sammenligninger.

Ta hjem meldinger

Denne randomiserte studien sammenlignet konvensjonell fysioterapi med en eksperimentell intervensjon bestående av Thera-band-øvelser og skulderbladsstabiliseringsøvelser lagt til konvensjonell fysioterapi. Begge gruppene viste signifikante forbedringer i skulder-ROM, muskelstyrke, smertereduksjon og QoL. Intervensjonsgruppen viste imidlertid signifikant større forbedringer sammenlignet med kontrollgruppen.

Intervensjonsgruppen hadde lavere VAS-skår og DASH (Disability of the Arm, Shoulder, and Hand)-score etter behandling, noe som indikerer mindre smerte og bedre skulderfunksjon. Betydelig økning i skulderfleksjon, abduksjon, intern og ekstern rotasjon og muskelstyrke var observert i intervensjonsgruppen. Alle aspekter ved QoL, inkludert fysisk funksjon, rollefunksjon, kroppslig smerte, generell helse, vitalitet, sosial helse, emosjonell helse og psykisk helse, forbedret seg betydelig mer i intervensjonsgruppen.

Å kombinere Thera-Band-styrkende og skulderbladsstabiliseringsøvelser gir betydelig fordeler for skulderfunksjon og livskvalitet hos pasienter med frossen skulder etter mastektomi, noe som gjør det til et verdifullt tillegg til konvensjonelle fysioterapiprogrammer.

Referanse

Aboelnour NH, Kamel FH, Basha MA, Azab AR, Hewidy IM, Ezzat M, Kamel NM. Kombinert effekt av graderte Thera-Band og skulderbladsstabiliseringsøvelser på skulderklebende kapsulitt etter mastektomi. Støtteomsorg Kreft. 2023 16. mars;31(4):215. doi: 10.1007/s00520-023-07641-6. PMID: 36922413; PMCID: PMC10017571.