Introduksjon

Massive uopprettelige revner under paraplyen til Rotator Cuff-relaterte skuldersmerter er ødeleggende og kan føre til smerte, redusert bevegelsesområde og dermed kompromittert livskvalitet. Litteraturen beskriver både fysioterapi og kirurgiske inngrep, men å identifisere hvilke pasienter som vil ha mest nytte av fysioterapi er fortsatt en utfordring. Studien hadde som mål å adressere dette gapet ved å gjennomføre en Delphi-studie for å nå en ekspertkonsensus om prediktorer for respons på fysioterapi i denne pasientpopulasjonen som har massive rotatormansjettrevner.

Metoder

Flere eksperter som arbeider innen fysioterapi og ortopedisk kirurgi ble inkludert i denne Delphi-konsensusstudien. I en Delphi-studie søkes det konsensus om et bestemt emne ved å uavhengig og anonymt samle inn ekspertuttalelser. Bevis som bringes frem må gjennom tre runder hvor konsensus først kan oppnås når en viss terskel for enighet er nådd. I denne studien ble det samlet bevis på uopprettelige, massive revner i rotatormansjetten.

Kvalifiserte deltakere var fysioterapeuter med minst ti års erfaring innen muskel- og skjelettfysioterapi eller forskning med klinisk caseload og ortopediske kirurger spesialisert i skulderkirurgi eller forskning kombinert med en klinisk caseload.

I runde 1 ga ekspertene minst seks faktorer de mente var assosiert med enten en vellykket eller mislykket respons på fysioterapi. En vellykket respons på fysioterapi ble definert som enten:

• Pasienten som bestemmer seg for ikke å trenge operasjon lenger og/eller
• En gjenvinning av tilstrekkelig smertefri overhead-bevegelse for å tillate dem å utføre sine daglige funksjoner som er viktige for dem.

De identifiserte prediktorene ble evaluert i runde 2 og vurdert av deltakerne ved å bruke en Likert-skala for å vurdere deres betydning for å forutsi fysioterapiutfall.

I runde 3 fikk deltakerne tilbakemelding fra runde 2 og ble bedt om å vurdere modifiserbarheten til hver prediktor av fysioterapeuter.

Resultater

Åttiåtte eksperter fullførte runde 1, og 70 deltakere ble igjen gjennom runde 3, noe som representerer en oppbevaringsgrad på 79,54 %. 344 utsagn ble opprinnelig generert, hvorav 45 prediktorer ble identifisert i runde 1. Tjueto prediktorer nådde konsensus som viktige for å forutsi resultatet av fysioterapi, og av disse ble 12 faktorer ansett som modifiserbare av fysioterapeuter. Disse kan deles inn i 4 klinikerfaktorer og 8 pasientfaktorer.

Ifølge ekspertene bør følgende faktorer vurderes for å forutsi utfall av fysioterapi hos pasienter med massive irreparable revner i rotatormansjetten. Merk at en faktor som forutsier et vellykket utfall er indikert med "+" og en faktor som forutsier et mislykket utfall blir etterfulgt av "-".

Modifiserbare (av fysioterapeuter) pasientfaktorer:

• Positive forventninger: +
• Høy grad av motivasjon for å delta: +
• Å ha realistiske forventninger: +
• Kinesiofobi: -
• Klinisk bevis på kraftproduksjon i de gjenværende intakte delene av rotatormansjetten: +
• Godt passivt bevegelsesområde: +
• Pasientens evne til å oppnå et godt utvalg av aktiv skulderfleksjon ved liggende liggende: +
• Tidlig intervensjon med fysioterapi: +

Modifiserbare (av fysioterapeuter) klinikerfaktorer:

• Tilstrekkelig dosering og kvalitet på treningsresept: +
• Fysioterapeutens evne til å gi en forklaring av høy kvalitet: +
• Realistisk og samarbeidende målsetting rettet spesifikt mot pasientens mål: +
• Sterk terapeutisk allianse mellom pasient og fysioterapeut: +

Sjekk ut våre skulderkurs for å mestre dette og bli en ekspert fysioterapeut selv!

Umodifiserbare (av fysioterapeuter) pasientfaktorer:

• Høye nivåer av katastrofal: -
• Tilstedeværelsen av utbredt smerte: -
• Et høyt nivå av selveffektivitet: +
• Tilstedeværelsen av en fullstendig rift i subscapularis-muskelen: -
• Tilstedeværelsen av depresjon eller angst: -
• En pasient som har en tidligere positiv opplevelse av fysioterapi: +
• Å være fysisk aktiv og ha aktive hobbyer: +
• Høye nivåer av baseline smerte: -
• Glenohumeral artritt/artropati: –
• Sterk biomekanisk tro, spesielt rundt skaden på senene: -

Viktige ikke-modifiserbare prediktorer:

• Avrivning av subscapularis : En biomekanisk faktor identifisert som prediktiv for dårlige utfall.
• Glenohumeral artropati : Strukturelle endringer i leddet som begrenser respons på fysioterapi.
• Biomekaniske faktorer : Godt passivt og aktivt bevegelsesområde (spesielt i liggende stilling) og kraftproduksjonen av intakte deler av rotatormansjetten var assosiert med bedre resultater.

Spørsmål og tanker

Noen faktorer nådde ikke enighet om hvorvidt de var modifiserbare eller ikke, eller om disse var viktige eller ikke. Noen ganger var kirurgene og fysioterapeutene uenige. Dette gjaldt for følgende faktorer:

• Katastrofer : kirurger så dette som en uforanderlig faktor, men fysioterapeuter antydet det som en modifiserbar faktor. Forskjellen kan ligge i at fysioterapeuter får tilbringe mye mer tid med pasientene sine enn kirurger vanligvis gjør.
• Selveffektivitet : igjen indikerte kirurger at denne faktoren ikke kunne endres, mens fysioterapeuter indikerte at de var i stand til å forbedre folks egeneffektivitet.
• Høye nivåer av baseline smerte : Kirurger fant dette som en viktig faktor å vurdere, men det gjorde ikke fysioterapeuter. Tanken her er at kirurger muligens ser flere pasienter som har prøvd fysioterapi tidligere med utilfredsstillende utfall av fysioterapi eller som ikke tålte fysioterapi på grunn av smerter
• Sterke biomedisinske oppfatninger om skade på sener : fysioterapeuter indikerte at disse troene var viktige og modifiserbare, mens kirurger ser det som ikke viktig og ikke kan modifiseres av fysioterapeuter.

Dette kan delvis skyldes at fysioterapeuter og ortopediske kirurger ser forskjellige pasientprofiler eller pasienter i andre stadier av sine lidelser av massive uopprettelige rotatorcuff-rifter eller får tilbringe mer tid med sine pasienter.

Snakk nerdete til meg

Ved å bruke en Delphi-konsensusmetodikk gir denne studien oss et rammeverk for å samle og analysere ekspertuttalelser. Det er viktig å studere disse faktorene nå mer i dybden i prospektive studier.

Forskjeller i kliniske og geografiske sammenhenger kan påvirke ekspertperspektiver. Denne studien fokuserte på eksperter fra høy- og mellominntektsland, siden det i lavinntektsland ofte brukes andre behandlingsmetoder. Dette kan innebære at konklusjonene som trekkes her kanskje ikke beholdes i lavinntektsland.

Resultatene av denne studien er svært relevante for fysioterapeuter som arbeider med pasienter som lider av massive irreparable rotatorcuff-rifter i kliniske omgivelser der tilgang til både kirurgiske og ikke-kirurgiske alternativer er tilgjengelig. Funnene kan imidlertid være mindre anvendelige i omgivelser der kirurgiske alternativer er begrensede eller der pasienter har ulike forventninger til helsetjenester.

Ta hjem meldinger

For pasienter som lider av massive, uopprettelige revner i rotatormansjetten, bør fysioterapivurderinger fokusere på testing av passiv rekkevidde av bevegelse, testing av aktivt bevegelsesområde i liggende stilling og måling av kraftproduksjon av de gjenværende intakte rotatormansjettdelene. Dette er viktige biomekaniske faktorer som kan bidra til å identifisere pasienter som kan ha stor sannsynlighet for å bli bedre med fysioterapi. Du kan bruke denne informasjonen til å dosere treningsprogrammet optimalt. Når du kan skreddersy et program av høy kvalitet, kan det hende du har en pasient foran deg som vil reagere positivt på behandlingen din. Hvis du kan jobbe videre med å forbedre kinesiofobi, pasientforventninger, katastrofalisering, selveffektivitet og motivasjon og redusere angst/depresjonsnivåer, og senke biomedisinsk tro rundt seneskader, setter du veien for suksess i behandlingen. Som fysioterapeut kan du forbedre behandlingsresultatene dine ved å kommunisere om tilstanden til massive irreparable rotatorcuff-rivninger på et høykvalitetsnivå, bygge en sterk terapeutisk allianse, sette realistiske forventninger og skreddersy realistiske og spesifikke funksjonelle mål i samarbeid med pasienten. Og ikke glem å redusere grunnlinjesmerter ved å bruke visse teknikker og motivere pasienten til å bli fysisk aktiv!

Referanse

Ó Conaire E, Rushton A, Jaggi A, Delaney R, Struyf F. Hva er prediktorene for respons på fysioterapi hos pasienter med massive irreparable rotatorcuff-rifter? Får ekspertkonsensus ved hjelp av en internasjonal e-Delphi-studie. BMC muskel- og skjelettlidelse. 2024 12. oktober;25(1):807. doi: 10.1186/s12891-024-07872-6. PMID: 39395963; PMCID: PMC11470710.

Lær mer

Rotator Cuff-relatert skuldersmerter

Episode 050: Den ustabile skulderen med Anju Jaggi

Fremkalle smerter for å lindre smerter i rotatorcuff-relaterte skuldersmerter?

Episode 023: The Shoulder (IKKE) Complex med Filip Struyf

Episode 059: The Shoulder Blade Shuffle & Separing Fact from Fiction in Scapula Dyskinesia med Filip Struyf