Introduksjon

Spinal manipulasjon er et behandlingsalternativ som ofte brukes av manuellterapeuter hos pasienter med korsryggsmerter. I retningslinjer for klinisk praksis er bruk av manipulasjoner ofte anbefalt som en annenlinjeintervensjon, i tillegg til trening og opplæring. Generelt gjøres et pragmatisk valg for å bestemme stedet som skal behandles med spinal manipulasjon: det mest smertefulle eller stive segmentet. Tidligere studier har allerede studert resultatene etter spinal manipulasjon, men effektene var små og hadde en tendens til å være kortvarige. Begrunnelsen for denne studien var at normalisering av både segmentell biomekanikk og smertefølsomhet kunne forklare smertelindring etter en manipulasjon. Det var imidlertid usikkert om effekten av spinalmanipulasjon kan forbedres hvis de brukes til å målrette mot stivhet eller smerte. Derfor sammenlignet denne randomiserte studien om manipulasjon til stive eller smertefulle segmenter er mer effektiv for å redusere intensiteten av korsryggssmerter.

Metoder

Pasienter mellom 18-60 år med kroniske korsryggsmerter som varte i mer enn 3 måneder ble inkludert i denne studien. Mulige kandidater ble ekskludert i tilfelle en indikasjon for kirurgisk evaluering av korsryggsmerter var nødvendig, de hadde ryggradsmanipulasjon i løpet av de 4 ukene før starten av denne studien, tok opioider over 40 mg morfin eller tilsvarende, eller hadde komorbide tilstander som en BMI over 35.

Intensiteten til korsryggsmertene ble målt med den validerte korsryggsmerteskalaen, som består av 3 11-punkts numeriske vurderingsskalaer for å måle gjennomsnittlig, verste og gjeldende korsryggsmerteintensitet. Spinalsegmenter ble markert ved hjelp av ultralyd med pasienten utsatt. Spinal stivhet ble målt ved hjelp av en enhet kalt VerteTrack, som måler den vertikale forskyvningen i spinalvev med et potensiometer. For smertetrykksterskel ble det brukt trykkalgometer.

Behandlingen var en manipulering av stive eller smertefulle segmenter. Her ble det opprettet 2 påfølgende grupper. For hver deltaker ble det mest stive eller mest smertefulle segmentet bestemt ved baseline. Deltakerne ble deretter kategorisert i gruppe A hvor det mest stive segmentet ble behandlet eller i gruppe B hvor manipulasjoner ble rettet mot det mest smertefulle segmentet. Det primære resultatet av interesse var pasientrapportert korsryggssmerter etter behandling.

Manipulasjonen til stive eller smertefulle segmenter ble standardisert med pasienten i sideliggende og retningen til lav amplitude høyhastighets skyvekraft var fra posterior til anterior. Maksimalt 3 forsøk på manipulering til stive eller smertefulle segmenter ble tillatt, og det var opp til terapeuten å avgjøre om manipulasjonen hadde vært vellykket eller ikke. En kavitasjonslyd var ikke nødvendig for å avslutte en vellykket manipulasjon.

Resultater

Totalt 132 deltakere med kroniske korsryggsmerter ble inkludert og 123 av dem fullførte studien. Ved baseline var gjennomsnittlig korsryggsmerteintensitet 6/10. Deltakerne ble tilfeldig fordelt i gruppe A eller B hvor henholdsvis det mest stive og det mest smertefulle segmentet ble behandlet. Analysen viste ingen signifikant forskjell mellom grupper i det primære resultatet etter manipulering til stive eller smertefulle segmenter. Innenfor hver gruppe ble det observert små signifikante forskjeller, men de er små og sannsynligvis ikke klinisk relevante.

Spørsmål og tanker

Pasienter ble rekruttert fra et spesialisert ryggradssenter og ble henvist til det av andre helsepersonell. Derfor kan vi anta at pasientene som er inkludert i denne studien i større grad kan ha vært påvirket av korsryggsmertene enn du ville forvente hos pasienter som opptrådte i vanlig fysioterapipraksis. Dette kan delvis forklare hvorfor ingen klinisk relevant forskjell ble observert. Kroniske smertepasienter har ofte flere faktorer som påvirker symptomene deres og kan være ikke-reagerende på behandling som antas å primært korrigere biomekaniske avvik uten å adressere ytterligere psykososiale komorbiditeter.

Bivirkninger ble registrert og det ble bemerket at "Av deltakerne som fullførte intervensjonen, rapporterte 69% mindre bivirkninger." Disse mindre bivirkningene inkluderte en økning i lokale muskelsmerter og stivhet. Men bivirkninger som hodepine, forverring av bensmerter og kvalme som også ble rapportert reiser spørsmålet om disse effektene kan betraktes som mindre bivirkninger. Det faktum at de vises på et avsidesliggende sted (i benet), eller på et annet sted enn målområdet (hodepine), får oss til å heve et øyenbryn i det minste.

Bruken av standardiserte prosedyrer og verktøy var svært informativ i denne studien. Måleutstyret som brukes her er imidlertid ikke regelmessig tilgjengelig i fysioterapipraksis.

Snakk nerdete til meg

Gode ​​aspekter vi noterer i den metodiske delen av studien inkluderer protokollregistreringen og presentasjonen av en oversikt over protokollen i artikkelen. En statistiker ble registrert i analysene, og feil i stivhetsdata ble fjernet fra analysene, men var minimale. Det var ingen falsk intervensjon som antyder at det ikke kan sies at de observerte resultatene virkelig kan tilskrives spinal manipulasjon til stive eller smertefulle segmenter alene, men dette var ikke formålet med denne studien. Prøvestørrelsen ble bestemt på forhånd basert på en forventet liten, 10 % gruppeforskjell i korsryggssmerterintensitet mellom stiv- og smertegruppen. Sekundære utfall ble beskrevet, men ikke overvekt, noe som er bra da beregningen av utvalgsstørrelsen er basert på primærutfallet alene.

Tatt i betraktning smertetrykkterskelmålingene ble et eksternt sted først testet for å gjøre pasienten kjent med testprosedyren, og segmentene ble testet i tilfeldig rekkefølge. Bruken av slike smertetrykkterskelmålinger er et utmerket mål da det tidligere ble vist at det viser utmerket intra-rater-pålitelighet i korsryggssmerterpopulasjoner. Kun 1 bedømmer var ansvarlig for å gjennomføre prøvene. Den behandlende legen ble blindet for betydningen av A- og B-gruppene, assessoren ble blindet for randomiseringstildelingen, og pasienten ble blindet for begge.

Ta hjem meldinger

Så, bør vi målrette en spinal manipulasjon til stive eller smertefulle segmenter? Ikke i seg selv. Denne studien viste ingen forskjeller i intensiteten av korsryggsmerte mellom grupper som fikk enten en manipulasjon ved det mest smertefulle eller stive segmentet. Derfor bør anvendelsen av spinal manipulerende terapi ikke begrenses til smerteprovokasjon eller stivhetsvurdering alene. Snarere, siden vi så små reduksjoner i intensiteten av korsryggsmerter i begge gruppene, kan muligheten for å bruke manuell terapi som tilleggsbehandling vurderes.

Referanse

Nim, CG, Kawchuk, GN, Schiøttz-Christensen, B., & O'Neill, S. (2020). Effekten på kliniske utfall når man målretter spinalmanipulasjon ved stivhet eller smertefølsomhet: en randomisert studie. Vitenskapelige rapporter ,10 (1), 14615.