Introduksjon

Tidligere studier har vist at pasienter med nakkesmerter ofte viser endrede muskelaktiveringsmønstre og koordinasjonsproblemer mellom sammentrekningen av de overfladiske og dype nakkebøyemusklene. Disse endringene er nå også sett i de cervikale ekstensormusklene, og deretter kan dette påvirke den daglige nakkefunksjonen. Trening av de dype bøyemusklene har vist gunstige effekter for å redusere smerte og funksjonshemming og øke bevegelsesområdet (ROM) og postural utholdenhet. I dette lyset har det blitt utført forsterkning av de dype nakkeekstensorene, da det antas å gi lignende forbedringer. Studier har undersøkt utførelsen av dyp nakkemuskelstyrking og globale øvelser for nakkeekstensorene. Det er imidlertid uklart om trening av de dype nakkeekstensorene er mer effektiv sammenlignet med trening av ekstensormusklene på en mer global måte. Målet med denne studien var derfor å undersøke effekten av trening av nedre dype nakkeekstensorer sammenlignet med globale ekstensjonsøvelser på funksjonshemming og smerte.

Metoder

For å undersøke effekten av spesifikk nedre dyp nakkestrekktrening sammenlignet med generelle nakkestrekkøvelser på smerte og funksjonshemming, ble det utført en to-arms RCT. Studien inkluderte voksne kvinner som rapporterte milde til moderate kroniske idiopatiske nakkesmerter som var til stede i minst 3 måneder. Milde til moderate nakkesmerter ble definert som en VAS-skala smerteintensitet mellom 30 og 50/100. Hver deltaker hadde dårlig ytelse (<250s) på en nakkeekstensormotstandstest.

Pasienter som ble registrert i et 6-ukers treningsprogram ble overvåket en gang i uken og utførte hjemmeøvelser to ganger i uken. Disse øktene hadde en gjennomsnittlig varighet på 20-25 minutter. I begge gruppene ble det utført 2 isometriske øvelser og 1 konsentrisk-eksentrisk øvelse. I den ene gruppen ble treningen for nedre dype nakkeekstensorer utført med påført motstand mot vertebralbuen til C4, og i den andre gruppen ble de generelle nakkeekstensorene målrettet ved å påføre motstand mot bakhodet. De isometriske øvelsene ble utført i 3 sett med 6 repetisjoner á 6 sekunder, med 6 sekunders hvile mellom hver repetisjon og 1-2 minutters pause mellom settene. Den konsentrisk-eksentriske øvelsen ble gjentatt i 3 sett med 10 repetisjoner med 2-3 sekunder i både den konsentriske og eksentriske fasen. Deltakerne ble bedt om å trene med maksimal smertefri innsats under alle øvelsene.

Nedenfor kan du se detaljene fra de nedre dype nakkeekstensorene som trener med trykk på ryggvirvelbuen til C4.

I det globale nakkeforlengelsesprogrammet ble motstand påført bakhodet.

Det primære resultatet av interesse var Neck Disability Index (NDI) som varierer fra 0-50 med høyere score som indikerer mer nakkefunksjon. En endring på 8,5 poeng var tidligere fastslått å være klinisk viktig. Dette ble målt ved baseline, umiddelbart etter 6-ukers intervensjon, og 6 måneder senere.

Resultater

Førtiseks pasienter med nakkesmerter ble inkludert i forsøket og delt likt inn i gruppen som utførte den nedre dype nakkestrekkeren eller gruppen som utførte den globale nakkestrekkeren. Analysen fant en betydelig hovedeffekt for tid. Sammenlignet med baseline viste begge gruppene forbedring i NDI. Det var ingen signifikant forskjell mellom gruppene. Gjennomsnittlig reduksjon i gruppen som utførte trening med dype nakkestrekkere var -6,09 (-7,75 til -4,42) umiddelbart etter 6-ukers intervensjon. Den gjennomsnittlige forskjellen i den generelle nakketreningsgruppen nådde -4,73 (-6,57 til -2,91) på samme tidspunkt. Etter 6 måneder var denne forskjellen fortsatt en statistisk signifikant forskjell innen gruppe i begge gruppene: – 4,74 (-6,50 til -2,97) og -4,47 (-6,41 til -2,53) i henholdsvis deep neck og global neck training group.

Spørsmål og tanker

Denne gjennomgangen fant ingen forskjeller mellom et program designet for å styrke de nedre dype cervikale ekstensorene og et program rettet mot nakkeekstensorene mer generelt. I begge gruppene ble det imidlertid sett forbedringer i løpet av studieperioden og til og med etter 6 måneder. Disse forbedringene overskred ikke den minimale klinisk viktige forskjellen på 8,5 poeng og var derfor ikke klinisk relevante. Resultatene gir imidlertid et lovende innblikk i relevansen av nakkeforsterkning hos personer med kroniske nakkesmerter av uspesifikk opprinnelse. Det faktum at det bare var nødvendig med 6 uker for å oppnå disse forbedringene, kan være viktig å vurdere. Hva om programmet hadde vart i en uke eller to lenger? Dessverre ble ingen ekte kontrollgruppe inkludert. Disse resultatene kan ha blitt påvirket av placebo/konteksteffekter. Derfor ville en sammenligning av disse to tilnærmingene med en gjør-ingenting-gruppe vært interessant.

De siste årene har det blitt skrevet mye om styrking av de dype cervical flexors. Denne studien fant forbedringer i begge gruppene i løpet av studien, men ingen viktig forskjell ble sett når de dype ekstensorene ble sammenlignet med et generelt nakkeekstensorprogram. Viktigere er at forskjellene i begge gruppene ikke oversteg den minimale viktige forskjellen. Men gitt den korte tidsperioden og reduksjonen i funksjonshemming som er observert, kan det være et verdifullt verktøy for rehabiliteringen.

Etter min mening gir dette deg et bredt spekter av muligheter å bruke i rehabilitering av kroniske nakkesmerter. Kanskje vil noen med holdningsrelaterte nakkesmerter ha mer nytte av en kombinert intervensjon rettet mot de dype cervical flexors for å tilpasse den langvarige hodestillingen og styrking av nakkeekstensorene for å få en bedre sittestilling. Jeg tror absolutt ikke at det er en god og en dårlig holdning, men det er heller rom for forbedring når det gjelder vedvarende stillinger.

Snakk nerdete til meg

Forfatterne viser til en dårlig ytelse på en utholdenhetstest for nakkeekstensor på mindre enn 250s. Den siterte referansen nevner imidlertid ikke en ytelsestest, så det er fortsatt uklart hvordan en deltaker ble undersøkt for å ha dårlig ytelse på nakkestrekkmotstandstesten. Det kan derfor ikke gis anbefalinger om å bruke dette i klinisk praksis, dessverre. Jeg ser relevansen av dette kravet for inkludering ettersom personer med svakhet i retning av nakkeforlengelse sannsynligvis vil ha nytte av en intervensjon designet for å styrke ekstensormusklene. De med tilstrekkelig utholdenhet vil sannsynligvis vise mindre forbedring i løpet av et 6-ukers ekstensorforsterkningsprogram.

Når man ser på de sekundære resultatene, blir det klart at forbedringene innenfor gruppe også utvides i disse resultatene. Betydelige forbedringer er sett i begge grupper i smerteintensitet, ROM og lokal og ekstern hyperalgesi. Også i avslappet stilling ble det observert en større cervikal vinkel i begge grupper som peker mot en mer oppreist posisjonering av nakken. Den cervical vinkelen ble beregnet ved hjelp av en linje trukket fra tragus av øret til den 7. cervical vertebra underliggende til horisontal. Viktigere er at den selvopplevde fordelen målt ved hjelp av Global Rating of Change (GROC) viser signifikante og klinisk relevante forbedringer i begge grupper.

Ta hjem meldinger

Nedre dyp nakkestrekktrening er ikke mer effektivt enn et globalt nakkeforsterkningsprogram hos kvinner med kroniske nakkesmerter. Begge tilnærmingene er effektive for å redusere nakkefunksjonen målt på NDI etter 6 uker og 6 måneder, men disse reduksjonene er under terskelen for minimalt viktige forskjeller. Resultatene kan imidlertid være lovende ettersom disse ble observert i en populasjon med kroniske nakkesmerter etter bare 6 uker med minimalistisk intervensjon. En veiledet økt med 3 øvelser og 2 hjemmetreningsøkter over 6 uker ble utført i 20-25 minutter hver. Pasientene oppnådde dessuten forbedringer på hvert sekundært resultat og hadde en klinisk relevant selvopplevd forbedring etter 6 uker. Dette kan derfor være oppnåelig, relevant for din pasient, og lovende for fremtidig forskning!

Referanse

Giménez-Costa M, Schomacher J, Murillo C, Blanco-Hernández T, Falla D, Lluch E. Spesifikke versus ikke-spesifikke øvelser for nakkeekstensormusklene hos kvinner med kroniske idiopatiske nakkesmerter: En randomisert kontrollert studie. Muskuloskelet Sci Practice. 2022 aug;60:102561. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102561. Epub 2022 6. april. PMID: 35421696.