Introduksjon

Denne studien undersøkte sammenhengen mellom smerter i korsryggen og MR-funn. For å gjøre det brukte den data fra RAINE-studien, en intergenerasjonell folkehelsestudie i Australia. Tidligere data fra denne studien har identifisert forskjellige baner for korsryggsmerter hos unge voksne. Hensikten med den nåværende studien var å undersøke sammenhengen mellom disse banene og tilstedeværelse eller fravær av MR-funn i korsryggen. Ved å samle inn data fra unge voksne hadde studien som mål å begrense funnet av sammenfallende positive MR-funn, ettersom en ung populasjon typisk viser færre avvik på bildediagnostikk sammenlignet med eldre populasjoner.

Metoder

En tverrsnittsanalyse av data samlet fra RAINE-studien for personer mellom 17-22 år ble utført. En tidligere studie identifiserte 4 korsryggssmerter hos disse deltakerne i løpet av 5 år. I en alder av 17, 20 og 22 år ble disse personene spurt om korsryggsmerter den siste måneden ved hjelp av det nordiske muskel- og skjelettspørreskjemaet. Effekten av korsryggsmerter ble vurdert ved hjelp av data om omsorgssøk, bruk av medisiner, fri fra skole/arbeid, modifisering av fysiske aktiviteter og/eller aktiviteter. De 4 banene som ble funnet var:

1. Gjennomgående lav prevalens av korsryggsmerter og påvirkning
2. Reduserende prevalens og påvirkning
3. Økende prevalens og effekt
4. Gjennomgående høy prevalens og påvirkning

Totalt ble 78 deltakere fra gruppen med gjennomgående høy prevalens og påvirkning av korsryggsmerter inkludert. Dette var «sakene». For hvert tilfelle av korsryggsmerter ble det søkt en matchet kontroll.

Disse deltakerne gjennomgikk alle en lumbal MR-skanning og fullførte Roland Morris Disability Index, personlig påvirkning av korsryggsmerter og en 0-10 numerisk smertevurderingsskala. Roland Morris-indeksen varierer fra 0-24 med 24 som representerer høy funksjonshemming. Den personlige påvirkningen av korsryggsmerter varierer fra 8-50 med høyere skåre som representerer høyere påvirkning.

Resultater

Syttiåtte tilfeller og 78 samsvarende kontroller ble inkludert. Deltakerne var sammenlignbare ved baseline, men var logisk forskjellig i nærvær av korsryggsmerter den siste uken, Roland Morris Disability Index og personlig påvirkning av korsryggsmerter.

Resultatene avslørte at sjansen for å være et tilfelle var signifikant høyere ved tilstedeværelse av lumbal platedegenerasjon av grad 3 eller høyere på et hvilket som helst spinalnivå. Oddsen var enda høyere i tilfelle to eller flere spinalnivåer ble påvirket.

Oddsen for å være et tilfelle var høyere i tilfelle en lumbal skiveprolaps var tilstede på et hvilket som helst nivå og enda mer når hernieringen var tilstede i 2 eller flere nivåer. En slik forskjell ble ikke funnet for tilstedeværelsen av fasettleddsartrose, og heller ikke når antall nivåer med fasettleddsartrose ble vurdert.

Spørsmål og tanker

Denne gjennomgangen identifiserte forskjeller i sannsynligheten for MR-funn mellom tilfeller med konsekvent lav og høy forekomst av korsryggsmerter og påvirkning. Tverrsnittsdesignet til studien tillater imidlertid ikke å utlede årsakssammenheng, de med høy prevalens og innvirkning over et 5-årig kurs hadde høyere sjanser for unormale MR-funn. Tabell 3 viser imidlertid at de med konsekvent lav prevalens og påvirkning av korsryggsmerter også kan ha unormale MR-funn, om enn noen ganger i mindre grad. Tilstedeværelsen av et unormalt funn kan derfor ikke anses for å diagnostisere noen med korsryggsmerter. Så husk å alltid behandle personen, og ikke deres MR!

Det som var interessant med denne studien var inkludering av unge mennesker. Generelt, sammenlignet med en eldre prøve, er det mindre sannsynlig at de viser unormale MR-funn. En annen interessant ting med denne studien er inkluderingen av deltakere med korsryggsmerter over en langvarig periode i livet, og ikke på et enkelt tidspunkt.

Definisjonen av de unormale funnene kan sees i tabellen nedenfor. Merk at denne studien definerte en skiveprolaps som tilstedeværelsen av et fremspring, ekstrudering eller sekvestrering av en lumbal intervertebral skive. Likevel kan et fremspring ikke defineres som en reell herniering da nucleus pulposus ikke bryter gjennom den ringformede ringen på mellomvirvelskiven.

Snakk nerdete til meg

En svært viktig konklusjon er at det på grunn av denne studiens karakter ikke er mulig å trekke konklusjoner om årsakssammenhenger. Det er en sammenheng mellom de med konsekvent lav prevalens og påvirkning av korsryggsmerter og høyere sannsynlighet for unormale MR-funn. Men foreningen sier ingenting om årsakssammenheng. Dette må undersøkes i andre forskningsdesign. Tverrsnittsstudien gir oss også informasjon om denne assosiasjonen på et bestemt tidspunkt. Selv om prevalensen og virkningen av korsryggsmerter i de forskjellige banene ble registrert over en 5-års periode, ble assosiasjonen med bildediagnostiske funn registrert kun på tidspunktet for MR. Vi kan ikke si noe om en evolusjonær sammenheng fordi vi ikke vet om de unormale funnene på MR var tilstede allerede i begynnelsen av 5-årsperioden. På samme måte gir ikke resultatene oss informasjon om mulige behandlinger, eller miljø- og livsstilsfaktorer som kan ha påvirket foreningen som finnes her.

Heldigvis fant RAINE-studien at de fleste (53 %) var i den 5-årige banen med lav prevalens og påvirkning av korsryggsmerter. Bare 10 % var i den 5-årige banen med høy prevalens og påvirkning av korsryggsmerter. Femten og 22 % av personene hadde henholdsvis redusert og økende prevalens og påvirkning av korsryggsmerter i løpet av disse 5 årene. Denne informasjonen viser at heldigvis er det få unge som opplever en betydelig belastning av korsryggsmerter over en 5-årsperiode. Men selv om det var stor forskjell mellom prevalensene i begge gruppene som ble studert (lav versus høy prevalens og virkning av korsryggsmerter), ble det faktum at hvert "tilfelle" med høy 5-års påvirkning av korsryggsmerter paret med en «kontroll» med lav 5-års påvirkning gjør det mulig å sammenligne personer med ulike baner til tross for at prevalensratene av korsryggsmerter og deres forløp i disse banene var svært forskjellige.

Hvert utvalg inkluderte 78 deltakere, og selv om dette ikke er et stort antall, kunne studien vise relativt høye oddsratio. Inter-rater reliabilitet var god for å finne skivedegenerasjon (kappa 0,855), men bare moderat for tilstedeværelse av en skiveprolaps og lav for tilstedeværelse av fasettleddsartrose (henholdsvis kappa-verdier 0,588 og 0,239). Derfor foretrekker jeg å bare bruke oddsratioene funnet for skivedegenerasjon fordi de ble etablert for MR-funnene med mer enighet blant anmelderne. Forholdet mellom MR-parametere og case versus kontrollstatus ble kun statistisk undersøkt der prevalensen av MR-parameteren samlet over case- og kontrollgruppene var >15 %. Dette begrenser antall assosiasjoner studert og begrenser dermed muligheten for å finne falske positive assosiasjoner.

Ta hjem meldinger

Det er en sammenheng mellom de med konsekvent høy prevalens og påvirkning av korsryggsmerter og høyere sannsynlighet for unormale MR-funn. De med en historie med invalidiserende korsryggsmerter over en 5-års periode hadde høyere sjanser for å finne unormale funn på MR. Assosiasjonen var enda sterkere i tilfelle flere lumbale nivåer ble påvirket. Inter-rater reliabiliteten var høyest for funn av skivedegenerasjon. Tverrsnittsanalysen er ikke i stand til å trekke årsaksmessige konklusjoner, men kan tyde på at degenerasjon av lumbal skive kan være en viktig medvirkende årsak til korsryggsmerter hos unge.

Referanse

Smith A, Hancock M, O'Hanlon S, Krieser M, O'Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. The Association Between Different Baner for korsryggsmerter og degenerative bildediagnostiske funn hos unge voksne deltakere i The Raine-studien. Spine (Phila Pa 1976). 2022 1. februar;47(3):269-276. doi: 10.1097/BRS.0000000000004171. PMID: 34269758.