Introduksjon

Korsryggsmerter er utvilsomt en av de mest invalidiserende muskel- og skjelettlidelsene. Nesten alle vil oppleve korsryggsmerter nå eller senere i livet. Hos noen mennesker utvikler smerte seg til å være mer kronisk. Ofte har disse menneskene med kroniske korsryggsmerter negative smertekognisjoner, ofte forårsaket av feilinformasjon, noe som bidrar til smerteopplevelsen deres. Dårlig sykdomstro er blant de negative medvirkende faktorene som antas å påvirke korsryggsmerter og restitusjon. Ved å studere hvordan folk føler seg før og etter restitusjonen etter vedvarende korsryggsmerter og hvordan dette integreres med kvantitative data, ønsket denne studien å svare på hvordan folk forstår variablene som bidrar til deres utvinningsreise for korsryggsmerter.

Metoder

Ved å bruke et design med blandede metoder kombinerte denne studien kvalitative og kvantitative tilnærminger innenfor et enkelt-case designrammeverk. Deltakerne var kvalifisert til å delta i denne studien når de hadde korsryggsmerter i mer enn 3 måneder som var invalidiserende og uspesifikke. Invalidiserende korsryggsmerter ble definert som å ha en score på minst 5 på Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ).

Alle deltakerne deltok i en 12-ukers kognitiv funksjonell terapi (CFT) intervensjon etter en 5-ukers baselineperiode, hvor målinger ble samlet inn og et intervju ble gjennomført. Etter 12-ukers CFT-intervensjon ble det holdt en 5-ukers oppfølgingsperiode med et nytt intervju og kvantitativ datainnsamling.

Kognitiv funksjonell terapi (CFT) er en skreddersydd, fysioterapiledet strategi for behandling av kroniske muskel- og skjelettsmerter, spesielt korsryggsmerter. CFT kombinerer kognitive og atferdsmessige teknikker med fysisk rehabilitering, og adresserer de psykologiske, sosiale og fysiske variablene som bidrar til en pasients smerte og handikap.

Hovedkomponentene i CFT er:

• Utdannelse: Pasienter får informasjon for å hjelpe dem med å forstå smertens mangefasetterte natur, som inkluderer å konfrontere skadelige ideer og bekymringer om mobilitet og skade.
• Eksponeringsterapi: Pasienter blir gradvis utsatt for fryktelige bevegelser og aktiviteter i en kontrollert setting, noe som hjelper dem med å overvinne unngåelsesvaner og gjenvinne tilliten til sine fysiske evner.
• Bevegelsesopplæring: CFT har som mål å reparere dysfunksjonelle bevegelsesmønstre og fremme avslappet, effektiv og smertefri bevegelse.
• Psykologisk støtte: CFT tar for seg psykologiske aspekter som frykt, angst og katastrofalisering ved å inkorporere kognitive atferdsteknikker for å redusere den emosjonelle effekten av smerte.

Den nåværende studien var ikke en effektivitetsstudie. CFT har allerede høstet ros i tidligere forsøk, som studien vi gjennomgikk for en stund siden.

Kvalitative data ble samlet inn fra semistrukturerte intervjuer der deltakernes tro, erfaringer og emosjonelle responser knyttet til bevegelse og holdning i sammenheng med korsryggsmertene deres. Baseline-intervjuene undersøkte innledende tro, og oppfølgingsintervjuene reflekterte endringer etter intervensjon.

Ved å bruke spørreskjemaer og bærbare sensorer ble henholdsvis funksjonshemming, selveffektivitet, katastrofalisering og ryggradskinematikk samlet inn.

• Smerteintensitet, interferens og plagsomhet ble alle vurdert på en 0-10 numerisk vurderingsskala.
• Smerterelaterte aktivitetsbegrensninger ble vurdert ved hjelp av Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) og den pasientspesifikke funksjonsskalaen (PSFS)
• Smerterelaterte kognisjoner ble målt med
  • Pain Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ),
  • Pain Catastrophizing Scale (PCS),
  • Kroppsoppfatning-Fremantle Back Awareness Questionnaire (Fre-BAQ).
  • Smertekontrollerbarhet-3 elementer spørreskjema
  • Ryggsmerter – Spørreskjema om holdninger til ryggsmerter (rygg-PAQ)
  • Svar på "Jeg stoler på ryggen min" på en skala fra 0 (= ingen tillit) til 10 (= fullstendig tillit)
• Smerterelaterte følelser ble vurdert via
  • Frykt for bevegelse – Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK)
  • Short-Form Örebro muskel-skjelettsmerter screening spørreskjema
• Ved hjelp av bærbare sensorer ble stillinger og bevegelser analysert ukentlig.
  • Lumbal muskelaktivitet
  • Saggital plan kinematikk

Disse dataene ble samlet inn og integrert i dette blandede metodedesignet. Som en del av integrasjonsprosessen ble det laget en samarbeidsvisning for å vise hvordan endringer i bevegelsesmønstre og holdninger relaterer seg til spesifikke kliniske utfall.

Resultater

Tolv deltakere med vedvarende, invalidiserende ikke-spesifikk LBP ble rekruttert og fullførte studien. De var i gjennomsnitt 39 år og hadde korsryggsmerter i over en gjennomsnittlig periode på 4 år (fra 11 måneder til 17 år). De hadde høye nivåer av funksjonshemming, målt gjennom en score på 17,5 av 23 på RMDQ (område 12-22). De var i faresonen for arbeidsuførhet som objektivisert gjennom gjennomsnittlig poengsum på 56,5/100 på Short-Form Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire (område 41-79).

Grunnlinje

De kvalitative intervjuene avdekket at det overordnede temaet var korsryggbeskyttelse. Noen mennesker beskyttet ryggen bevisst.

Andre hadde tatt i bruk en form for ubevisst beskyttelse mot korsryggen.

Menneskene som tok i bruk en strategi for bevisst beskyttelse, fulgte ofte noen "regler" rundt bevegelse og holdning. Noen hadde pålagt sine egne regler, men disse "reglene" stammer vanligvis fra tidligere møter med helsepersonell og samfunnstro.

De med bevisst beskyttelse var beskyttende i bevegelses- og holdningsmønstre, men de unngikk også flere opplevde truende oppgaver.

Noen deltakere indikerte at disse beskyttelsesmønstrene var nyttige og hjalp dem med å kontrollere smerten. Men ytterligere avhør avslørte hvordan den bevisste beskyttende atferden stod i kontrast til mangel på bevisst beskyttelse eller bekymring for ryggen før de hadde smerter. Selv om denne kontrasten dukket opp, ble denne bevisste beskyttelsen opprettholdt til tross for at noen deltakere beskrev situasjoner der mer avslapping var mindre smertefullt, eller når muskelspenninger og å følge «posturale regler» forverret lidelsen deres.

Vurderingen av kognisjonene til disse personene ved baseline avslørte at mange trodde det var noe strukturelt galt med ryggraden deres («skadet», «ødelagt» eller «skadet»). Videre trodde de at de hadde "dårlige" holdninger eller at de beveget seg "feil". Sammen trodde de at de hadde en skjør rygg som var sårbar for ytterligere skade eller skade.

Disse troene stammer fra enten sterke aversive smerteopplevelser eller helsemøter og samfunnstro.

Vurderingen av følelsene disse menneskene opplevde viste at konstant beskyttelse av ryggraden førte til høyere smertepåvåkenhet og negative følelser som frustrasjon, frykt, bekymring og depresjon.

Oppfølging 

Intervjuene tatt etter det 12-ukers CFT-programmet viste at de fleste deltakerne ikke lenger beskyttet ryggen. De rapporterte at det å ikke beskytte seg selv ved å lære å slappe av og gjenvinne normale bevegelsesmønstre under truende situasjoner hjalp dem til å redusere smertene. I sin tur påvirket dette deres tro på skade og bekymring positivt.

Noen måtte fokusere på å bevege seg eller sette seg på «mindre beskyttende» eller «ikke-beskyttende» måter (bevisst ikke-beskyttelse), mens andre gikk videre til automatiske vanemessige og fryktløse bevegelser og stillinger (ubevisst ikke-beskyttelse).

De som gikk over til bevisst ikke-beskyttelse etter utvinningen av korsryggssmerter, indikerte at de lærte å bevisst bruke avslappende og pusteteknikker når smerter oppsto under bevegelse/stillinger, og de indikerte at dette reduserte smertene. Selv om de fleste som tok i bruk strategien med bevisst ikke-beskyttelse, følte at dette var åpenbart, måtte andre være mer oppmerksomme på å antyde de endrede strategiene.

Folk ble ofte overrasket over å høre at denne avspenningsteknikken gjorde at smertene deres forsvant. Å endre ens bevegelser og holdning for å redusere smerte var en betydelig læringsopplevelse, ofte overraskende på grunn av dens enkelhet og kontrast til vanlige helseråd. Disse erfaringene utfordret deres tidligere syn på ryggmargsskade, og transformerte tidligere smertefulle bevegelser til gjenopprettende muligheter. Denne tilnærmingen ble hjulpet av ny klinikerkommunikasjon som ga autorisasjon til å flytte i stedet for tidligere meldinger om "ikke flytt", "beskytt" eller "unngå".

En annen gruppe deltakere byttet til ubevisste ikke-beskyttelsesstrategier . Disse deltakerne gikk videre til vanemessige og instinktive bevegelser og stillinger. Byttet fra bevisst ikke-beskyttelse til ubevisst ikke-beskyttelse lot disse menneskene gjenvinne automatiske, fryktløse bevegelser. Selv anså de ikke lenger at de hadde ryggproblem. Du kan si at de hadde en vellykket utvinning av korsryggsmerter til tross for en langvarig smertehistorie.

Etter gjenoppretting av korsryggsmerter endret kognisjonene til disse menneskene seg betydelig. De fleste av deltakerne trodde ikke lenger at skadede strukturer forårsaket smertene deres. De hadde forstått at deres beskyttende mønstre (bevisst eller ubevisst som muskelspenninger) hadde vært en dominerende bidragsyter til deres smerte.

Disse endringene i kognisjoner ble tilrettelagt av erfaringsbasert læring og personlig evidensbasert utdanning. Å lære at mindre eller ingen smerte oppsto under opplevde truende oppgaver, fikk deltakerne til å tenke på deres tidligere forståelse av hva som forårsaket smerten deres. Å oppleve at de "truende" bevegelsene var trygge, hjalp dem til å forstå at kroppen deres ikke var skjør eller sårbar.

I stedet for usikkerhet sa deltakerne at den evidensbaserte instruksjonen som fulgte med den erfaringsbaserte læringen hjalp dem å forstå smerten deres. Noen deltakere rapporterte også at de økte sin egeneffektivitet og ble utskrevet fra omsorgen.

Til sammen førte rekonseptualiseringen av koblingene mellom deres bevegelser, stillinger og forholdet til smerte til et skifte i følelser. Frykt, bekymring, angst, frustrasjon og depresjon skiftet til lykke, håp, selvtillit og tillit.

Til syvende og sist var målet med denne studien å undersøke hvordan kvalitative data om smerte, holdning og bevegelse sett fra deltakernes øyne integrert med kvantitative data. De kvantitative dataene om muskelspenninger og sagittal ryggradskinematikk støttet de kvalitative funnene. De objektive biomekaniske målene og selvrapporteringsspørreskjemaene støttet ofte deltakernes oppfatninger om deres bevegelser og stillinger.

Noen deltakere hadde økt bevegelseshastighet, men ikke deres bevegelsesområde (P1), mens for andre endret ikke hastigheten seg, men rekkevidden gjorde det (P5), og for noen endret begge seg (P8).

Spørsmål og tanker

Denne befolkningen var i stor grad påvirket av korsryggsmerter og hadde lidd i mange år. De hadde konsultert flere helsepersonell gjennom årene og tok ofte medisiner for korsryggsmertene. Mange hadde rapportert at de tok betydelig fri fra jobben på grunn av smerter i korsryggen. Som sådan inkluderte denne studien en populasjon av mennesker som hadde vært påvirket på ulike nivåer i mange år.

Gitt at det var en viss variasjon i hvordan deltakerne konseptualiserte forholdet mellom deres bevegelse, holdning og korsryggsmerter under oppfølgingsintervjuet (beskyttelse, bevisst ikke-beskyttelse eller ubevisst ikke-beskyttelse), ble det undersøkt om deltakere som kom videre til ubevisst ikke-beskyttelse (n = 7) forbedret seg mer i aktivitetsbegrensning, bevegelse og psykologiske faktorer enn de som forble bevisst ikke-beskyttende (n = 4). Grafer viste at de som fortsatte til ubevisst ikke-beskyttelse opplevde større fordeler enn de som holdt seg bevisst ikke-beskyttende.

Som helsepersonell tror jeg vi må være klar over måten folk forstår våre velmente budskap på. Å endre måten vi snakker på kan ha stor innvirkning på hvordan folk begrep smerte.

Snakk nerdete til meg

Nesten alle deltakerne (11 av 12) i oppfølgingsintervjuene etter den 12-ukers CFT-intervensjonen diskuterte betydningen av "mindre beskyttende" teknikker – som ofte var overraskende effektive – for å redusere smerte. I stedet for å bekymre seg for, beskytte eller unngå bevegelser og stillinger, følte deltakerne at de kunne redusere smerten ved å være "mindre beskyttende" under truende aktiviteter som å bøye seg, løfte, sitte eller stå. I denne tilnærmingen blir ikke-beskyttende bevegelser og stillinger nyttige snarere enn skadelige.

Bildet rett ovenfor oppsummerer fint. Hos de fleste deltakerne reduserte et skifte fra beskyttende atferd eller symptomer til ikke-beskyttelse signifikant negative faktorer rundt folks smerte. Dette skiftet ble sett både i objektive og subjektive data.

For eksempel:

Klinikere bør ta hensyn til den kliniske populasjonens profil mens de evaluerer overførbarhet, siden studien bare inkluderte 12 deltakere med BMI under 30. Muligheten for ønskelighetsskjevhet bør også vurderes.

Ta hjem meldinger

Denne studien fulgte personer med invalidiserende kroniske korsryggsmerter i deres utvinningsreise for korsryggsmerter. Disse deltakerne ble intervjuet om smerten deres og hvordan de relaterte den til holdning og bevegelse. De kvalitative dataene indikerer et betydelig skifte i hvordan individer oppfatter sammenhengen mellom bevegelse, holdning og korsryggsmerter. Til å begynne med mente deltakerne at ubehagelige bevegelser og stillinger utgjorde en trussel og at de forsøkte å beskytte den antatt skadede ryggen. Under oppfølgingen så deltakerne på bevegelse og holdning (som var avslappet) som en terapeutisk restitusjonsteknikk, noe som antydet at det var trygt å bevege seg.

Referanse

Wernli K, Smith A, Coll F, Campbell A, Kent P, O’Sullivan P. Fra beskyttelse til ikke-beskyttelse: En studie med blandede metoder som undersøker bevegelse, holdning og restitusjon fra invalidiserende korsryggsmerter. Eur J Smerte. 2022 Nov;26(10):2097-2119. doi: 10.1002/ejp.2022. Epub 2022 5. september. PMID: 35959703; PMCID: PMC9826080.