Introduksjon

Smerte vurderes ofte på en skala fra 0-10 eller ved hjelp av spørreskjemaer. Men har du noen gang prøvd å oppsummere smerte ved hjelp av et tall? Ikke så lett, hva? Denne studien ønsket å se på smerte under senebelastning og strekkoppgaver, så bevegelsesfremkalt smerte. Denne studien hadde som mål å karakterisere smerte under oppgaver med varierende intensitet med å belaste og strekke akillessenen, i forhold til smerte i hvile.

Metoder

Denne sekundære analysen ble utført fra studien av Chimenti et al. (2023) for å utforske effekten av 2 forskjellige typer utdanning pluss trening på smerte og funksjon ved kronisk akilles tendinopati. De konkluderte med at å legge til en biopsykososial-basert utdanning til trening for Achilles tendinopati ikke forbedret smerte og funksjon sammenlignet med å legge til en biomedisinsk-basert utdanning. Vi gjennomgikk denne artikkelen forrige uke, og fra resultatene kunne vi konkludere med at det ikke spilte noen rolle hvordan du forklarte Achilles tendinopati. Viktig å legge til er at forklaringen i begge gruppene ble kombinert med et progressivt treningsprogram. Sjekk vår forskningsanmeldelse for å lære mer om det.

I denne sekundære analysen ønsket forfatterne å karakterisere mønstrene for bevegelsesfremkalt smerte under senebelastning og strekking av akillessenen, og å gjennomgå sammenhengen mellom bevegelsesfremkalt smerte og typen akilles tendinopati, biomekaniske og smerterelaterte psykologiske variabler .

Både personer med midportion og insersjonell akilles tendinopati kunne inkluderes når akillessenen var det primære smertestedet. Symptomene måtte provoseres av vektbærende aktiviteter og stige til minst 3/10 når man gikk, gjorde hælhevninger eller hoppet.

Deltakerne ble spurt om smertene deres i hvile (sittende) og med 2 senebelastningsøvelser (gå raskt og utholdenhetstest for enkeltbens hælheving) og 2 senestrekkøvelser (stående med lik vekt på begge føttene og stående leggstrekk). Smertene deres ble målt ved hjelp av NRS umiddelbart etter at de utførte hver oppgave for å kvantifisere nivået av bevegelsesfremkalt smerte.

Kinematiske data ble innhentet i løpet av minimum 3 gangsykluser og målt topp ankeldorsalfleksjon, topp kneekstensjon og topp hofteekstensjon ved slutten av stillingsfasen. Maksimal ankelkraft ble beregnet ved å bruke invers dynamikk som produktet av netto ankelmoment og ankelvinkelhastighet. Til slutt ble den maksimale ankeldorsalfleksjonsvinkelen vurdert under et stående utfall med kneet bøyd og helt utstrakt. Hver stilling ble holdt i 3–5 s.

For å få tak i de smerterelaterte psykologiske variablene, fylte deltakerne ut Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-17) og Pain Catastrophizing Scale (PCS-13).

To modeller ble utviklet for å karakterisere omfanget av bevegelsesfremkalt smerte under aktiviteter som belaster og strekker akillessenen.

Resultater

For smerter som følge av belastning av akillessenen, i forhold til hvile, viste modellen best passform når den inkluderte maksimal ankeldorsalfleksjon under gange, TSK-17-score og varighet av senestivhet om morgenen, i tillegg til betegnelsen for oppgaven (hvile) , gåing, hæl hever). Denne modellen forklarte 47 % av variasjonen i smerteintensitet gjennom de 3 oppgavene. Det var ingen forskjell for personer med insersjons- eller midportion Achilles tendinopati.

Topp ankelkraft var ikke assosiert med belastningsoppgavene, mens toppvinkel dorsalfleksjon var det. Den viste den høyeste assosiasjonen med endringer i smerteintensitet på tvers av oppgavene som ble utført.

• 10° nedre topp ankeldorsalfleksjonsvinkel var assosiert med en 1,9-punkts høyere smerteintensitet på tvers av belastningsoppgaver.
• En 12-poengs høyere score i TSK-17 eller en varighet på 50 minutter med senestivhet om morgenen var assosiert med en 1-poengs økning i smerteintensitet.

Tatt i betraktning modellen for senestrekk, fant den at variablene topp ankel dorsalfleksjonsvinkel under gange og topp leggstrekkvinkel var inkludert i å forutsi smerteintensitet. Her fant forfatterne en forskjell på nesten 1 poeng økt smerteintensitet hos personer med insersjonsakilles tendinopati med disse oppgavene. Denne modellen forklarte 53 % av variasjonen i smerteintensitet på tvers av de tre tøyningsoppgavene.

• Modellen spådde en 0,8-poengs økning i smerteintensitet mens man står fra hvilesmertenivå, samt en 2,8-punkts økning i smerteintensitet med leggstrekk fra hvilesmertenivå.
• Maksimal ankeldorsalfleksjonsvinkel under gange viste den sterkeste assosiasjonen med smerteintensitet på tvers av oppgaver, noe som tyder på at en 10° mindre topp ankeldorsalfleksjonsvinkel var assosiert med 2,7 poeng større senestrekksmerter.
• Dessuten var en 10° større ankel dorsalfleksjon stretch ROM assosiert med en 1-punkts høyere smerteintensitet på tvers av oppgaver. Innsettings-AT var assosiert med nesten 1 poeng høyere smerte gjennom oppgavene enn AT i midten.

Spørsmål og tanker

Hva viser denne studien oss? Den viser oss at smerte øker med økende intensitetsbevegelser. Det er selvfølgelig mer krevende å gå raskt og å gjøre hælhevinger enn å hvile. Dette er ikke nytt. Senenebelastningsoppgavene var mer smertefulle med lavere topp dorsalfleksjon og med høyere kinesiofobi eller 50 minutter med morgenstivhet.

Dette kan bety at det kan være viktig å informere personer med akilles tendinopati om at når de frykter en aktivitet, kan det bli mer smertefullt. Når de opplever morgenstivhet, kan du fortelle dem å være forsiktige når de øker belastningen på akillessenen gjennom dagen. Kanskje en forsiktig oppvarming før de reiser seg kan påvirke morgenstivheten og føre til en reduksjon i smerte. Å prøve å forbedre dorsalfleksjonen virker rimelig, men kanskje ikke bruke tøying, siden dette også øker smerten. Eksentriske øvelser kan virke best egnet.

Med tanke på senestrekkoppgavene, økte smerteintensiteten med omtrent 1 poeng ved gange og nesten 3 poeng ved leggstrekk. Ikke noe nytt her heller. Det som var spesielt her var at lavere dorsalfleksjonsvinkel under gange førte til nesten en økning på 3 smertepunkter mens mer dorsalfleksjonsutslag under strekking også økte smertene, med gjennomsnittlig 1 poeng. Det ser ut til at det kan være fordelaktig å bruke mer av det funksjonelle dorsalfleksjonsområdet under gange. Tvert imot, å prøve å forbedre dorsalfleksjon med tøying virker ikke særlig effektivt.

Snakk nerdete til meg

Denne studien undersøkte assosiasjoner mellom variabler og intensiteten av bevegelsesfremkalt smerte. Det sier ikke noe om hvilke faktorer som forårsaker forskjellene i opplevd smerte. Forventning om smerte, bare for å nevne et eksempel, kan også ha hatt en trolldom om intensiteten av smerten som ble følt under en oppgave. I den nåværende studien var frykt for bevegelse mer assosiert med dynamiske oppgaver enn det var med statiske, så den oppfattede "trusselen" fra en bevegelse kan være involvert i smerteopplevelsen.

Større bruk av mid-range ankel dorsalfleksjon under gange var assosiert med mindre alvorlige bevegelsesfremkalte smerter med både senebelastning og strekkoppgaver, noe som indikerer at begrenset funksjonell bruk av ankel dorsalfleksjonsvinkel er assosiert med mer alvorlig smerte. Som sådan kan det å prøve å normalisere gange ha en innvirkning på smerteintensiteten. Det betyr ikke nødvendigvis at reduserte nivåer av dorsalfleksjon er en driver av smerte. Kanskje muskelvakt som begrenser bevegelsesområdet som en respons på forventning om smerte får smerten til å øke.

Akilles tendinopati er en tilstand der smerte vanligvis øker med økende krav, som ble vist i denne studien. I kontrast, i en studie vi gjennomgikk for en stund siden, sa Sancho et al. (2023) fant at smerte ikke var korrelert med økende belastning. Konklusjonen vi kunne trekke fra denne studien var at på gruppenivå var smerte ikke en proxy for belastningsoppgaver, og dermed kunne belastninger økes tidlig i rehabiliteringen mens økende smertenivå ikke skulle fryktes.

Ta hjem meldinger

Denne studien fant assosiasjoner mellom senebelastning og strekking av akillessenen og bevegelsesfremkalt smerte. Smertene økte med økende krav, men biomekaniske variabler og psykologiske variabler ble også inkorporert i de økende smertenivåene. Det ser derfor ut til at intervensjoner bør sikte mot andre komponenter enn bare å lindre smerte. Frykt for bevegelse var assosiert med smerter under belastning av akillessenen.

Referanse

Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, Mosby H, Dao M, Law LF, Bayman EO, Wilken JM, Sluka KA, Chimenti RL. Mønstre av bevegelsesfremkalt smerte under senebelastning og strekkoppgaver ved Achilles tendinopati: En sekundær analyse av en randomisert kontrollert studie. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2023 18. august;109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub foran trykk. PMID: 37657267.