Forskningsdiagnose og bildediagnostikk 6. juni 2022
Gyldighet av spaktegntest for klinisk diagnose av fremre korsbåndsrivninger
Introduksjon
ACL-rifter kan bekreftes ved hjelp av den fremre skuffen, Lachman og pivot shift-testene. Imidlertid er de diagnostiske egenskapene til disse testene ikke perfekte, som vist av en metaanalyse av Benjaminse et al i 2006. Den fremre skuffen har en sensitivitet på 49 % og spesifisitet på 58 %, pivotforskyvningen har en sensitivitet på 32 % og en spesifisitet på 98 % og Lachman viser 85 % sensitivitet og 94 % spesifisitet. Fra denne metaanalysen vil Lachman være det beste alternativet når du klinisk mistenker en revet ACL. Imidlertid kan testen være vanskelig å utføre, spesielt for overvektige eller i tilfelle sensoren ikke kan gripe tilstrekkelig rundt forsøkspersonens ben. I 2014, Lelli et al. beskrev spakskilttesten, og dette virket som et verdifullt alternativ siden vanskelighetene som ble møtt med Lachman ikke dukket opp her ved første øyekast. To nyere metaanalyser rapporterte noen forbehold om validiteten til denne testen. I denne studien tok forfatterne hensyn til disse kommentarene og prøvde å bestemme sensitiviteten til spaktegntesten for ACL-tårer i en akutt primærhelsetjeneste.
Metoder
Forsøkspersonene ble rekruttert fra 36 franske skisteder. Pasienter med en akutt kneskade (<7 dager) hvor det klinisk var mistanke om avrevet ACL (tilstedeværelse av sprekker, ustabilitet, pågripelse, effusjon), og som hadde en normal RX ble inkludert. De ble ekskludert i tilfelle de hadde hatt en revet ACL tidligere (enten behandlet kirurgisk eller ikke) eller RX viste assosierte frakturer på tidspunktet for det første besøket.
258 pasienter ble analysert først med spaktegntesten og deretter av Lachman. Resultatene ble sammenlignet med en MR som ble gjennomført etter den kliniske undersøkelsen og som ble ansett som gullstandarden. Resultatene ble oppsummert i 2×2 beredskapstabeller for å beregne de sanne og falske positive og negative. Denne informasjonen ble brukt til å beregne den positive prediktive verdien (PPV) og sensitiviteten til spaktegntesten for ACL-tårer.
Spakskilttesten kan utføres som følger:
Resultater
Totalt ble 190 kvinner og 68 menn undersøkt med begge testene. MR-undersøkelsene avslørte 219 ACL-rifter (84,9 %). Hos 160 pasienter var levertegntesten positiv (62,7 %) og 134 av disse (83,8 %) ble bekreftet med MR. Lachman-testen avdekket 251 positive tilfeller (98,4 %), hvorav 217 (85,1 %) var MR-bekreftet. Sensitiviteten til Lachman- og spaktegntesten for ACL-rifter var derfor henholdsvis 99,1 % og 61,2 %. PPV ble bestemt til å være henholdsvis 86,5 % og 83,8 % for Lachman- og spakskilttesten.
Spørsmål og tanker
Forfatterne beregnet kun sensitivitet og PPV for spaktegn-testene, da ingen sanne negativer ble inkludert i studien. Bare med inkludering av sanne negative i form av uskadde pasienter, kan spesifisiteten og NPV bestemmes.
En relevant sidenotat å plassere her er at omgivelsene (franske skisteder) gjør det mulig å finne mange personer som har akutte kneskader, og forekomsten av ACL-rifter kan derfor være mye høyere enn i en annen primærhelsetjeneste. Dette kan påvirke følsomheten og PPV-verdiene som bestemt her. Videre indikerte resultatene at spaktegntesten er en nyttig test som kan supplere Lachman eller kan erstatte Lachman i tilfelle sistnevnte ikke kan utføres riktig eller i tilfelle utfallet er usikkert.
Snakk nerdete til meg
Spaktegntesten for ACL-tårer ble testet i en populasjon med stor sjanse for at sykdommen av interesse er til stede. Dette kan ha ført til en overvurdering av PPV. I tilfelle du vil lese mer om det, henviser jeg deg til følgende blogginnlegg .
Oppsummert ville det vært interessant å undersøke hvordan testen ville fungere i en setting der ACL-rivninger kan forventes å være mye mindre. For bruk i klinisk praksis er sannsynlighetsforhold langt mer informative, men dette falt utenfor rammen av denne studien. For å tolke disse funnene som presenteres her, bør man derfor huske på innstillingen der du utfører spaktegntesten.
Ta hjem meldinger
Levertegntesten kan være en tilleggstest å bruke sammen med Lachman-testen, spesielt når sistnevnte er vanskelig eller umulig å utføre. Merk at denne studien ble utført i en setting preget av en høy prevalens av ACL-tårer, noe som kan overvurdere PPV. I 2019, Abruscato et al. , viste i en meta-analyse lovende verdier for spaktegntesten: sammenslått sensitivitet og spesifisitet var henholdsvis 0,77 og 0,90, og det negative sannsynlighetsforholdet var 0,22 og det positive sannsynlighetsforholdet 6,60. Denne forskjellen i sensitivitet kan skyldes spaktegntesten utført her i en akutt setting, noe som kan komplisere klinisk undersøkelse på grunn av for eksempel akutt hevelse og angst.
Referanse
Ytterligere referanse:
21 AV DE MEST NYTTIGE ORTOPEDISKE TESTENE I KLINISK PRAKSIS
Vi har samlet en 100 % gratis e-bok som inneholder 21 av de mest nyttige ortopediske testene per kroppsregion, garantert for å hjelpe deg med å få en riktig diagnose i dag!
