Introduksjon

Mange senetilstander oppstår på grunn av kronisk seneunderbelastning eller overbelastning. Ved rehabilitering er nøkkelen å nøye tilpasse belastninger til vevstoleransen til spesielt senen. Gradvis bør disse belastningene økes for å øke belastningskapasiteten til senen for å matche folks ønskede aktivitetsnivå og mengden belastning som trengs for å fullføre disse aktivitetene. For akillesseneproblemer ble mange av oss lært opp til å foreskrive hælhevinger som hoveddelen av et effektivt treningsprogram. Imidlertid kan disse hælhevingene ikke være tilstrekkelige til å øke vevstoleransen over tid. For eksempel fordi løping kan legge så mye som 12 ganger ens kroppsvekt på akillessenen, må rehabilitering av en med akillesseneproblemer som ønsker å gå tilbake til løping oppfylle dette kravet. For å kvantifisere belastningene som utøves på akillessenen, bør den undersøkes først. Derfor undersøkte denne studien belastningene som utøves på akillessenen og hvordan du gradvis belaster akillessenen.

Metoder

For å finne ut hvordan man skal starte et treningsprogram og gå videre for å gradvis belaste akillessenen, rekrutterte studien åtte friske voksne. De hadde ingen bevis for akillesseneproblemer eller senesmerter.

Disse deltakerne fikk standard treningsklær og joggesko og ble satt opp med retroreflekterende markører over anatomiske landemerker på bekkenet, overkroppen og bena. De fullførte 25 øvelser som vanligvis brukes i dagliglivet eller rehabilitering av fysioterapi.

• sittende enkeltbens hælløft med 15 kg plassert på låret,
• enkelt- og dobbeltbens hæl heve med både komfortabel og rask hastighet,
• enkelt- og to-bens hopping,
• enkelt- og dobbeltbeins drop-hopp
• motbevegelseshopp,
• utfall,
• knebøy,
• opp- og nedtrapping fra en lav boks (12 cm) og en høy boks (20 cm)

Etter fullført øvelse gikk og løp deltakerne over kraftplater i deres foretrukne hastigheter.

Akillessenebelastningen ble utledet fra plantarfleksjonsmomentet beregnet med invers dynamisk analyse delt på momentarmen på 5 cm. Deltakerens vekt ble brukt til å normalisere senebelastningen til deres respektive kroppsmasse. Tre forskjellige belastningsvariabler ble målt for å kvantifisere belastningene på det patellofemorale leddet:

• Lastetopp: som er maksimal belastning under hver repetisjon
• Lasteimpuls: den kumulative belastningen over tid
• Lastehastighet: den maksimale endringen av last over tid over et 5 % bevegelig vindu

Gjennomsnittet av disse tre variablene ble brukt til å beregne belastningsindeksen, som varierer mellom 0 og 1, hvor 0 representerer ingen belastning og 1 representerer en øvelse som ville ha en maksimal belastningstopp og impuls.

Øvelsene ble rangert i 4 nivåer:

• Tier 1 var øvelser med belastningsindeks under 0,25
• Nivå 2 reflekterte en lasteindeks mellom 0,25 og 0,50
• Tier 3 besto av øvelser med en belastningsindeks mellom 0,5 og 0,75
• Tier 4-øvelser var øvelser med belastning over 0,75

Resultater

De fleste øvelsene ble klassifisert som tier 1 og 2 øvelser.

Øvelser som ga mest belastning på akillessenen ble klassifisert i lag 4 og omfattet følgende:

• Hopp på ett ben
• Drophopp på ett bein
• Enkeltbens sidehopping
• Enkeltbens foroverhopping

I den følgende videoen dekket vi alle øvelsene som ble studert og rangert i de 4 nivåene.

Spørsmål og tanker

Denne studien gir oss verktøy for å tilpasse rehabiliteringen av noen med akilles tendinopati. Du bør ikke gi alle sittende og stående hælhevninger med det første. Informasjonen fra denne studien kan brukes til å skreddersy treningstilnærmingen din. For eksempel:

• Når noen klager over smerter ved å gå, som ble funnet å være en nivå 2-øvelse, kunne du senke kravene ved å utføre nivå 1-øvelser i begynnelsen.
• Løping var en nivå 3-øvelse og som sådan, når en øvelse på nivå 4 kan utføres, ser det ut til å være mulig å gjeninnføre løping.

Det ble funnet at overgangen av langsomme flerleddsbevegelser til dynamiske ettbensbevegelser gradvis belaster akillessenen. Som sådan bør vi gå bort fra å kun utføre hælhevinger (også kalt legghevinger) til mer krevende og varierte øvelser. Som du kan se på bildet nedenfor krever gange og løping (røde og grønne linjer) ofte mer av akillessenen enn øvelsene representert av den blå linjen. Hvis du for eksempel bare gir hælhevninger for å hjelpe noen med akillesseneproblem, vil dette aldri matche de høyere kravene til belastning på senen under oppgaver som å gå.

Det du bør huske på er at rangeringen ble konstruert teoretisk basert på vekt gitt til henholdsvis belastningstopp, impuls og rate. Tabell 1 ble konstruert på 50 % av toppbelastning, 30 % belastningsimpuls og 20 % belastningshastighet. På grunn av dette er det mulig at rangeringen er annerledes når du ønsker å unngå toppbelastning, for eksempel hos en som nylig har fått akillesseneruptur. Der kan du være interessert i å gi en større vekt til belastningsimpulsen (tid under spenning) og unngå toppbelastning eller raske endringer i belastningshastighet som kan revne akillessenen.

Du bør nøye analysere hvilken impuls du ønsker å gi akillessenen. For eksempel: Et høyt trinn ned med det fremste etappen analysert ga samme belastningshastighet som det to-beinte drop-hoppet, til tross for at Tabell 1 klassifiserte den første som en nivå 2 og den siste som en tier 3-øvelse. For å hjelpe deg med dette har forfatterne gitt et regneark der du kan rangere øvelsene på nytt i henhold til variabelen du ønsker å fremheve (belastningstopp, impuls eller rate).

Du kan allerede utføre øvelser som utfall tidlig i rehabiliteringen da dette er tier 2 øvelser. Men å merke seg, det kan være mulig å først sette det skadde beinet foran siden dette gir mindre belastning på akillessenen enn når det ikke-skadde beinet ble satt foran.

Det har vist seg at konsentriske faser av rehabiliterende øvelser kan gi belastningsprofiler som ligner på hverandre. Det mest åpenbare eksemplet er ett-bens hopping i alle retninger, hvor toppbelastningene og impulsen var like gjennom både de konsentriske og eksentriske stadiene av disse bevegelsene. Derfor foreslår forfatterne at den avgjørende mekanismen bak seneheling og restitusjon ikke er den eksentriske belastningen, men snarere belastningsimpulsen. Dette er beslektet med "tid under spenning", som lett kan reguleres ved å motstå en stor belastning i en bestemt tidsperiode. Dette erklærer også arbeidsmekanismen bak fordelen med tung-langsom motstandstrening.

Snakk nerdete til meg

Øvelsene var i samme rekkefølge for å minimere fysisk utmattelse og suboptimal treningsutførelse. Dette var basert på pilottesting. Du kan se beskrivelsen av hver øvelse i vedlegg A1 på utgiverens nettsted. Fem til ti forsøk var med 2-5 minutters hvile mellom hver øvelse. Videre ble de oppnådde belastningene normalisert til kroppsvekt for å muliggjøre sammenligning mellom øvelser og personer med forskjellige vektkategorier. Dette er alle gode metodiske aspekter.

Senbelastning ble estimert ved å dele plantarflexion ankelmomentet med momentarmen. Analysene ble forenklet ved å bruke en konstant momentarm på 5 cm. Dette kan selvfølgelig variere mellom deltakere med mindre og større høyder. Videre ble akillessenen antatt å produsere alt ankel plantarfleksjonsmoment. Dette forenkler selvfølgelig det komplekse samspillet mellom alle muskler i leggen. Vi vet at musklene peroneus brevis og longus og posterior tibialis og flexor digitorum og hallucis longus muskler også bidrar til ankel plantar flexion bevegelse. Dette kan være en begrensning, men jeg tror det er det nærmeste vi kan komme til å estimere belastningene på en in vivo måte. En annen begrensning kan være den lille populasjonen som studien ble utført i. Et godt aspekt var at sensitivitetsanalysen ikke endret belastningsparametrene eller treningsrangene. Derfor ser resultatene ut til å være robuste og vil sannsynligvis være de samme i et større utvalg.

Denne studien undersøkte 25 forskjellige øvelser. Resultatene indikerte at mange av dem produserer lignende belastninger. Som sådan kan en mye mindre undergruppe av øvelser brukes i rehabilitering. Likevel gir denne studien deg informasjon om mange øvelser slik at du kan bruke variasjoner i trening. Etter min mening kan du gi en liten undergruppe av øvelser som skal fullføres hjemme: disse øvelsene utføres og utvikles når pasienten er klar til å gå til et annet belastningsnivå. I praksis kan du variere rehabøktene dine for å gjøre det morsommere.

Et viktig aspekt å nevne er den friske befolkningen som denne studien ble utført i. Disse akillessenebelastningene er derfor kanskje ikke direkte representative for noen med akillessenetilstander. Men ved å studere friske deltakere uten smerte, fjernes påvirkningen som smerte kan ha på utførelse av øvelser, og vi kan anta at rangeringen av øvelser kan være representativ for hva som skjer i akillessenen uavhengig av smerte.

Ta med hjem meldinger

Denne studien undersøkte 25 bevegelser for å bestemme belastningen på akillessenen. De ble klassifisert i 4 lag med økende belastning. Å gå og løpe kan betraktes som kliniske milepæler siden de er i nivå 2 og 3. De kan brukes som en referanse for å nedskalere eller oppskalere øvelsene for å gradvis belaste akillessenen under øvelser.

Referanse

Baxter JR, Corrigan P, Hullfish TJ, O'Rourke P, Silbernagel KG. Trenprogresjon for å belaste akillessenen trinnvis. Med Sci Sports Exerc. 2021 Jan;53(1):124-130. doi: 10.1249/MSS.0000000000002459. PMID: 32658037.