Research Knee 3. januar 2022
Forebyggende effekt av skreddersydde øvelser på patellar tendinopati hos elite-ungdomsidrettsutøvere
Introduksjon
Idretter som volleyball og basketball involverer hyppige hopp og landinger og er preget av høy forekomst av patellar tendinopati. Prevalensen ble rapportert å variere mellom 32-45 % hos eliteidrettsutøvere. Det har vist seg at talentfulle ungdomsidrettsutøvere ofte trekker seg fra disse idrettene når de møter problemer som patellar tendinopati, da disse ofte er vanskelige å behandle. Disse observasjonene førte til den økende interessen for forebyggende programmer designet for å målrette allmennkjente risikofaktorer som underskudd i ankeldorsalfleksjon, redusert styrke av hofteekstensorer, abduktorer og eksterne rotatorer, og stiv landingsmekanikk. Disse forebyggende programmene er imidlertid knappe, spesielt i ungdomselitebefolkningen, og derfor var denne studiens mål å undersøke effektiviteten til et skreddersydd treningsprogram på forekomsten av patellar tendinopati hos ungdomsidrettsutøvere.
Metoder
I denne prospektive crossover-kohortstudien som ble utført i 2016 og 2017, ble ungdoms elite volleyball- og basketballspillere fulgt i to påfølgende år. Det første året fungerte som observasjonsåret der spillernes skadeforekomst ble registrert. I løpet av det andre året, ved siden av sporingen av utøverne, ble det utført skreddersydde øvelser basert på utøvernes behov som definert av vurderingen før sesongen. Hver programøkt varte i 15-20 minutter og ble gjennomført to ganger i uken for hele sesongen (10 måneder) under oppvarmingen.
Utfall av interesse var forekomsten av patellar tendinopati per 1000 timer eksponering for sportsaktiviteter. En Cox-overlevelsesanalyse ble utført for å bekrefte effekten av intervensjonen på forekomsten av patellar tendinopati.
Resultater
Idrettsutøvere som utviklet patellar tendinopati var eldre enn de som ikke gjorde det, og menn var 3,3 ganger mer sannsynlige enn kvinner, men disse variablene kan ikke påvirkes. Når man ser på effekten av det forebyggende programmet, ble det observert en signifikant reduksjon i forekomsten av patellar tendinopati. I løpet av observasjonsåret var forekomsten av patellar tendinopati 5,9 per 1000 timer eksponering, mens en insidens på 2,8 per 1000 timer eksponering ble sett i intervensjonsåret. Det første året utviklet 26 idrettsutøvere patellar tendinopati og bare 13 gjorde det i intervensjonsåret. Det beregnede hazard ratio var 0,493 som betyr at det var 51 % mindre risiko for å utvikle patellar tendinopati i intervensjonsåret.
Spørsmål og tanker
Kohortdesignet som ble brukt i denne studien er en form for et ikke-eksperimentelt design hvor en gruppe mennesker som er i risikosonen for et bestemt utfall følges over en periode. Gruppene sammenlignes på forekomst av en sykdom eller tilstand (forekomst av patellar tendinopati) i to kohorter av mennesker som er forskjellige på en bestemt karakteristikk, risikofaktor eller eksponering (skreddersydd treningsprogram). Ettersom dette var et crossover-kohort, gikk personer fra det ene kohorten (observasjonsåret) over til det andre kohorten (intervensjonsåret). Kohortstudier foretrekkes fremfor eksperimentelle studier når eksperimenter ikke er gjennomførbare av praktiske eller etiske årsaker. Det er imidlertid uklart og ikke forklart hvorfor et eksperimentelt design som en RCT ikke ble utført, da det virker gjennomførbart og etisk å designe en slik studie.
Det ble ikke presentert informasjon om rehabiliteringsstatus til utøverne som utviklet patellar tendinopati, så det er uklart om de fortsatte og fikk tilbakefall, eller om de 13 tilfellene som utviklet patellar tendinopati det andre året var nye tilfeller. Denne studien brukte et kohortdesign som betyr at det ikke er klart om effektene virkelig kan tilskrives intervensjonsprogrammet som ble fulgt det andre året. For å fastslå det, bør det holdes en randomisert kontrollert studie. Ikke desto mindre gir den gitte informasjonen interessant innsikt som kan utforskes mer detaljert.
I intervensjonsåret ble risikoen for utvikling av patellar tendinopati redusert, men dette kom fra effekten som ble observert hos mannlige volleyballutøvere siden det ble observert liten endring i risikoreduksjon hos kvinnelige volleyballutøvere. For basketball ble imidlertid bare mannlige idrettsutøvere fulgt, så her er det fortsatt uklart om denne effekten også observeres i denne sporten
Snakk nerdete til meg
Denne studien foreskrev et skreddersydd program basert på vurderingen av hver enkelt utøver før sesongen. Det som virkelig er interessant er at de benyttet seg av tester som var lett anvendelige i det virkelige liv (som vektbærende utfallstest, hamstring-brotest, passiv intern rotasjons-ROM for hofter og knebøy med ett ben). Så det er ingen krav om å ha spesifikt eller kostbart utstyr. Valget av disse testene var basert på kunnskap om risikofaktorer assosiert med patellar tendinopati som dorsalfleksjon ROM-begrensning og svakhet i hoftemuskulaturen.
Resultatene av vurderingen før sesongen ble diskutert av lagidrettsfysioterapeuten og trenerne, men dessverre var ikke utøveren involvert i beslutningsprosessen. Delt beslutningstaking er et viktig aspekt, og en riktig forklaring på viktigheten av det skreddersydde programmet kan være avgjørende for etterlevelse og overholdelse av de foreskrevne øvelsene. Lagfysioen var imidlertid tilstede under oppvarmingsøktene, så derfor kan vi anta at instruksjonene ble fulgt skikkelig.
En reduksjon i forekomsten av patellar tendinopati ble sett i intervensjonsåret, noe som er interessant siden det ble registrert flere idrettstimer (5 884 timer i løpet av observasjonsåret og 6 104 timer i løpet av intervensjonsåret). Forfatterne tilskriver denne effekten til forebyggingsprogrammet, selv om dette må testes i en mer streng RCT-setting. Det er mulig at den reduserte forekomsten av patellar tendinopati i intervensjonsåret var påvirket av Hawthorne-effekten der individet kan rapportere annerledes som følge av å bli observert.
Ta hjem meldinger
Et skreddersydd program kan redusere forekomsten av patellar tendinopati hos elite-ungdomsutøvere som spiller volleyball og basketball. Programmet ble utformet for å målrette mot spesifikke svekkelser som ble observert i vurderingen av hver enkelt utøver før sesongen. Da treningsprogrammet ble implementert i intervensjonsåret, deltok utøverne i programmet hver treningsøkt i 15-20 minutter under oppvarmingen.
Referanse
HVA SKAL SE ETTER FOR Å FORHINDRE SKADER MED HAMSTRING, LEGG OG QUADRICEPS
Enten du jobber med idrettsutøvere på høyt nivå eller amatør, vil du ikke gå glipp av disse risikofaktorene som kan utsette dem for høyere risiko for skade. Dette webinaret vil gjøre deg i stand til å oppdage disse risikofaktorene for å jobbe med dem under rehabilitering!
