Introduksjon

Som for mange muskel- og skjelettlidelser anbefales førstelinje fysioterapibehandling, tok denne studien sikte på å vurdere dens effektivitet i å forbedre smerte og funksjon hos unge og middelaldrende forsøkspersoner (18-50 år) med hoftrelaterte smerter (med eller uten diagnose av femoroacetabulær impingement syndrom). En metodisk sterk systematisk oversikt med metaanalyse ble utført.

Metoder

En systematisk oversikt med metaanalyse etter PRISMA-retningslinjene ble utført. Gjennomgangen inkluderte 14 publikasjoner og 10 RCT-er ble brukt i den kvantitative syntesen.

Resultater

Fysioterapi kontra falsk/ingen behandling:

Målrettede styrkende intervensjoner som varte i 3 måneder ga moderate samlede effekter som favoriserte fysioterapi (0,66; 95 % KI (0,09 til 1,23) hos pasienter behandlet ikke-kirurgisk. Det ble ikke funnet signifikante effekter for intervensjoner av kortere varighet (6-8 uker). Bevisnivået var derfor begrenset siden det kom frem fra pilot-RCTer.

Moderate positive effekter for pasientrapportert funksjon som favoriserer fysioterapi hos pasienter etter artroskopi ble funnet (0,67; 95 % KI 0,07 til 1,26), men beviset var begrenset siden dette funnet var basert på 2 pilot-RCT som ikke kunne slås sammen ( på grunn av heterogenitet i utfallsmålinger). Begge studiene nådde oppfølgingsskåre høyere enn PASS- og MIC-skårene, men det var stor variasjon i andelen personer som nådde disse skårene (fra 11 %-90 %).

Fysioterapi versus hofteartroskopi:

Sterke bevis fant svake effekter etter 8-12 måneder som favoriserte hofteartroskopi (-0,32; 95 % KI -0,57 til -0,07). Imidlertid var denne effekten liten og ikke ansett som klinisk meningsfull. I tillegg til dette var fysioterapi langt mer kostnadseffektiv sammenlignet med hofteartroskopi (£155 for fysioterapi mot £2372 for hofteartroskopi).

Endringer innen gruppe for PROMs og fysiske funksjonsnedsettelser med fysioterapi:

Moderat bevis fant moderate effekter for pasientrapportert funksjon (0,57; 95 % KI 0,03 til 1,12) etter 3 måneders fysioterapi og store positive effekter for funksjon (3,85; 95 % KI 2,91 til 4,78) etter 6 måneders fysioterapi. Men på grunn av manglende evne til å samle disse effektene (heterogenitet i utfallsmål og tidspunkt), er forsiktighet ved tolkning av disse resultatene berettiget. Andelen pasienter som oppnådde skårer utover PASS-skårene varierte fra 26 %-86 %.

For svekkelser var bevisnivået begrenset og sammenslåing umulig.

• For hoftefleksjon varierte bevegelsesområdet (ROM) effekter fra store negative endringer (2,07, 95 % KI –2,64 til –1,50) etter 6 måneders hvile, strekk og aktivitetsmodifisering til store positive endringer (1,08, 95 % KI 0,49 til 1,68) etter 3 måneder med styrketrening, manuell terapi og utdanning.
• For hoftemuskelstyrke varierte effektene fra svake, ikke-signifikante effekter (0,09,–0,35 til 0,53) etter 10 uker med progressive styrkeøvelser, til store positive SMDs (1,19, 0,57 til 1,81) etter 12 uker med styrking og funksjonell omtrening.
• Funksjonelle oppgaveytelseseffekter varierte fra moderate forbedringer i den tidsbestemte stolklatretesten (0,57, 95 % KI 0,10 til 1,05), enkeltbens hopptest (0,65, 95 % KI 0,12 til 1,17) og Y-balansetest (0,63, 95) % KI 0,29 til 0,97) med bevegelsesomtrening og funksjonell trening programmer, til store forbedringer for trunk-utholdenhet (0,95, 95 % KI 0,38 til 1,53) etter 3 måneder med målrettet trunk-forsterkning.

Snakk nerdete til meg

Det kan nevnes flere gode poeng. Først av alt ble metodikken etablert a priori for å minimere seleksjonsskjevhet. For det andre utførte forfatterne et grundig søk inkludert alternative søk i grå litteratur og referanselister. For å minimere feil var to uavhengige anmeldere ansvarlige for valg av studier, datautvinning og analyse. Videre ble studier fra lavere kvalitet (nivåbevis IV på) inkludert, men forfatterne konstaterte bevis av høy kvalitet for denne gjennomgangen ved kun å bruke studier med kontrollintervensjon for å oppsummere hovedfunnene. Til slutt ble oppfølgingsskårene sammenlignet med pasientens akseptable symptomtilstand (PASS) og skårene for minimal viktig endring (MIC) for å gi en viss kontekst til den kliniske relevansen til de rapporterte effektene.

Noen begrensninger inkluderer at bare en tredjedel av inkluderte studier fikk en lav risiko for skjevhetsvurdering. Videre var flere inkluderte RCT-er pilotstudier, og det kan derfor være mulig at disse var underkraftige, og dermed ikke var i stand til å oppdage gruppeforskjeller. På toppen av det var heterogenitet i de inkluderte populasjonene til stede. På grunn av å inkludere bare engelskspråklige artikler i anmeldelsen, kan inkluderingsskjevhet ha påvirket resultatene. PASS- og MIC-skårene ble tidligere bestemt i studier som undersøkte pasienter med hoftepatologier behandlet kirurgisk, så det er ikke klart om disse skårene også reflekterer konservative terskler.

For å oppsummere, kan fysioterapi forbedre funksjon og styrke hos unge til middelaldrende voksne. Begrensede bevis tyder på at målrettede styrkeprogrammer av minst 3 måneders varighet kan gi de beste resultatene. En liten fordel med artroskopi etter 8-12 måneder som ikke er klinisk meningsfull oppveier ikke den bedre kostnadseffektiviteten og høyere sikkerheten ved fysioterapi. Videre fant begrensede bevis at denne lille fordelen som favoriserte artroskopi ikke var tilstede etter 24 måneder. Fysioterapi besto hovedsakelig av treningsterapi, men fullskala RCT er nødvendig for å studere de optimale komponentene i rehabiliteringsprogrammer.

Ta hjem meldinger

Til dags dato tyder det beste beviset på at fysioterapi bør være førstelinjebehandlingen for hoftesmerter hos unge og middelaldrende forsøkspersoner. Fysioterapi forbedrer funksjon og styrke og kan ha effekter på fysiske funksjonsnedsettelser. De største effektene for hofte-ROM ble sett etter en intervensjon på 3 måneder bestående av styrkeøvelser, manuell terapi og opplæring. Et styrkeprogram på 3 måneder førte til den største økningen i hoftemuskelstyrke, spesielt hos hofteadduktorene. Gitt at en tidligere studie fant at dette var relatert til bedre hoftrelatert QOL, indikerer forfatterne at målretting mot adduktorer kan være et viktig aspekt ved rehabilitering.

Referanse

Kemp JL, Mosler Ab, et al. Forbedring av funksjon hos personer med hoftrelatert smerte: en systematisk gjennomgang og metaanalyse av fysioterapeutledede intervensjoner for hoftrelaterte smerter. Br J Sports Med. 2020 Des;54(23):1382-1394. doi: 10.1136/bjsports-2019-101690.