Introduksjon

En stillesittende livsstil og lengre perioder med sittende kan føre til at hoftebøyerne forkortes og blir svakere. Videre ble et forhold mellom forkortede hoftebøyere og mindre aktivering av gluteus maximus etablert av Mills et al. (2015) . Dette kan ha en viktig innflytelse på normal leddkinematikk der en stram og svak hoftebøyer og en mindre aktivert hofteekstensor sannsynligvis vil føre til en reduksjon i hofteforlengelsens bevegelsesområde og en økning av fremre bekkentilt. Tilsvarende fant Mills og kolleger at forholdet mellom aktivering av gluteus maximus: biceps femoris også ble redusert, til tross for at lignende nett hofteekstensjonsmomenter ble opprettet. I en idrettsbefolkning kan dette øke etterspørselen til hamstringsmusklene, og potensielt disponere dem for belastninger eller rifter. Hos mindre aktive individer kan stramme og svake hoftebøyere være viktigere ved økt lumbal lordose og overdreven bekkenvipping, noe som kan disponere noen for problemer med korsryggsmerter eller gangforandringer. Strekking av hoftebøyerne har blitt grundig studert tidligere og viste reduksjoner i fremre tilting av bekkenet i følge Preece et al. (2021) . Siden strekking er en enkel og effektiv metode å bruke, ønsket de nåværende forfatterne å undersøke om det er en forskjell mellom strekking med eller uten bakre bekkentilt for å forbedre hofteforlengelsesmobiliteten.

Metoder

Et crossover-design ble satt opp for denne randomiserte kontrollerte studien (RCT). Friske og aktive personer ble inkludert når de var mellom 18 og 35 år og trente minst 2 dager per uke. For å være kvalifisert satte forskerne kravet om å ha tetthet i hoftebøyeren og dermed en begrensning av hofteekstensjon på mindre enn -9,69°, målt med den modifiserte Thomas-testen.

To strekkteknikker ble sammenlignet.

1. Konvensjonell hofteekstensjonsstrekk i halvt knelende stilling
2. Hofteforlengelsesstrekk med en ekstra bakre tilt

Den konvensjonelle hofteekstensjonsstrekningen krevde at deltakeren satt i halvt knelende stilling. De ble bedt om å flytte bekkenet forsiktig fremover mens de beholdt en nøytral ryggrad og oppreist holdning. En strekk måtte kjennes i den fremre hofteregionen av benet plassert med kneet på bakken.

Hofteekstensjonsstrekket med bakre tilt ble utført i en lignende posisjon, men en bakre tilt av bekkenet ble lagt til ved å instruere pasienten til å engasjere kjernen ved å trekke inn bekkenet mens bekkenet føres fremover. Målet var å engasjere de nedre magemusklene og gluteus maximus-muskelen for å minimere anterior vipping av bekkenet. Instruktøren sørget for at det ikke skjedde buing av korsryggen.

Hver deltaker utførte begge strekningene; en teknikk med venstre ben og en med høyre ben. Rekkefølgen ble tilfeldig valgt. Strekket ble holdt i 30 sekunder og 2 repetisjoner per strekk ble utført med 30 sekunders hvile mellom. Klinikeren ga verbale og visuelle instruksjoner for å sikre god ytelse. Ingen smerte var tillatt under strekningen, så bevegelsesområdet ble justert i tilfelle ubehag var tilstede.

Deltakernes baseline sosiodemografiske data og deres fysiske aktivitetsnivå ved hjelp av International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) ble samlet inn. Lengden på lårbenet ble målt ved hjelp av palpasjon av benaktige landemerker.

Reaktiv hofteleksjonstest var det primære resultatet av interesse. For denne testen var deltakeren i liggende liggende stilling med en hofte bøyd til 90° med kneet bøyd og det andre benet i nøytral stilling med kne og hofte helt utstrakt på undersøkelsesbordet. Et dynamometer målte den reaktive toppkraften generert av hoftebøyerne. Den absolutte kraften ble normalisert til lårbenets lengde og uttrykt som et dreiemoment i Newton/meter. Den minimale klinisk viktige forskjellen er 4,83Nm.

Et sekundært utfallsmål var Active Knee-ekstensjon i grader for den kontralaterale underekstremiteten ved 90° hoftefleksjon. Dette ble målt med et goniometer.

Resultater

Tjueseks deltakere ble inkludert i denne studien, totalt 52 hofter. Deltakerne hadde en gjennomsnittsalder på 22,5 år og en gjennomsnittlig BMI på 23,76 kg/m2. Deres ukentlige fysiske aktivitet tilsvarte et gjennomsnitt på 120 minutter.

Den primære utfallsanalysen avslører en signifikant gruppe-for-tid-interaksjon med middels effektstørrelse. Hofteforlengelsen ved bruk av bakre bekkentilt førte til en signifikant reduksjon i reaktiv hoftebøyekraft på 4,85 Nm.

Aktiv kneekstensjon, som et sekundært resultat, viste ingen forskjell.

Spørsmål og tanker

I denne studien ble det hovedsakelig lagt vekt på strekking av hoftebøyerne. Mens den viste en meningsfull reduksjon i den observerte Reactive Hip Flexor Test, noe som betyr at det ble generert mer ekstensjon og dermed mindre hoftefleksjon, må vi være klar over at forkortede muskler ofte også svekkes, og dette kan føre til endringer i hele den kinetiske kjeden. I forskning kalles dette ofte Lower Crossed Syndrome.

I stedet for bare å fokusere på å strekke forkortede muskler, bør vi styrke disse musklene mer. Ved å bruke eksentriske øvelser kan du oppnå både forlengelse og styrking i en øvelse!

Til å begynne med skjønte jeg ikke hvorfor forfatterne brukte Active Knee Extension-testen som et sekundært resultatmål, og begrunnelsen for å velge denne testen ble heller ikke forklart i artikkelen. Jeg antar at når større kneforlengelse ved det kontralaterale benet oppnås under denne testen, kan dette skyldes økt bekkentiltkapasitet og økt strekktoleranse for hamstrings ved det kontralaterale benet. Denne spenningen som utøves på bekkenet av de kontralaterale hamstringene og plasseringen av bakre bekkentilt vil føre til en økning i bakre bekkentilt på den ipsilaterale siden, og forårsake en lignende effekt av hoftefleksjon på den ipsilaterale hoften. Så hvis hoftebøyerens lengde forbedres, vil en lignende bakoverhelling under den aktive kneekstensjonen på kontralateral side gi mindre hoftefleksjon på ipsilateral side. Hvis da Active Knee Extension øker ved det kontralaterale benet uten en reaktiv hoftefleksjon på ipsilateral hofte, kan dette delvis tilskrives forbedret hoftebøyerforlengelse og dermed et funn av forbedret hofteekstensjonsmobilitet ved ipsilateral bein. Dersom det oppstår mindre hoftefleksjon på ipsilateral side til tross for denne bakre bekkentilten under den aktive kneekstensjonstesten, kan dette også indikere forbedret hofteekstensjonsmobilitet på ipsilateral side og mer strekktoleranse av hoftebøyerne, også på ipsilateral side mens strekningen kapasiteten til hamstrings er utfordret på kontralateral side. Men gitt at det ikke var noen intervensjon rettet mot å forbedre hamstringlengden, er det ganske logisk at det ikke ble sett noen forbedring i denne testen.

Det ble ikke utført noen måling av hofteekstensjonsutstrekning. Selv om det ble observert en reduksjon i Reactive Hip Flexor Test, kan dette ha vært forårsaket av økt lengdetoleranse for hoftebøyeren, uten en effektiv forbedring i hofteekstensjonsområdet. Videre forekom ingen grunnlinjemålinger av bekkentilt, noe som kan ha påvirket funnene. Selv om Reactive Hip Flexor Test er pålitelig ved sin objektive måling av hoftefleksjonsreaksjon, har den også en mer subjektiv komponent i utførelsen ved å måtte holde en hofte i 90° fleksjon. Små avvik fra denne visuelt induserte 90°-fleksjonen kan føre til endringer i den reaktive toppkraften generert av hoftebøyermusklene.

Snakk nerdete til meg

Ved å bruke en objektiv måling av hoftebøyerens tetthet med Reactive Hip Flexor Test, taklet studien et viktig problem som ofte er tilstede i forskning. Denne testen ble vist å ha utmerket pålitelighet . Undersøkerne brukte også et fikseringsbelte for å øke målingen av dynamometeret. Ved å kalibrere enheten før hver måling, og normalisere kraften til lårbenslengden, forsøkte forfatterne å standardisere testen og bruke gyldige målinger i sin primære analyse, som vi bare kan applaudere.

Siden dette var en crossover randomisert kontrollert studie, opplevde hvert individ intervensjons- og kontrollsituasjonen. De to forskjellige strekningene ble utført av hver deltaker, en på hver side. Som sådan fungerte hver deltaker som hans eller hennes kontroll. Det er en mulighet for at en deltaker har en svakere og "strammere" hofte på den ene siden sammenlignet med den andre og at en forskjell mellom venstre og høyre ben bidro til effektene som ble funnet. Men i fravær av tidligere skader, kan vi anta at begge sider vil vise sammenlignbare "underskudd" i denne ikke-idrettsutøverpopulasjonen. Baseline-karakteristikkene avslørte ingen forskjeller mellom kontroll- og intervensjonsgruppene (som dermed var høyre og venstre ben til hver enkelt deltaker individuelt).

Ta med hjem meldinger

Den nåværende studien fant at hoftestrekket med bakre bekkentilt var mer effektivt enn sammenligningen. En objektiv test bekreftet en redusert reaktiv hoftebøyerkraft, noe som betyr at hoften ble plassert i mindre fleksjon og dermed mer ekstensjon av leddet fant sted. Disse funnene kan brukes til å forbedre hofteforlengelsesmobiliteten hos friske fysisk aktive individer. Siden forbedringen overskred MCID kan vi være sikre på at tøyingen er effektiv. Jeg vil anbefale å evaluere hoftebøyerkraften siden eksentrisk trening kan være verdt i tilfelle ikke bare en rekke bevegelsesunderskudd, men også redusert styrke er tilstede.

Referanse

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Sammenligning av to forskjellige strekkstrategier for å forbedre hofteforlengelsesmobiliteten hos friske og aktive voksne: en crossover klinisk studie. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).