Introduksjon

Det anbefales å foreskrive treningsintervensjoner hos personer med langvarige hofte- og lyskesmerter. Selv om trening kan gi meningsfulle endringer når det er spesifikt rettet mot modifiserbare fysiske faktorer som styrke, bevegelsesområde og bevegelsesmønstre, må vi for øyeblikket lære nøyaktig hvordan dette fungerer. Denne studien undersøkte hvordan hoftestyrke og pasientutfall henger sammen. Hensikten med studien var å gi forståelse for hvordan denne pasientgruppens rapporterte symptomer, smerte, hverdagsaktiviteter og generelle livskvalitet kan påvirkes av sterkere hoftemuskler.

Metoder

Deltakere med langvarige hofte- og lyskesmerter ble fortløpende rekruttert fra en ortopedisk behandling. Begge pasienter med ensidig eller bilateral hofte- og lyskesmerter i mer enn tre måneder var kvalifisert. De viktigste eksklusjonskriteriene inkluderte alvorlig slitasjegikt, hernia inguinalis eller andre muskel- og skjelettlidelser.

Hoftefunksjon og livskvalitet ble vurdert ved hjelp av Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) . Spørreskjemaet inkluderer seks underskalaer der skårene varierer fra 0 (dårligst) til 100 (best).

• Symptomer,
• Smerte,
• Activities of Daily Living (ADL),
• Fysisk funksjon innen sport og rekreasjon (sport/rekreasjon),
• Deltakelse i fysiske aktiviteter (PA),
• Livskvalitet (QoL).

Isometrisk muskelstyrke i hofteadduksjon og -ekstensjon ble evaluert ved hjelp av et håndholdt dynamometer som ble festet med et belte. Styrken ble målt i Newton og normalisert til kroppsvekt (Nm/kg). Følgende testprotokoller ble brukt:

• Hofteadduksjon: Pasienten lå i liggende stilling med den kontralaterale foten på bordet. Dynamometeret ble plassert 0,1 centimeter proksimalt til den mediale malleolen. Pasienten ble bedt om å presse maksimalt i 3-5 sekunder mens verbal oppmuntring ble gitt.

• Hofteforlengelse: Pasienten lå tilbøyelig, og dynamometeret ble plassert på den bakre siden av benet, 10 centimeter proksimalt til den mediale malleolus. Bekkenet ble stabilisert ved hjelp av et belte under testen. Maksimal kraft fra tre repetisjoner ble registrert for analyse.

Resultater

Totalt 81 pasienter (40 kvinner, 41 menn) i alderen 18 til 55 år ble inkludert. Hofterelatert intraartikulær smerte eller ekstraartikulær smerte ble diagnostisert ved bruk av kliniske kriterier. Av de 81 inkluderte deltakerne hadde 33 hofterelaterte smerter, 37 hadde ekstraartikulære smerter, og 11 ble ikke kategorisert på grunn av manglende data.

Pasientene indikerte at hofte- og lyskesmerter hovedsakelig påvirket deres fysiske aktivitet og livskvalitet.

Gjennomsnittlig hofteadduktorstyrke var 1,58Nm/kg og gjennomsnittlig hofteforlengelsesstyrke var 2,08Nm/kg. Analysen fant at større hofteadduktorstyrke var assosiert med bedre HAGOS-skåre i subskalaene smerte og ADL. Større hofteforlengelsesstyrke var assosiert med bedre HAGOS- symptomer, smerte og ADL-utfall.

Spørsmål og tanker

Valget for hofteadduksjon og ekstensjonsstyrkemålinger var todelt. For det første stabiliserer hofteekstensjonsstyrken hofteleddet under push-off-fasen av aktiviteter som jogging, trappeklatring og knebøy, mens hofteadduksjonsstyrke stabiliserer hofteleddet og bekkenet i frontalplanet, noe som er avgjørende for sidebevegelser som å kutte og skifter retning. Disse funksjonene er nødvendige for daglig funksjon og sports- og rekreasjonsaktiviteter. For det andre, i en tidligere studie på samme studiekohort, ble det ikke sett forskjeller i hofteadduksjon og ekstensjonsstyrkeutfall mellom personer med intra- og ekstraartikulære hoftepatologier som inkludert i den nåværende studien. Dette gjør sammenligning mellom to forskjellige årsaker til hoftesmerter mulig.

Denne studien gir en viktig forståelse av hvordan fysiske funksjonsnedsettelser og pasientrapporterte utfall henger sammen hos personer med langvarige hofte- og lyskesmerter. Denne studien skiller seg fra andre siden en heterogen populasjon av pasienter ble studert, inkludert både personer med intra- og ekstraartikulære årsaker til hofte- og lyskesmerter. Tidligere studier har stort sett inkludert en veldig spesifikk populasjon eller studerte deltakere som allerede var planlagt for operasjon eller var i postoperativ fase. Ved å inkludere en heterogen populasjon av regelmessig aktive personer som ikke (allerede) er ventelistet for operasjon, gir denne studien interessant innsikt i en populasjon som ofte kan presentere seg for fysioterapipraksis. Resultatene er derfor ganske overførbare til pasienter du kan møte. Viktig å merke seg er at disse personene ikke hadde moderat eller alvorlig hofteartrose.

Forfatterne indikerer at en 37 % økning i hofteekstensjonsstyrke kan øke HAGOS-subskalaen for smerte med 10 poeng, som er innenfor minimum klinisk meningsfull endring. Vurdering av hoftestyrke og pasientresultater ved baseline og målretting av disse fysiske funksjonsnedsettelsene gjennom rehabilitering kan være en viktig driver for vellykkede resultater i fysioterapi.

Snakk nerdete til meg

Lineær regresjon ble brukt for å analysere sammenhengen mellom hoftemuskelstyrke (adduksjon og ekstensjon) og HAGOS- subskalaene. Kovariater som kjønn, alder, BMI og aktivitetsnivå ble inkludert i analysen for å kontrollere deres potensielle innvirkning på utfall. Mens den ikke-justerte modellen fant assosiasjoner mellom hoftestyrke og pasientutfall, fant den justerte modellen ingen. Dette betyr at når analysene er justert for kjønn, alder, BMI og aktivitetsnivå, ble det ikke funnet noen assosiasjoner mellom hoftestyrke og pasientutfall. Det kan tyde på at kjønn, alder, BMI og aktivitetsnivå hos pasienter har en viktig innflytelse på pasientrapporterte utfall. Varigheten av folks klager ble ikke vurdert i denne analysen.

Siden det ble brukt et tverrsnittsdesign, ble disse assosiasjonene kun målt på ett spesifikt tidspunkt. Det kan ikke trekkes noen kausale slutninger fra slike analyser, noe som betyr at vi ikke helt kan forstå mekanismen bak funnene om at trening og styrketrening kan redusere smerte i denne populasjonen.

Studiens begrensninger inkluderer en viktig 10 % manglende data angående kategoriseringen av folks kilde til hoftesmerter.

Ta hjem meldinger

Mer hoftestyrke i adduksjon og ekstensjon var knyttet til mindre selvrapporterte symptomer, redusert smerte og forbedret ADL-funksjon hos rekreasjonsaktive pasienter med langvarige hofte- og lyskesmerter. Treningsprogrammer hos personer med langvarige hofte- og lyskesmerter som er påvirket av høy symptomatologi, smerte og høy innvirkning på daglig funksjon, kan være rettet mot å forbedre hofteadduktor og ekstensorstyrke.

Referanse

Pålsson A, Nae JÄ. Sammenhengen mellom hofteadduktor og ekstensorstyrke, og hoftrelaterte pasientrapporterte utfall hos pasienter med langvarige hofte- og lyskesmerter: En utforskende tverrsnittsstudie. Phys Ther Sport. 2024 18. september;70:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.09.002. Epub foran trykk. PMID: 39312863.