Introduksjon

Studier på muskelendringer, spesielt undersøker hoftemuskelstyrke, har blitt utført ved kroniske korsryggsmerter (CLBP). Noen studier fant at CLBP-pasienter hadde hoftemuskelsvakhet, mens andre ikke hadde det. Metodene som ble brukt for å måle muskelstyrke varierte betydelig. Selv om CLBP-undersøkelser ofte fokuserer på hoftebortførere, er det viktig å huske at hoftebortførere, ekstensorer og eksterne rotatorer alle jobber sammen for å generere dynamisk hoftestabilitet, og deres interaksjoner med antagonistiske muskler må også vurderes. En vurdering av andre hoftemuskler enn abduktorene er avgjørende for å bestemme lumbopelvic stabilitet hos personer med CLBP. En viktig synergist for lumbal ekstensjon er gluteus maximus muskelen. Å vite hvilke muskler som er svakere hos disse pasientene er avgjørende for å utforme vellykkede treningsbaserte behandlinger. Derfor var formålet med denne studien å sammenligne styrken til hofteabduktorer, adduktorer, ekstensorer og eksterne og interne rotatorer hos voksne pasienter med uspesifikk CLBP med friske forsøkspersoner. Videre ble det undersøkt om det er en sammenheng mellom hoftemuskelstyrke og gunstige utfall i enkle kliniske tester som Trendelenburg- og Step-Down-testene.

Metoder

I denne tverrsnittsstudien ble 40 deltakere med uspesifikk CLBP inkludert. De oppfylte ikke de minimale aerobe aktivitetsnivåene på 150 minutter per uke, og de trente ikke noen form for styrketrening. CLBP ble definert som korsryggsmerter av en minimal varighet på 12 uker. Kontrollgruppen var sammensatt av personer uten smerter i korsrygg, kne og hofte.

Ved baseline ble Roland Morris Disability Questionnaire fylt ut, smerte ble vurdert på den numeriske vurderingsskalaen, og isometrisk styrke til abduktorene, adduktorene, ekstensorene og interne og eksterne hofterotatorer ble målt ved hjelp av et dynamometer. Gjennomsnittet av 2 4-sekunders maksimale isometriske sammentrekninger ble analysert.

Trendelenburg ble utført og vurdert visuelt fra en bakre visning som beskrevet i bildet nedenfor.

Step-Down-testen ble utført i henhold til bildet nedenfor.

Resultater

Åtti deltakere ble inkludert, hvorav 40 hadde CLBP og 40 deltakere var friske. De fleste deltakerne var kvinner og de var i gjennomsnitt 32 år. De hadde en normal BMI på 24 kg/m2. CLBP-gruppen hadde en gjennomsnittlig smerteintensitet på 6/10 på NRS og de led av CLBP i ca. 21 måneder.

Styrkevurderingen viste en statistisk signifikant forskjell i styrkeverdier for følgende muskelgrupper:

• Bortførere: Gjennomsnittlig forskjell mellom 28-30 %
• Forlengere: Gjennomsnittlig forskjell rundt 21 %
• Adduktorer: Gjennomsnittlig forskjell på rundt 18 %
• Interne rotatorer på høyre side: Gjennomsnittlig forskjell på ca. 8,7 %

De friske forsøkspersonene hadde større muskelstyrke for alle verdier. De skilte seg imidlertid ikke i Trendelenburg- og Step-Down-testene. Det var heller ingen sammenheng mellom disse testene og hoftemuskelstyrken.

Spørsmål og tanker

Hvorfor var ikke Trendelenburg- og Step-Down-testene relatert til hoftemuskelstyrke? Studien til Kendall et al., i 2010, viste allerede at hofteabduktorstyrken var dårlig knyttet til størrelsen på bekkenfallet under den statiske Trendelenburg-testen og gang i kontroller og personer med LBP. De foreslo at hofteabduktorstyrken derfor kanskje ikke er den primære faktoren som påvirker bekkenstabiliteten, og uttalte at den statiske Trendelenburg-testen har begrenset nytte som et mål på hofteabduktorfunksjonen. Denne studien av Pizol et al. ser ut til å bekrefte denne uttalelsen.

I en senere studie av den samme forskergruppen , så det ikke ut til at tillegg av hofteforsterkende øvelser til et treningsprogram for motorisk kontroll kunne forbedre kliniske resultater for personer med uspesifikke korsryggsmerter. Dette bekrefter funnet om at vi kanskje ikke bør fokusere så mye på å stabilisere hoften, men heller fokusere på å gradvis styrke hoften.

Personene som led av CLBP hadde relativt høye smertenivåer (6/10) og dette pågikk i nesten 2 år. De hadde lavere hoftestyrke sammenlignet med friske deltakere som ikke hadde smerter. Utformingen av denne studien lar oss bare objektivere denne forskjellen, men ettersom den måles på ett tidspunkt, vet vi ikke om styrken ble redusert på grunn av smerten, eller om smerte reduserte styrke i løpet av CLBP.

Til tross for at den friske gruppen var stillesittende, anså de seg som sunne for alderen. De var i stand til å delta i vanlige daglige aktiviteter ansett som normale for deres alder. Interessant nok hadde denne undergruppen en normal BMI, noe som ikke alltid er sant hos personer med kroniske (korsrygg)smerter.

Snakk nerdete til meg

• Alle deltakerne ble matchet etter alder, kjønn og kroppsmasseindeks. Videre var de alle stillesittende, og dette burde ha ført til homogenitet i grunnlinjekarakteristikkene og antagelig en sammenlignbar gruppe mennesker. Som sådan antar jeg at sammenligningen av hoftemuskelstyrke hos CLBP-deltakere og friske deltakere var mulig.
• Intra-rater-påliteligheten til styrkevurderingen var utmerket, med intraklasse-korrelasjonskoeffisientene som varierte mellom 0,92 og 0,98.
• Forskjellene i styrke var større enn den vanlig antatte klinisk relevante forskjellen på 15 %, bortsett fra de interne rotatorene (til høyre). Som sådan kan vi anta at disse oversteg målefeilen og er sanne forskjeller i styrke.
• Styrkevurderingen ble normalisert til kroppsvekt. Som sådan kan verdiene sammenlignes mellom fag.

Ta hjem meldinger

Denne studien ønsket å gi innsikt i hvorvidt disse funksjonstestene kan tjene som praktiske indikatorer på muskelstyrke hos CLBP-pasienter, og tilrettelegge for enklere vurderinger i en klinisk setting. Siden assosiasjonene ikke vises, kan helsepersonell omdirigere fokuset mot andre relevante aspekter i vurderingen av CLBP. Det bør bemerkes at hoftemuskelstyrken hos CLBP-pasienter var lavere, og som sådan anbefales det å objektivisere dette i denne populasjonen.

Referanse

Pizol GZ, Ferro Moura Franco K, Cristiane Miyamoto G, Maria Nunes Cabral C. Er det hoftemuskelsvakhet hos voksne med kroniske uspesifikke korsryggsmerter? En tverrsnittsstudie. BMC muskel- og skjelettlidelse. 2023 7. oktober;24(1):798. doi: 10.1186/s12891-023-06920-x. PMID: 37805476; PMCID: PMC10559475. 

Ytterligere referanser

Kendall KD, Schmidt C, Ferber R. Forholdet mellom hofteabduktorstyrke og omfanget av bekkenfall hos pasienter med korsryggsmerter. J Sport Rehabil. 2010 Nov;19(4):422-35. doi: 10.1123/jsr.19.4.422. PMID: 21116011. 

Kendall KD, Emery CA, Wiley JP, Ferber R. Effekten av tillegg av hofteforsterkende øvelser til et treningsprogram for lumbopelvic for behandling av uspesifikke korsryggsmerter: En randomisert kontrollert studie. J Sci Med Sport. 2015 Nov;18(6):626-31. doi: 10.1016/j.jsams.2014.11.006. Epub 2014 13. november. PMID: 25467200.