Introduksjon

Osteosarkopeni er den samtidige tilstedeværelsen av osteopeni og sarkopeni. Treningsterapi kan være effektiv for å øke beinmineraltettheten (BMD) hos kvinner, som studier har vist. Få studier undersøkte menn. Denne studien har som mål å teste om høyintensiv dynamisk motstandstrening (DRT) kan være et effektivt middel for å øke BMD sammenlignet med en kontrollgruppe.

Metoder

Personer fra en tidligere studie ble kontaktet. De med den laveste kvartilen for skjelettmuskelmasseindeks (SMI). Totalt 180 mann var villige til å delta.

Inkluderingskriteriene var som følger:

• Samfunnsboende menn
• ≥ 72 år
• Skjelettmuskelmasseindeks ≤ 7,26 bestemt ved dobbeltenergi røntgenabsorptiometri (DXA) (= sarkopeni)
• BMD ved korsryggen eller total hofte lavere enn -1 SD T-score (= osteopeni)

Ekskluderingskriteriene var:

• Sekundær osteoporose
• Hx av hoftebrudd
• (Osteo)anabol og antiresorptiv farmasøytisk terapi
• Glukokortikoidbehandling > 7,5 mg/d de siste 2 årene
• Sykdommer som hindrer dynamisk motstandstrening
• Deltakelse i motstandstrening

Førti-tre menn ble til slutt inkludert og randomisert til enten kontroll- eller treningsgruppen.

Alle deltakerne fikk vitamin D, protein og kalsiumtilskudd. Treningsgruppen fikk imidlertid en høyere dose protein, 1,5–1,6 versus CG 1,2–1,3 g/kg kroppsmasse/d, og ble blindet for dette. Doseringen av kalsiumtilskudd fulgte nasjonale (tyske) retningslinjer.

Treningsgruppen fikk – tydeligvis – et treningsprogram. Programmet tok omtrent 45-50 minutter per økt, to ganger i uken, og inkluderte motstandstrening med høy intensitet. Forfatterne beskriver ulike faser:

Fase 1: fire uker med kjennskap til øvelsene etterfulgt av åtte uker med kondisjonering med fokus på utdanning og adekvat belastningsvalg.

Øvelser inkludert var: beinpress, ekstensjon, krøller, adduksjon, abduksjon, latissimus frontremskiver, roing, ryggekstensjon, omvendt flue, benkpress, militærpress, sidehevinger, sommerfugl med forlengede armer, crunches

Det ble brukt tolv øvelser per økt. Åtte av disse ble utført for ett sett, fire for to sett. Settene besto av 8-15 repetisjoner på totalt 5 sekunder med riktig intensitet (ikke feil ennå). Nitti til 120 sekunders hvile ble foreskrevet.

Fase 2: enkeltsett-tilnærmingen ble startet. To blokker på fire uker med en uke hvile på slutten for begge.

Fire nye øvelser: legghevinger, hofteekstensjon, pull-overs og lateral crunches.

Fjorten øvelser ble brukt per økt med 90 sekunders hvile mellom dem. Deltakerne ble bedt om å velge en belastning som sikret 5-10 reps med én reps i reserve (RIR) eller 10-18 reps med to RIR. Bevegelseshastigheten varierte mellom øktene fra veldig sakte (9 sekunder totalt) til rask (4 sekunder totalt).

Fase 3: en tredjedel av settene ble utført med en eksplosiv bevegelse i den konsentriske fasen (ikke for ryggforlengelser). I tillegg til dette ble sett utført til null RIR. Sprengstoffsettene ble avsluttet da eksplosivitet ikke lenger var mulig. Dette ble brukt for sett ≤ 10 reps.

Fase 4: supersett ble introdusert for agonist- og antagonistmuskelgrupper. Sekvensen besto av 2-3 sett med hvilepauser på 30-45 sekunder innen.

Fase 5: dråpesett ble introdusert med én reduksjon i belastning på 10-20 % umiddelbart etter et maksimalt sett eller et sett med én RIR. Drop-sett refererte til syv øvelser inkludert i supersettene. Hvilepauser var 1 minutt innen og 2 minutter mellom supersett.

Det primære utfallsmålet for studien var integrert BMD i korsryggen etter 54 uker.

Resultater

Utmerket etterlevelse ble oppnådd med et gjennomsnitt på 102 økter på 108. Gjennomsnittlig økttid var rundt 45 minutter. Etterlevelsen av kosttilskudd var også høy. Imidlertid var compliance for intensitet (nær feil) lavere. Forfatterne anslår at rundt en fjerdedel til en tredjedel av settene var av utilstrekkelig intensitet.

Det primære utfallsmålet var lumbal-spine ben-measure-density (LS-BMD) etter ett år. Dette tiltaket gikk betydelig ned i kontrollgruppen og økte ikke-signifikant i treningsgruppen. Imidlertid var endringer mellom gruppene betydelige.

Sekundære utfallsmål vil ikke bli diskutert siden studien ikke hadde statistisk kraft for dette.

Snakk nerdete til meg

Kudos til forfatterne, dette er en flott studie. Statistisk kraft ble målt for å finne ut hvor mange deltakere som trengtes. Det ble rekruttert nok deltakere til å måle LS-BMD etter ett år med 90 % kraft.  Forfatterne korrigerte imidlertid ikke problemet med flere sammenligninger. Dette betyr at målene for sekundære utfall og flere tidspunkt bør tolkes med forsiktighet.

Studiegruppen besto av menn med en gjennomsnittsalder på 78 år med normal til lett overvektig, i henhold til deres BMI. Omtrent halvparten av deltakerne presenterte med tre eller flere komorbiditeter og bare én deltaker (5 %) per gruppe presenterte med diabetes mellitus type 2. Sistnevnte kan være en underrepresentasjon av denne befolkningen.

Programmet var svært strukturert, detaljert og progressivt. Forfatterne bemerker i diskusjonen at dette var et lavvolumsprogram. I henhold til styrketreningsprinsipper hos flere yngre mennesker kan dette være tilfelle. Volumet per muskel kan også konkluderes å være lavt. Men ser man på det totale muskelvolumet og det faktum at vi ser på 78 år gamle menn, kan man si at dette ikke er lavt volum.

En ting som er verdt å undersøke kan være hva en syklus med effekttrening ville gjøre. Bein reagerer på stress og aktiviteter med innvirkning og stimulerer dermed vekst.

Nå vet vi alle at statistisk signifikans ikke er lik klinisk signifikans. Resultatene tyder på at styrketrening kan dempe osteoporotiske effekter sett i kontrollgruppen. Dette er flott, men er det nyttig? Vil det redusere risikoen for brudd ved fall? Vil et langsiktig program redusere brudd ved fall? Vil økt muskelmasse og bentetthet på grunn av slike programmer redusere skadene totalt sett? Hvordan vil effekten se ut hos kvinner siden kvinner lider mer av osteoporose? Dette er interessante spørsmål.

Ta hjemmeldinger

• Høyintensiv styrketrening er mulig i en eldre mannlig befolkning
• Det kan være at styrketrening kunne motvirke osteoporotiske effekter

Referanse

Kemmler, W., Kohl, M., Fröhlich, M., Jakob, F., Engelke, K., von Stengel, S., & Schoene, D. (2020). Effekter av motstandstrening med høy intensitet på osteopeni- og sarkopeniparametere hos eldre menn med osteosarkopeni - ett års resultater av den randomiserte kontrollerte frankiske osteopeni- og sarkopenistudien (FrOST). Journal of Bone and Mineral Research ,35 (9), 1634-1644.