Introduksjon

Hallux Valgus er en deformitet av det første metatarsophalangeale leddet, ofte kalt knyst. Forskning viser at dansere har større risiko, med prevalenser fra 37 % – 55 %, mens det i den generelle befolkningen er rapportert en prevalens som varierer fra 8 % til 14 % . Flere risikofaktorer og disponerende faktorer er kjent, men ingen longitudinelle data er tilgjengelig om den eksakte årsaken til denne deformiteten. Ettersom det utvikler seg gradvis over tid, kan det å vite hvordan det utvikler seg hjelpe til med forebygging. Siden dansere har høy risiko, valgte de nåværende forfatterne denne populasjonen for å løse visse ubesvarte spørsmål.

Metoder

Uskadde og friske dansere mellom 10 og 19 år ble rekruttert fra en spesialskole for dansesport. De var kvalifisert for inkludering når de hadde trent i minst ett år med skolen og i tilfelle de var skadefrie ved foten eller underekstremiteten.

På Dansesportskolen følger de et treningsprogram med høy belastning som inkluderer 4 timer dansetimer, 2 timer individuell trening på hverdager og 2 timer individuell trening på lørdager og søndager, tilsvarende minst 34 timers dansetrening totalt. per uke. Ved siden av denne allerede høyt besatte treningsplanen, ble de pålagt å delta i skoleinterne konkurranser hvert semester og å delta aktivt i nasjonale eller provinsielle konkurranser.

De inkluderte deltakernes demografi ble samlet inn ved hjelp av spørreskjemaer og skolelegen ga informasjon om hver deltakers fysiske data. Alle målinger ble utført på skolen for å minimere tap av data.

Kohortstudien ble designet for å følge progresjonen av den såkalte hallux valgus-vinkelen. Vinkelen ble målt ved å bruke den fotografiske hallux valgus-vinkelen beskrevet av Omae et al. (2021) , som krevde fotografering av foten fra en 15° helningsvinkel på den vertikale aksen, 1 meter over foten. Med deltakeren stående ble en linje på fotografiet tegnet fra det første metatarsalhodet, og en annen linje ble tegnet fra den mediale kanten av stortåen. Linjen mellom punkt A og B var like lang som linje BC. Vinkelen mellom AB og BC er hallux valgus-vinkelen, som kan sees på bildet. Denne målingen ble samlet inn ved baseline og ved 1-års oppfølging.

Deretter ble plantartrykket på foten målt med deltakerne stående oppreist på en trykkmåler med hofter og knær i nøytral stilling. I denne posisjonen ble systemet kalibrert for hver deltaker. Deretter ble deltakeren pålagt å stå i demi-pointe-posisjonen ved å dreie underekstremitetene 60° utover og heve hælene til en stabil positur. Det ble laget en deling mellom trykket ved halluxen, tærne, de metatarsophalangeale leddene og de mediale, midtre og laterale avdelingene.

Resultater

Totalt 40 dansere med en gjennomsnittsalder på 15,5 år ble inkludert i denne kohortstudien. De hadde et gjennomsnitt på 26 ukentlige treningstimer og 2,8 år av en atletisk karriere på tidspunktet for innsamlingen av målingene

Ved å bruke en paret t-test fant forfatterne en signifikant progresjon av hallux valgus-vinkelen fra 9,4° +/- 3,8° ved baseline til 11,5° +/- 5°, noe som representerer en økning på 2,1° etter ett år.

Målingen av fotplantartrykk viste ikke signifikante korrelasjoner mellom baseline plantartrykkmåling og omfanget av hallux valgus hos dansere.

Korrelasjonsanalysen avdekket signifikante negative korrelasjoner mellom trykkfordelingen av foten ved hallux, tærne og det mediale kammeret av foten og variasjonen av hallux valgus-vinkelen. Det ble funnet en signifikant positiv korrelasjon mellom progresjon av hallux valgus-vinkelen over 1 år og trykkfordelingen i fotens midterste kompartment og metatarsophalangeale ledd.

Den multivariate regresjonsanalysen viste at mellomrommet og hallux-områdets trykkfordeling var signifikant assosiert med omfanget av variasjonen i hallux valgus hos dansere.

Spørsmål og tanker

Konkret indikerte resultatene at det ved baseline ikke ble funnet noen signifikant sammenheng mellom omfanget av hallux valgus-vinkel hos disse friske danserne og trykkfordelingen av foten.

I løpet av 1-årsperioden hadde danserne en økning i hallux valgus-vinkelen på 2,1°. Variasjonen i progresjonen av denne vinkelen var negativt korrelert med trykket ved halluxen, tåboksen og det mediale rommet. Dette betyr at de med en økning i hallux valgus-vinkelen over 1 år hadde en reduksjon i plantartrykk i hallux, tær og medial kompartment av foten. Hvis deres hallux valgus økte, ble trykket i disse områdene redusert.

På den annen side, når hallux valgus hos dansere økte, økte trykket ved de metatarsophalangeale leddene og midtre delen av foten. Dette betyr at en forskyvning i plantartrykket observeres fra medial-, hallux- og tåregionene under demi-pointe-posisjonen til de metatarsophalangeale leddene og midtre delene av foten hos de som hadde en økning i hallux valgus-vinkelen.

Det ble tidligere antatt at en hallux valgus-deformitet utvikler seg sakte over tid, men spesielt i den eldre befolkningen. Denne studien utfordrer denne kunnskapen og kan være viktig for effektivt å overvåke personer med risiko for å utvikle hallux valgus-deformiteter allerede mye tidligere. Spesielt hos disse unge danserne som har høye treningsplaner, virker det å integrere forebyggende tiltak av ytterste viktighet.

På den annen side trengs det mye mer data for å bekrefte relevansen av de nåværende funnene. Sung et al. (2019) fant for eksempel en naturlig progresjon på 1,5° per år hos barn med juvenil hallux valgus som var under 10 år, men fant ikke dette hos barn eldre enn 10 år. En annen studie av Liu et al. (2024) viste en signifikant økning i hallux valgus hos dansere som utførte minst 20 timer med elitedansesport i løpet av 1 år, selv om kvinnelig kjønn var en mye sterkere prediktor.

Snakk nerdete til meg

Konklusjonene bør ikke generaliseres til den større befolkningen, siden denne gruppen besto av ungdomsdansere som hadde en svært høy treningsbelastning på ca. 26 timer per uke. I tillegg til den høye treningsbelastningen, bør deres unge alder hindre oss i å konkludere utbruddet i en bredere befolkning. Likevel gir den viktig informasjon om hvordan unge dansere risikerer å bli påvirket av denne tilstanden.

Disse danserne ble ikke spurt om smerter eller problemer med deres første tå eller føtter i løpet av studieperioden. Ved baseline var alle smertefrie og uten skader på underekstremitetene. Studien gir innsikt i hvordan hallux valgus hos dansere kan utvikle seg under ungdom ved å prospektivt samle inn data om denne tilstanden. Lengre studier synes nødvendig for å bekrefte funnene i denne artikkelen siden den rapporterte progresjonen av hallux valgus-vinkelen forble under standardfeilen for gjennomsnittlig og minimal påvisbar endring. Men ettersom denne tilstanden utvikler seg gradvis, bør en økning på nesten 2° over ett år, som funnet her, ikke overses.

Du kan lure på hvor pålitelig denne målingen av hallux valgus hos dansere er. Den nåværende studien beregnet intra-rater-påliteligheten til hallux valgus-vinkelen hos dansere over et gjennomsnitt på 3 måleforsøk. ICC-verdiene viste god til utmerket intra-rater-pålitelighet (ICC = 0,910; 95 % KI 0,868 – 0,939)

Standardfeilen i målingen (SEM) og minimal detekterbar endring (MDC) indikerer imidlertid at enhver endring under 3,31° av hallux valgus-progresjon kan skyldes tilfeldig feil, og enhver endring under 7,84° kan være ikke-relevant. Forfatterne har tolket disse funnene riktig og antydet at endringer kan være forårsaket av potensielle målefeil og en betydelig grad av individuell variasjon. Mer presise målinger kan være nødvendig og lengre oppfølging er nødvendig.

Forfatterne foreslår at funnene deres "indikerer at overdreven belastning i midtplantarposisjonen påvirker hallux valgus-vinkelen blant elitedansere i ungdomsdansere." Likevel er dette for forenklet siden korrelasjoner ikke viser retningen til effektene, og heller ikke årsakssammenhengen. Det kan være sant at progresjonen av hallux valgus-vinkelen skaper overdreven belastning i midten av plantarområdet og ikke omvendt.

En relevant sidenotat å legge til er at disse danserne drev med dansesport på høye hæler. Derfor kan disse resultatene ikke overføres til andre typer dansere som for eksempel ballettdansere.

Ta med hjem meldinger

Denne studien evaluerte hallux valgus hos dansere og målte progresjonen over en 1-års periode. En signifikant økning i hallux valgus-vinkel ble observert på 2°, som imidlertid var under SEM og MDC, noe som indikerer at mer presise målinger kan være nødvendig. Likevel ble et skifte i plantar trykkfordeling observert, noe som muligens indikerer en sann forskjell i fotbiomekanikk over den studerte perioden. Siden den studerte populasjonen hadde høy risiko for å utvikle hallux valgus-deformitet, gir denne studien viktig innsikt i den naturlige progresjonen av deformiteter av stortåen hos ellers friske dansere uten eksisterende hallux valgus-deformiteter, noe som indikerer behovet for effektiv forebygging. og oppfølging.

Referanse

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Progresjon og risikofaktorer for hallux valgus vinkel hos elite ungdomsdansere: en kohortstudie. BMC muskel- og skjelettlidelse. 2024 30. november;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. PMID: 39616328; PMCID: PMC11607872.