Introduksjon

Fibromyalgisyndrom og småfibernevropati er to forskjellige smertetilstander, men de kan være vanskelige å skille. Elektrofysiologiske undersøkelser har avslørt distinkte egenskaper i nerveledning, selv om de to tilstandene viser fellestrekk i klinisk presentasjon. Fibromyalgisyndrom beskrives ofte som en dyptliggende kronisk utbredt smertetilstand som ofte går sammen med depresjon og tretthet. På den annen side fører småfibernevropati til mer overfladisk brennende smerte i distale ekstremiteter (og negler, nese og ører) ofte ledsaget av sensoriske forstyrrelser og autonom dysfunksjon. Basert på disse beskrivelsene ser det ut til at de to er lett å skille. Likevel kan differensialdiagnose være utfordrende på grunn av felles fellestrekk og overlappende symptomer. Begge tilstandene innebærer kroniske smerter, som kan gjøre det vanskelig å skille mellom dem utelukkende basert på subjektive rapporter fra pasienter. I tillegg er det mangel på spesifikke diagnostiske tester, noe som kompliserer differensieringsprosessen ytterligere. Den nåværende studien vi gjennomgår her ønsket å undersøke om det finnes kliniske undersøkelsesfunn for å skille fibromyalgi fra småfibernevropati.

Metoder

I denne retrospektive studien ble to distinkte kliniske kohorter analysert. Disse inkluderte 158 kvinner med fibromyalgisyndrom og 53 med småfibernevropati. Deltakerne hadde ikke polynevropati, basert på normale nevrologiske og nerveledningsundersøkelser.

Diagnostisering av fibromyalgisyndrom var basert på diagnosekriteriene av American College of Rheumatology , og de diagnostiske kriteriene for småfibernevropati var basert på Devigili et al. (2008).

Egenskapene til smerte ble beskrevet i form av karakter, intensitet, plassering, stråling, debut, lindrende og forverrende faktorer. Smerteintensiteten ble vurdert på en 0-10 numerisk vurderingsskala. Smertespørreskjemaer ble fylt ut og inkludert:

• Nevropatiske smertesymptomer (NPSI)
• Gradert kronisk smerteskala (GCPS)
• Pain Catastrophizing Scale (PCS)
• Smertekronisitet ble vurdert på Mainz Pain Staging System (MPSS)
• For depressive symptomer ble "Allgemeine Depressionsskala" (ADS) administrert

Det ble holdt en generell medisinsk vurdering som registrerte komorbiditeter, familiehistorie og laboratoriedata. Videre ble deltakernes små nervefiberfunksjoner undersøkt av en lang rekke spesialiserte tester:

• Intraepidermal nervefibertetthet (IENFD) kvantifisert på 6 mm hudpunchbiopsier tatt fra underbenet og øvre lår
• Korneal nervefiberlengde (NFL), tetthet (NFD) og forgrening (NFB) bestemt ved korneal konfokalmikroskopi (CCM)
• Individuelle sensoriske profiler etablert ved kvantitativ sensorisk testing (QST) ved dorsalfoten
• Latenser og topp-til-topp-amplituder (PPA), ved registrering av smerterelatert fremkalt potensial (PREP) ved føttene

Resultater

Egenskapene til de inkluderte deltakerne kan sees i tabellen nedenfor. Det som kommer frem her er at symptomdebut oppstår i yngre alder og diagnosen fibromyalgisyndrom etableres i yngre alder sammenlignet med diagnosen småfibernevropati.

Resultatene indikerer at det kan være mulig å skille fibromyalgi fra småfibernevropati basert på følgende funn:

• Personer med fibromyalgisyndrom rapporterte sjeldnere svie (41,8 % vs 84,9 %) og stikkende smerter (24,7 % vs 66 %) sammenlignet med de med småfibernevropati.
• Fibromyalgipasienter beskrev smertene deres som utbredt muskelsårhet, mens smerte hos de med småfibernevropati hadde mer distale smerter.
• Varme, hvile og fysisk aktivitet lindret smerte ved fibromyalgisyndrom, mens kulde og stress fremkalte smerte. I motsetning til dette indikerte personer med småfibernevropati at kulde, varme og berøring kunne være både smertefullt og smertelindrende. De med fibromyalgi syndrom rapporterte mer forverrende faktorer sammenlignet med de med småfibernevropati.

Ved hjelp av spørreskjemaene kom det frem at NPSI-trykkskåren, fremkalt smerteskår og GCPS smerteintensitetsskåre var best til å skille fibromyalgi fra småfibernevropati. Uansett hvor det ble funnet signifikante forskjeller mellom de to pasientgruppene, overlapper poengområdene mye.

Når vi tar en titt på de rapporterte komorbiditetene, rapporterer personer med fibromyalgisyndrom oftere tilleggssymptomer (median på 8) sammenlignet med de med småfibernevropati (median på 4). Symptomene som personer med fibromyalgisyndrom rapporterer mer sammenlignet med personer med småfibernevropati inkluderer:

• Gastrointestinale symptomer
• Urogenitale symptomer
• Søvnproblemer
• Utmattelse
• Apati
• Kognitiv svikt eller problemer med oppmerksomhet
• Deprimert humør

I motsetning til dette rapporterer personer med småfibernevropati oftere enn personer med fibromyalgisyndrom parestesier som prikking, nummenhet og overfølsomhet for berøring.

Familiehistorien til personer med fibromyalgisyndrom avslørte at psykiske lidelser og kroniske smerter for det meste var tilstede hos familiemedlemmer. På den annen side hadde de færre familiemedlemmer som led av nevrologiske sykdommer enn pasienter som hadde småfibernevropati.

Et annet funn var at personer med småfibernevropati ofte hadde nedsatt glukosemetabolisme, noe som resulterte i høyere HbA1c-nivåer og høyere blodsukkernivåer.

Personer med småfibernevropati hadde sjeldnere forsøkt å redusere symptomer ved bruk av farmakologiske og ikke-farmakologiske midler sammenlignet med personer som led av fibromyalgisyndrom.

Hos personer med småfibernevropati avslørte den nevrologiske undersøkelsen flere sensoriske abnormiteter i termisk hypoestesi. Kvantitativ sensorisk testing viste en liten fibernedsettelse hos 35 % av personer med småfibernevropati, mens dette bare var 15 % hos de med fibromyalgisyndrom. De med småfibernevropati var forskjellige i kuldedeteksjon og smerteterskel, mekanisk deteksjon og smerteterskel og smertetrykksterskel.

• Personer med fibromyalgi oppdaget kuldegrader når disse var -2,2 grader Celsius mens personer med småfibernevropati oppdaget kulde kun ved -3,9 grader Celsius.
• Terskelen når kulde ble smerte var 16° Celsius hos fibromyalgipasienter mens denne var 11° hos personer med småfibernevropati.
• Mer press var nødvendig før personer med småfibernevropati oppdaget det (4,9 mN) sammenlignet med personer med fibromyalgi (2,1 mN)
• Dette trykket ble smertefullt ved 27,9 mN hos personer med småfibernevropati, mens det først ble smertefullt ved 59,7 mN hos de med fibromyalgisyndrom.
• En lavere smertetrykksterskel ble sett hos personer med fibromyalgisyndrom (368 kPa) kontra personer med småfibernevropati (441 kPa).

På den annen side ble proksimal intraepidermal nervefibertetthet (IENFD) redusert mer ved fibromyalgisyndrom, men den distale fibertettheten skilte seg ikke mellom begge tilstandene.

Spørsmål og tanker

Å skille fibromyalgi fra småfibernevropati kan være mulig når vi vurderer følgende tommelfingerregler.

• Ved symptomdebut har personer med fibromyalgisyndrom en tendens til å være i gjennomsnitt 10 år yngre enn de med småfibernevropati
• Smertekarakteristikker avslører mer brennende/stikkende smerte med småfibernevropati, mens smerter ved fibromyalgi er mer beskrevet som muskelsårhetslignende smerter
• Smertelokalisering er utbredt ved fibromyalgisyndrom og mer distalt eller akralt i ekstremitetene ved småfibernevropati
• Kulde og stress kan utløse smerter ved fibromyalgisyndrom og fysisk aktivitet, hvile og varme kan gi smertelindring. I motsetning rapporterer småfibernevropatipasienter kulde, varme og berøring som både smertelindrende og smerteutløsende faktorer.
• Parestesier som prikking, nummenhet og overfølsomhet for berøring er hyppige rapporterte symptomer ved småfibernevropati, mens dette er sjeldent ved fibromyalgisyndrom
• Pasienter med fibromyalgi rapporterte hyppigere komorbiditeter som gastrointestinale og urogenitale symptomer, søvnproblemer og tretthet, apati, kognitive svekkelser eller problemer med oppmerksomhet og deprimert humør.
• Kvantitativ sensorisk testing kan avdekke forskjeller når du sammenligner personer med småfibernevropati og fibromyalgisyndrom. Disse er oftere patologiske hos småfibernevropatipasienter og reflekterer problemer med perifere afferente nervefibre. Sammenlignet med normale verdier var sensorisk testing normal hos nesten alle pasienter. Ikke desto mindre var det forskjeller mellom begge forholdene. Forfatterne indikerte at dette kan være forårsaket av forskjellene i inkluderte personer i begge pasientgruppene.

Denne studien var viktig fordi nøyaktig å skille fibromyalgi fra småfibernevropati er avgjørende for riktig behandling og behandling. Mens fibromyalgi først og fremst er en sentral sensibiliseringsforstyrrelse preget av utbredt smerte og ømhet, er småfibernevropati en perifer nevropati som påvirker de små nervefibrene som er ansvarlige for å overføre smertesignaler. De underliggende mekanismene og behandlingstilnærmingene for disse tilstandene er forskjellige, noe som gjør en nøyaktig diagnose avgjørende for å gi målrettede og effektive intervensjoner.

Gjennomsnittlig sykdomsvarighet var i stor grad forskjellig mellom de med fibromyalgisyndrom og småfibernevropati, som kan sees i baseline-karakteristikkene. Dette er logisk siden fibromyalgisymptomer oppstår nesten 10 år før symptomene som oppstår fra småfibernevropati. Det som er forbløffende er den store forsinkelsen i diagnostisering av fibromyalgi. Det tok nesten 8 år før disse kvinnene fikk diagnosen fibromyalgi. Selv om tiden til diagnose var raskere ved småfibernevropati, tok det også nesten 3 år før den ble diagnostisert. Fysioterapi kan sannsynligvis fremskynde denne prosessen ved å henvise personer som har disse egenskapene til spesialisert omsorg. Derfor, når du gjenkjenner disse symptomene, bør du henvise disse personene.

Snakk nerdete til meg

Studien gjennomførte en undergruppeanalyse basert på symptomvarighet. Det kan spekuleres i at noen med lengre sykdomshistorie kan rapportere flere symptomer enn en som nettopp har utviklet symptomer. Også fordi deltakerne var eldre da de fikk diagnosen småfibernevropati, kunne man spekulere i dette. På den annen side levde de med fibromyalgi i denne kohorten med sykdommen i mer enn 15 år, mens de med småfibernevropati bare 4 år. Disse forskjellene kan sannsynligvis gjenspeiles i resultatene. Derfor var det viktig å gjøre denne undergruppeanalysen. Denne analysen viste at etter å ha tatt smertestillende medisiner, hadde personer med fibromyalgi fortsatt mer smerte enn de som ble diagnostisert med småfibernevropati. De hadde også flere tilleggssymptomer, og smerteforverrende faktorer, men også smertelindrende faktorer. De med fibromyalgi hadde oftere forsøkt ikke-farmakologiske terapier og psykoterapier tidligere. Personer med småfibernevropati hadde mindre intraepidermal nervefibertetthet (IENFD) i leggen.

Å ha diabetes mellitus var et eksklusjonskriterium, men dette kan også føre til utvikling av småfibernevropati. Personer med småfibernevropati hadde oftere nedsatt glukosemetabolisme. Forfatterne la imidlertid merke til at deres data om prevalensen av nedsatt glukosemetabolisme kan være partisk fordi tidligere diagnostisert diabetes mellitus var et eksklusjonskriterium.

Personene med fibromyalgi og småfibernevropati i disse kohortene fikk smertestillende medisiner som var i samsvar med nasjonale og internasjonale retningslinjer, men de med fibromyalgi fant ofte ingen lindring, noe som resulterte i mange utilstrekkelige smertestillende behandlingsforsøk. Personer med småfibernevropati på den annen side kunne for det meste effektivt lindre smerte når de ble foreskrevet anti-nevropatisk smertebehandling.

Resultatene av denne studien kan ikke generaliseres til menn, siden kun kvinner ble inkludert.

Ta hjem meldinger

Kliniske undersøkelsesfunn for å skille fibromyalgi fra småfibernevropati inkluderer mer muskelsårlignende smerter og utbredt smerte ved fibromyalgi som ofte er ledsaget av søvnproblemer, tretthet, konsentrasjonsproblemer og deprimert humør.  Småfibernevropati fører til en mer nevropatisk smertefenotype og distale smerter ledsaget av ytterligere parestesier.

Referanse

Jänsch S, Evdokimov D, Egenolf N, Meyer Zu Altenschildesche C, Kreß L, Üçeyler N. Distinguishing fibromyalgia syndrome from small fiber neuropathy: a clinical guide. Smerte Rep. 2024 Jan 24;9(1):e1136. doi: 10.1097/PR9.0000000000001136. PMID: 38283649; PMCID: PMC10811691.  

Devigili G, Tugnoli V, Penza P, Camozzi F, Lombardi R, Melli G, Broglio L, Granieri E, Lauria G. De diagnostiske kriteriene for småfibernevropati: fra symptomer til nevropatologi. Hjerne. 2008 jul;131(Pt 7):1912-25. doi: 10.1093/hjerne/awn093. Epub 2008 4. juni. PMID: 18524793; PMCID: PMC2442424.